摘要: 目的了解燒傷病區(qū)床墊細(xì)菌污染狀況,探討床單位臭氧消毒器對燒傷病區(qū)床單位的消毒效果。方法對燒傷病區(qū)20個床單位的床墊和枕芯用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒,然后于消毒前后分別采樣進(jìn)行細(xì)菌定量和菌種鑒定。結(jié)果 燒傷病區(qū)床單位污染嚴(yán)重,以床墊更為明顯,檢出的至病菌與患者創(chuàng)面檢出的細(xì)菌高度吻合,床單位經(jīng)臭氧消毒處理后細(xì)菌數(shù)量明顯下降,消毒前后細(xì)菌數(shù)量有顯著性差異(P<0.01),細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2,已達(dá)到衛(wèi)生部門頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論臭氧消毒器能降低床單位床墊、枕芯的細(xì)菌含量具有較好的消毒效果。
關(guān)鍵詞: 床單位; 臭氧消毒器; 燒傷
感染仍是導(dǎo)致大面積燒傷患者死亡的主要原因之一,而燒傷病房的管理是預(yù)防燒傷患者感染的重要環(huán)節(jié)。在這些環(huán)節(jié)中,床單位是患住院期間接觸最多的物品之一,也是燒傷創(chuàng)面分泌物和患者排泄物容易污染的物品,是創(chuàng)面感染的感染源之一,床單位的污染已經(jīng)成為燒傷病房潛在的感染源,為達(dá)到有效防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,我們通過對燒傷病區(qū)床單位的細(xì)菌監(jiān)測,并選擇臭氧消毒器對床墊、枕芯進(jìn)行消毒,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料燒傷病區(qū)手術(shù)患者及患者出院后的床墊、枕芯,無菌試管、KGW-CXD臭氧消毒器(成都肯格王三氧電器設(shè)備有限公司生產(chǎn))、無菌棉拭子、5cm×5cm規(guī)格板、剪刀、中和劑無菌洗脫、無菌生理鹽水。
1.2 方法 從燒傷病區(qū)隨機(jī)抽取床墊、枕芯各20個樣本共計80個采樣點進(jìn)行采樣。床墊各取頭、中、尾3點,枕頭取中心1點進(jìn)行采樣。在每個采樣點上放置5cm×5cm滅菌規(guī)格板,采樣面積≥100cm2,固定消毒前后采樣的部位,用浸有含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫、豎往返各涂5次后,剪去手接觸部分,將棉拭子投入5ml含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液的試管中,立即送檢,進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。將標(biāo)本接種于普通營養(yǎng)瓊脂平板上,置37℃溫箱培養(yǎng)48h計數(shù)菌落數(shù),同時按全國臨床檢驗操作規(guī)程進(jìn)行常規(guī)菌種分析或應(yīng)用VITEK 全自動細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定。
1.3 消毒用消毒罩罩住床墊,接通KGW-CXD臭氧消毒器,按使用說明Ⅱ檔消毒30min,消毒后同上述方法采樣送檢。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示,運用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。
2 結(jié)果
20張未消毒床墊共培養(yǎng)分離出52株病原菌,從細(xì)菌菌種、菌株構(gòu)成比分析,排第一位的為表皮葡萄球菌,其次是金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、陰溝腸桿菌、屎腸及銅綠假單胞菌,見表1。
20張床墊、枕芯經(jīng)臭氧消毒處理后細(xì)菌數(shù)量有明顯下降,與消毒前比較,消毒后有顯著性差異(P<0.01),見表2。
3 討論
