骨科急診手術治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果

摘要：目的 探討骨科急診手術治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果。方法 選取75例多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同，將75例患者分成觀察組40例和對照組35例。對照組患者采用常規(guī)保守治療，觀察組患者進行骨科急診手術治療，分析兩組患者再出血量及并發(fā)癥。結果 觀察組患者在顱內出血、胸腔出血、消化道出血、創(chuàng)口再出血量（112.1±21.48、163.5±16.47、150.24±23.26、60.54±8.35）ml、并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）均顯著低于對照組（P<0.01）。結論 多發(fā)性創(chuàng)傷患者采取骨科急診手術，可有效防止再出血，降低術后并發(fā)癥，提高治療療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：多發(fā)性創(chuàng)傷；骨科；急診手術

隨著交通工具的提速，高層建筑施工增多，多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)病率呈升高趨勢，以青壯年發(fā)生較多見。一旦造成多發(fā)性創(chuàng)傷，病情復雜，可因失血性休克危及患者的生命安全，或出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，影響患者生活質量[1]。因此，臨床應重視多發(fā)性創(chuàng)傷的治療。本院于2012年，對多發(fā)性創(chuàng)傷患者采用骨科急診手術治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月~2013年12月，來本院急診的75例多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對象，所有患者均有不同程度的外傷史，依據(jù)治療方法不同，將75例患者分為觀察組（40例）和對照組（35例）。觀察組：男24例，女16例；年齡19~55歲，平均年齡（38.1±0.36）歲；造成多發(fā)性創(chuàng)傷的原因：車禍31例，高處墜落傷9例；多發(fā)性肋骨骨折13例，上肢骨折6例，盆骨骨折伴休克7例，下肢骨折合并休克15例。對照組：男21例，女14例；年齡20~53歲，平均年齡3（7.3±0.23）歲；造成多發(fā)性創(chuàng)傷的原因：車禍傷24例，高處墜落傷11例；多發(fā)性肋骨骨折15例，上肢骨折5例，盆骨骨折伴休克6例，下肢骨折合并休克10例。兩組患者性別構成、年齡結構、受原原因、受傷部位等比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)保守治療方法，包括進行局部皮膚清創(chuàng)處理，給予抗生素預防感染，應用止血藥物，嚴密觀察生命體征，積極治療休克等。觀察組患者實施骨科急診手術。①對患者進行X線拍片檢查，明確骨折部位；監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，手術的目的是糾正休克，使骨折斷端復位，減少繼續(xù)出血，防止并發(fā)癥。根據(jù)患者多發(fā)性創(chuàng)傷的位置確定具體手術治療方案。②加強術前準備，完善相關實驗室輔助檢查，對照X線檢查結果，根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位，選擇相應的手術方式，確定手術切口。術中力求骨折斷端對位對線理想，清除干凈骨折斷端面及切口周圍積血，必要時放置引流管[2]；手術結束后嚴密縫合，防止切口處滲血。③術后嚴格監(jiān)控患者體溫、脈搏、血壓等生命體征變化，觀察切口有無紅、腫、熱、痛等早期感染征象，及時監(jiān)測患肢末梢血液循環(huán)及有無神經(jīng)壓迫癥狀[3]，一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況，及時處理。術后積極抗感染治療，防止再出血、墜積性肺炎等并發(fā)的發(fā)生。

1.3觀察指標觀察兩組患者術后再次出血情況，對比患者墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學處理出血等計量資料用（x±s）表示，并發(fā)癥等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用用SPSSl3．0統(tǒng)計分析軟件分別進行t檢驗或χ2檢驗，檢驗標準：P<0．05。

2結果

2.1兩組患者再出血比較觀察組患者在顱內出血、胸腔出血、消化道出血、創(chuàng)口再出血量明顯低于對照組 (P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組發(fā)生失血性休克1例，墜積性肺炎6例，無下肢深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）明顯低于對照組，見表2。

3討論

多發(fā)性創(chuàng)傷通常是指嚴重性創(chuàng)傷，患病在相同因素作用下，出現(xiàn)兩個或兩個以上解剖部位同時或相繼受到損傷[4]。多發(fā)性創(chuàng)傷常見于顱腦外傷、胸部損傷、頸部及脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷、上肢及下肢長骨干骨折、肩甲骨骨折、骨盆骨折伴有腹部損傷、休克、廣泛撕脫傷等。多發(fā)性創(chuàng)傷病情嚴重，患者可有暈厥、失血性休克等癥狀發(fā)生；骨折部位多，創(chuàng)傷嚴重，患者臥床時間較長，呼吸功能減弱，下肢血液回流入心減慢，可導致墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發(fā)癥，危及患者的生命健康安全，造成患者極大的經(jīng)濟負擔。

臨床上傳統(tǒng)治療多發(fā)性創(chuàng)傷患者通常采用保守方法治療，主要是限制患者活動，加強抗感染、止血、補液及抗休克治療。該方法可有效對抗陳舊性創(chuàng)傷和出血現(xiàn)象，有一定的治療效果。但在臨床實際治療過程中，患者因骨折部位沒有得到有效固定，極易引發(fā)活動性出血，再次發(fā)生胸腔出血和消化道出血的可能性非常大；骨折斷端面肌肉層積血沒有及時清除，吸收熱的時間持續(xù)長，患者發(fā)熱、感染的機會大；而且該治療方法患者臥床時間較長，咳嗽反射減弱，痰液不能及時排出體外，可引發(fā)墜積性肺炎；長時間臥床可引起下肢深靜脈血栓形成，血栓一旦脫落堵塞肺動脈入口，則危及患者生命，造成嚴重惡果[5]。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展與進步，人們對健康的需求越來越高。為適應新時期醫(yī)療服務質量的需要，本院在骨科采用急診手術治療多發(fā)性創(chuàng)傷患者，及時清除局部淤血，恢復骨折斷端對位對線，減少感染的發(fā)生，促進骨折早期愈合，縮短了患者的治療時間，使患者下床活動時間提前，減少了痰液在肺內存留時間，促進了下肢血液循環(huán)，降低了肺炎、下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率；而且因手術過程中對創(chuàng)面進行徹底的處理，可防止術后再次出血，降低了失血性休克發(fā)生的風險，減少了患者的痛苦，保護了患者的生命安全，住院時間短，也節(jié)約了患者的住院費用和用藥衛(wèi)生資源，真正實現(xiàn)了\"以患者為中心\"的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務理念。

參考文獻:

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編輯/許言