一次性根治術(shù)治療肛周膿腫58例分析

摘要：目的 探討肛周膿腫一次性根治術(shù)的療效。方法 對選擇58例肛周膿腫患者均根據(jù)高位與低位分別采用一次性根治術(shù)治療。結(jié)果 58例患者中，痊愈46例，顯效11例，1例高位復(fù)雜肛周膿腫患者行二次手術(shù)，一次性治愈57例（98.28%），平均愈合時間（22.3±1.8）d，術(shù)后隨訪半年，無后遺癥發(fā)生。結(jié)論 一次性根治術(shù)治療肛周膿腫具有治愈率高、療程短、痛苦小的特點，是治療肛周膿腫理想的治療方式。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；一期根治術(shù)；療效

肛周膿腫是肛門腺感染細(xì)菌后發(fā)生于直腸周圍間歇軟組織的化膿性疾病，約占肛腸疾病8%~25%，易發(fā)生20~40歲年齡段，且男性多于女性[1]。病程較長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。藥物治療只能起到緩解患者痛苦，傳統(tǒng)分期手術(shù)治療大多采用膿腫引流術(shù)再行二次手術(shù)治療，治療時間長，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大[2]。本文采用一次性根治術(shù)治療方法，取得了較好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例58例，男35例（兒童7例），女23例。年齡7~78歲，平均年齡（32.6±3.2）歲；病程3~21d，平均病程（6.8±1.4）d。高位組：共7例，其中直腸后間隙膿腫5例，骨盆膿腫2例；低位組：共51例，坐骨直腸間隙膿腫31例，坐骨直腸間隙膿腫直腸后間隙膿腫20例，括約肌間膿腫2例。一般的臨床表現(xiàn)是，先感肛門周圍有一腫塊，微感疼痛，或感肛內(nèi)刺痛或墜脹作痛，繼則疼痛加重，如不及時有效的治療，往往1周左右局部即可形成膿腫。

1.2方法局部麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉下，患者取患側(cè)在下側(cè)臥位。根據(jù)膿腫病情的不同，分別采用不同的手術(shù)方法。低位組：沿波動明顯處作放射狀切口，向內(nèi)至內(nèi)口，向外至膿腫邊緣，并切除兩側(cè)炎性皮緣呈梭形，創(chuàng)腔呈底小口寬以利引流，內(nèi)口結(jié)扎（兒童內(nèi)口掛線）；高位組：作弧形切口，以減少損傷肛門括約肌，齒線下切開，齒線上橡皮筋掛線；蹄鐵型膿腫左后或者前正中位放射狀切開皮層后，內(nèi)口掛橡皮筋，兩側(cè)掛浮線以對口引流，掛線脫落時即可剪除掛浮線；肛門后間隙膿腫切口宜選后位偏左或者偏右，內(nèi)側(cè)靠近后正中線，上至內(nèi)口，切口皮膚皮下組織及部分肌間韌帶，充分開放引流，不留死腔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，用我院自制痔瘡膏、中藥坐浴液，給予中藥坐浴 、中藥涂擦、微波治療直至痊愈。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]執(zhí)行。分為痊愈（臨床癥狀及體征均消失創(chuàng)口愈合）、顯效（癥狀及體征均改善）、無效（癥狀及體征均無變化）3個等級標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

58例患者中，痊愈46例，顯效11例，一次性治愈57例（98.28%），高位組中1例形成肛瘺，愈合時間12~52d。術(shù)后隨訪6個月，無后遺癥發(fā)生。高位組與低位組治療效果及愈合時間見表1。