由于燒傷患者的特殊性, 床單位幾乎毫不例外地被患者的大量液體滲入,污染床墊、被褥及枕芯,床墊、被褥及枕芯中的細(xì)菌很容易污染創(chuàng)面,進(jìn)而在創(chuàng)面定植,引起交叉感染。從表1可見,床墊、枕心在消毒前檢出11種致病菌,排第一位的為表皮葡萄球菌(21.15%),其次是金黃色葡萄球菌(15.38%)、鮑氏不動桿菌(11.54%)、陰溝腸桿菌(9.62%)、屎腸(7.69%)及銅綠假單胞菌(7.69%),從檢出的細(xì)菌菌種及構(gòu)成比看,未消毒床單位與2012年我科燒傷患者創(chuàng)面檢出細(xì)菌種類及構(gòu)成比較接近[1],排在前5位的細(xì)菌中有4種相同,僅銅綠假單胞菌的檢出率低于燒傷創(chuàng)面的檢出率,從中不難看出,未消毒床單位上的致病菌在一定程度上可能是引起燒傷創(chuàng)面感染的病原菌,而且這些病原菌大多是多重耐藥菌株,易造成感染菌在病房流行,床單位已成為燒傷病房感染的主要媒介之一。因此,如何做好床單位的消毒處理,防止交叉感染已是燒傷病房迫切需要解決的問題。
通常床墊、枕芯等多采用日光曝曬,但在冬季、陰雨季節(jié)和床位周轉(zhuǎn)快時,利用日光暴曬消毒受到限制。此外,紫外線燈近距離照射也是一種有效的消毒方法,但須在無人的條件下進(jìn)行,因紫外線對角膜、皮膚有灼傷作用,即使在有人的情況下,要注意對這些部的保護(hù),而且紫外線穿透力弱,對物體深部的細(xì)菌殺滅作用很弱,所消毒的被褥必須懸掛抖開,給護(hù)理工作帶來很多不便?,F(xiàn)有很多文獻(xiàn)報導(dǎo)利用床單位臭氧消毒器于病床消毒,并取得了良好的效果[2]。床單位消毒機(jī)以陶瓷沿面放電及氣泵增壓技術(shù)將高濃度臭氧以半封閉加壓滲透方式達(dá)到消毒病床床墊的目的,臭氧是一種彌散氣體,穿透力強(qiáng),是一種高效廣譜殺菌劑,除對床單位表面具有消毒作用外,對床墊、被褥及枕芯內(nèi)部也具有較好的消毒效果,能殺死細(xì)菌繁植體和芽胞、病毒、真菌等[3],具有使有方便,刺激性低,無殘留污染等優(yōu)點,對燒傷感染常見病原菌,如金黃色葡菌球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、亦有明顯的消毒殺滅作用[4]。因此,為解決床單位內(nèi)部消毒,我科用床單位臭氧消毒器對手術(shù)患者、出院患者的床單位用消毒罩罩住,利用高濃度臭氧氣體增壓滲透,將潛入在被褥、床墊、枕芯深層的病原體殺滅消毒,經(jīng)消毒后床墊、枕芯細(xì)菌總數(shù)明顯減少,從表2中可見消毒前后比較有顯著性差異,細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2,已達(dá)到衛(wèi)生部門頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。為此我科已在各病區(qū)全面采用床單元消毒機(jī),實施對所有手術(shù)患者、出院患者床單位的消毒,由專人負(fù)責(zé),合理安排,充分利用消毒機(jī),保證各病區(qū)床單位及時得到消毒,并定期監(jiān)測消毒效果,做到措施落實、監(jiān)管到位,使床單元終末處理規(guī)范化,有效地防止了院內(nèi)交叉感染。
使用床單位臭氧消毒器具有以下優(yōu)點:操作簡單,效果確切,成本低廉,無臭氧泄漏,真正做到全方面防止臭氧泄漏而污染環(huán)境,避免影響醫(yī)護(hù)人員及同室患者,整個床單位可在一個單位時間內(nèi)同時得到全面消毒,節(jié)約了時間,并提高病床的使用率。但使用臭氧消毒器消毒過程中需注意影響臭氧消毒效果的因素較多,有文獻(xiàn)報導(dǎo)[5],氣量越大、溫度越高、濕度越大臭氧消毒效果越好,在氣量為20L/min,溫度為18.5℃±1℃的條件下,臭氧對微生物的殺滅作用好,而且對銅綠假單胞菌的殺滅效果比其他微生物的殺滅效果都好。據(jù)此,在使用臭氧消毒器進(jìn)行物品表面消毒時應(yīng)盡量加大物品表面的濕度,加濕方式可采用消毒前在物品表面噴少量水或使用空氣加濕器,以保證消毒殺菌效果。另外,有機(jī)物的存在也會加速臭氧的降解,為保證消毒效果,應(yīng)先將物品進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼?、清潔后再進(jìn)行臭氧消毒。
總之,臭氧消毒器適合在任何醫(yī)院燒傷病房應(yīng)用,并能對院內(nèi)交叉感染起到較好的預(yù)防和控制作用。
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