纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療機(jī)械通氣重癥肺炎患者臨床研究

摘要：目的觀察纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床療效。方法 56例需機(jī)械通氣重癥肺炎患者分為兩組：治療組28例，采用機(jī)械通氣并纖支鏡灌洗；對(duì)照組28例，采用機(jī)械通氣并單純纖支鏡吸痰治療。結(jié)果在動(dòng)脈血?dú)夥治觥獾婪鍓航档偷确矫?，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論需機(jī)械通氣重癥肺炎患者行纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療能縮短通氣時(shí)間，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：支氣管肺泡灌洗；重癥肺炎；機(jī)械通氣

The Study of Mechanical Ventilation Combined Bronchoalveolar Lavage in Treatment of Critical Pneumonia

MAO Shao-ying

(Department of Medicine，The People’s Hospital of Yuanyang County，Yuanyang 453500，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of mechanical ventilation combined with bronchialavage in the treatment of critical pneumonia．MethedsFifty-six patients with critical pneumonia were divided into two groups，twenty-eight patients were treated with mechanical ventilation combined bronchoalveolar lavage，and the other twenty-eight patients were treated with mechanical ventilation and routine sputum spiration by fiberoptic bronchoscopy．ResultsBlood gas analysis， P-peak were better in the therapy group than in the contrast group(P<0.05)．ConcisionVentilation time and death rate were decreased in the mechanical ventilation conbinedbronchialavage group．

Key words：Bronchoalveolar lavage；Critical pneumonia；Mechanical ventilation

重癥肺炎因呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者，大多為中老年人，咯痰能力差，常需人工吸痰。部分患者因痰液部位較深無(wú)法采用吸痰管，常需纖支鏡輔助治療，而痰液黏稠，不易吸引的患者，常阻塞氣管鏡腔道，影響了纖支鏡治療效果，同時(shí)因操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使脫機(jī)時(shí)間過(guò)久，不利于患者的治療。纖支鏡支氣管肺泡灌洗能更充分清除氣道內(nèi)積痰，痰液清除充分，且不易堵塞纖支鏡腔道，提高了纖支鏡治療的效果，并未明顯增加吸痰治療時(shí)間，通過(guò)對(duì)比，療效更佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院56例重癥肺炎并呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者。其中男30例，女26例，年齡66～87歲，平均76歲。隨機(jī)分為治療組（纖支鏡支氣管肺泡灌洗）和對(duì)照組（常規(guī)纖支鏡吸痰）各28例。所有患者均排除原發(fā)性心臟疾病，兩組患者治療前血?dú)夥治鼋Y(jié)果及氣道峰壓對(duì)比無(wú)明顯差異(見(jiàn)表1)。

1.2 方法所有患者給予合理抗生素使用、營(yíng)養(yǎng)支持、化痰、平喘等綜合治療。通氣模式前期采用壓控SIMV模式。行纖支鏡治療時(shí)，兩組均適當(dāng)鎮(zhèn)靜并應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行麻醉。治療組通過(guò)纖支鏡吸痰治療后，對(duì)病變嚴(yán)重局部支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，注入灌洗液5～10ml/次，1次/d，5~8min/次；對(duì)照組只應(yīng)用纖支鏡吸痰治療，1次/d，5~7min/次。兩組其他治療及護(hù)理無(wú)明顯差異。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療第1d、第5d血?dú)夥治鼋Y(jié)果和氣道峰值壓的變化；比較兩組患者平均機(jī)械通氣時(shí)間、再次插管率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2組患者治療前血?dú)饨Y(jié)果及氣道峰壓對(duì)比無(wú)明顯差異（見(jiàn)表1）。治療后兩組比較，灌洗治療組較對(duì)照組，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯改善，氣道峰壓下降更明顯（見(jiàn)表2），再次插管率、機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率均明顯降低（見(jiàn)表3）。

3討論

重癥肺炎的診斷目前還沒(méi)有普遍認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為：如果肺炎患者需要通氣支持、循環(huán)支持和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療可認(rèn)為是重癥肺炎。目前許多國(guó)家制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注情況和氧合狀態(tài)[1]。重癥肺炎患者的治療，現(xiàn)在亦多采取強(qiáng)效抗感染、機(jī)械通氣、化痰、平喘等綜合治療。痰液不易引流，往往是感染不能有效得到控制的原因之一。而重癥肺炎患者，長(zhǎng)期病理性高代謝狀態(tài)，負(fù)氮平衡，蛋白質(zhì)丟失，肌肉萎縮，呼吸肌肉力量下降，咳痰無(wú)力，常需要人工吸痰，但常規(guī)的吸痰管吸痰，其吸引深度只能到達(dá)氣管隆突，深部氣道積痰不能有效清除，造成痰液阻塞小氣道，致使通氣峰壓升高，二氧化碳潴留，甚至肺不張，感染不易控制。且因盲吸，常因吸痰管的反復(fù)刺激，致使隆突部粘膜損傷。隨著纖維支氣管鏡的臨床普及，其吸痰充分、徹底，且較之常規(guī)吸痰管的“盲吸”，不易損傷氣道粘膜等優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，所以臨床應(yīng)用逐漸增多。但常規(guī)纖支鏡治療，部分患者因痰液粘稠，痰液往往粘附在支氣管壁不易吸引干凈，且常阻塞纖支鏡管腔，吸痰時(shí)間延長(zhǎng)，而較長(zhǎng)時(shí)間的脫離呼吸機(jī)支持狀態(tài)而導(dǎo)致患者氧合狀態(tài)受損，死亡率升高，且患者因吸痰治療時(shí)，喪失PEEP支持，吸痰間歇復(fù)帶呼吸機(jī)后PEEP恢復(fù)，常導(dǎo)致“肺萎陷傷”，肺萎陷傷指由于呼氣末肺容積過(guò)低，導(dǎo)致終末氣道反復(fù)開(kāi)閉而形成的肺損傷[2]。所以為了平衡利弊，臨床有時(shí)候不得已會(huì)放棄徹底的吸痰，致使痰液清除不充分，治療效果下降。

通過(guò)本研究，表明纖支鏡支氣管肺泡灌洗，不僅能充分清除氣道分泌物，并不明顯增加纖支鏡治療時(shí)間，提高臨床療效[3]。經(jīng)對(duì)比，行纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療，患者住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥減少，死亡率降低。

綜上所述，纖支鏡支氣管肺泡灌洗對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者有良好療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Carlos M. Romero.Extended prone position ventilation in severe acute respiratory distress syndrome: A pilot feasibility study[J].Journal of Critical Care，2009，24:81–88.

編輯/蘇小梅