3討論

根據(jù)肛腺感染學(xué)說及肛門直腸周圍解剖特點，肛周膿腫認(rèn)為是由于肛腺受到細(xì)菌感染后，在肛門周圍間隙組織引起化膿性感染并形成膿腫的疾病?？煞譃榉翘禺愋愿刂苣撃[和特異性肛周膿腫，非特異性肛周膿腫多為大腸桿菌、葡萄球菌等混合感染引起；特異性肛周膿腫由結(jié)核桿菌感染引起。同時該病的發(fā)生還與性別、局部組織損傷還機體免疫力下降等因素有密切關(guān)系。肛周膿腫一經(jīng)形成很難治愈，需要及時手術(shù)治療。以往臨床中處理肛周膿腫采用切開排膿，待形成肛瘺后，再次行肛瘺切除術(shù)，該術(shù)式患者痛苦大，延長病程，治療時間長，而一次性根治術(shù)治療肛周膿腫，既能減輕患者痛苦，又能防止形成肛瘺，避免了再次手術(shù)，明顯縮短了術(shù)后感染控制時間，降低了術(shù)后膿腫的復(fù)發(fā)率和后遺肛瘺的發(fā)生率，縮短了療程，降低了再次手術(shù)的幾率，減輕了患者的痛苦。手術(shù)成功的關(guān)鍵取決于以下幾個方面。

3.1正確處理內(nèi)口能否找到肛周膿腫的內(nèi)口是一次性根治術(shù)成功與否的關(guān)鍵。確定內(nèi)口可運用如下方法：①壓迫排膿法：即用肛門經(jīng)暴露膿腫部位的肛隱窩，然后壓迫膿腫，如見到有膿液排出的部位，即為內(nèi)口。②指診：直腸指診及雙合診可捫及內(nèi)口結(jié)節(jié)或小凹陷即為內(nèi)口所在。③肛鏡檢查肛隱窩炎，局部充血明顯。④用彎頭探針在凹陷的肛隱窩處試行探入，探針能輕易探入者，亦為內(nèi)口[4]。⑤如內(nèi)口不明顯者，可用亞甲藍加生理鹽水，少量雙氧水混合液用注射器在壓迫緊膿腔切開處后加壓注入，齒線上染色處即為內(nèi)口。正確處理內(nèi)口是保證肛周膿腫根治的關(guān)鍵。

3.2合理的切口設(shè)計切口設(shè)計盡量合理，膿腔范圍不大者，采用放射狀切口，切口要足夠大，足夠深，使引流通暢。低位肛周膿腫切開時，如遇有肛門括約肌，應(yīng)使切口與肌纖維垂直，不宜同時切斷兩處肌纖維，以免引起肛門不同程度失禁[5]；對于蹄鐵形肛周膿腫或膿腫范圍較大者，則主管取放射狀切開引流，兩側(cè)與主管之間采用對口開窗引流，對口開窗處與主管之間皮下間隙可掛浮線引流。主管較長時可行分段切口引流，保留皮橋，并掛浮線以利術(shù)口恢復(fù)，避免肛門畸形。

3.3術(shù)后處理術(shù)后換藥要合理正確，定期作肛門指診，了解傷口愈合情況，對于一次性根治術(shù)者，術(shù)后肛周膿腫愈合的快慢甚至手術(shù)的成敗，傷口引流的通暢是否是關(guān)鍵。術(shù)后換藥時痔瘡膏紗條需填塞到位[6]。對于高位掛線者，需生理鹽水沖洗創(chuàng)口，再行中藥涂擦，必要時可局部用云南白藥外敷以祛腐生新，本組1例患者復(fù)發(fā)，即為掛線位置偏低而引起。術(shù)后避免腹瀉，以免排糞次數(shù)過多造成切口污染，或換藥時將新生肉芽組織損傷，延長切口愈合。

3.4合理使用抗生素肛周膿腫是以革蘭氏陰性菌感染為主的混合性感染，常見病菌是大腸桿菌，故肛周膿腫手術(shù)前后應(yīng)選用抗革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主的抗菌藥物 ，膿液培養(yǎng)對抗生素的選擇有更直接的指導(dǎo)意義。

本文研究表明，采用一次性要根治術(shù)治療肛周膿腫患者，在進行正確處理內(nèi)口、合理的切口設(shè)計、術(shù)后處理、合理使用抗生素的原則下，具有較好的治療效果，一次性治愈率非常高，為一種理想的手術(shù)治療模式。

參考文獻：

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