保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較

摘要：目的 比較保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 選取我院收治的50例早期乳腺癌患者為研究對象．依照手術(shù)方式不同，分為保乳手術(shù)（12例）和改良根治術(shù)（38例）。觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)后并發(fā)癥、臨床療效及美容效果。結(jié)果 保乳手術(shù)組患者手術(shù)時間（52.3±2.84）min、切口長度（4.2±1.65）cm、皮下積液與皮瓣壞死等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(8.33%)均明顯低于改良根治術(shù)組；乳房美容優(yōu)良率（91.67%）明顯高于改良根治術(shù)組；兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率比較差異無顯著性。結(jié)論 采用保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者，可縮短手術(shù)時間，縮小手術(shù)切口，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的美容效果。

關(guān)鍵詞：保乳手術(shù)；早期乳腺癌；改良根治術(shù)；美容效果

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，近年來，保乳手術(shù)開始應(yīng)用于臨床普外科治療早期乳腺癌患者[1]。本院于2011年開始采用保乳手術(shù)治療早期乳腺癌，本文就保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效進行對比分析，旨在進一步驗證保乳手術(shù)的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料研究對象為我院2011年5月～2013年4月收治的50例乳腺癌患者。所有患者腫瘤均為單側(cè)發(fā)生，均經(jīng)彩色超聲和X線鉬靶檢查予以確診[2]。依據(jù)手術(shù)治療方式不同，將50例患者分為保乳手術(shù)組（12例）和改良根治術(shù)組各（38例）例。其中保乳組年齡35~48歲，平均年齡（40.1±1.57）歲；左側(cè)腫瘤7例，右側(cè)5例；浸潤性導(dǎo)管癌8例，浸潤性小葉癌4例；TNM分期：I期7例．Ⅱ期5例。改良根治術(shù)組年齡34~49歲，平均年齡（40.5±1.26）歲；左側(cè)腫瘤23例，右側(cè)15例；浸潤性導(dǎo)管癌26例，浸潤性小葉癌12例；TNM分期：I期30例．Ⅱ期8例。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、腫瘤部位、類型、TNM分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1．2方法入選患者均常規(guī)進行術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進行相關(guān)實驗室檢查，備皮，術(shù)日晨禁食水。改良根治術(shù)組患者在麻醉顯效后，切除乳腺腫塊，并以腫塊為中心，切除距離腫塊3cm以內(nèi)的皮膚，包括乳頭、乳暈等全部切除，根據(jù)患者實際情況，部分保留胸大肌和胸小肌。保乳手術(shù)組患者行保乳手術(shù)，術(shù)前用龍膽紫沿腫瘤中心向外作2．0cm的標(biāo)記范圍。麻醉顯效后，分離皮膚，將腫瘤整塊切除；隨后切除腫瘤周圍腺葉組織、腫瘤區(qū)皮膚，切除范圍深達胸大肌筋膜；在靠近乳頭側(cè)的切緣殘端作標(biāo)記，取切緣組織送實驗室作快速冷凍切片檢查[3]。如檢查顯示該切緣有癌組織侵犯，則繼續(xù)擴大切除范圍；繼續(xù)作切緣快速冷凍切片檢查，當(dāng)切緣切片檢查為陰性時，則停止切除，縫合乳頭周圍皮膚。保乳手術(shù)患者的腫塊如位于乳房外上象限，則采取單切口；如腫塊位于其他部位，則必須行雙切口，一個切口切除腫塊，另一個切口清掃淋巴。術(shù)后所有患者均行常規(guī)化療，方案包括環(huán)磷酰胺+5-氟尿嘧啶+阿霉素。

1．3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時間、切口長度及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2年，比較患側(cè)乳房的美容效果及腫瘤復(fù)發(fā)率。

1．4乳房美容評定標(biāo)準(zhǔn)參照Hams提出的乳房美容分類法[4]，分為優(yōu)（患者乳房外觀正常，外形與對側(cè)對稱，乳頭水平高度相差小于2cm）、良（患者乳房外觀基本正常．雙乳外形基本對稱，乳頭水平高度相差小于3cm）、差（患側(cè)乳房明顯小于對側(cè)，外觀明顯不對稱，兩乳頭水平高度相差大于3cm）3個等級。

1．5統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用Ｎ%表示，采用x2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者手術(shù)情況比較保乳手術(shù)組患者手術(shù)時間、切口長度、皮下積液與皮瓣壞死等術(shù)后并發(fā)癥等均明顯低于改良根治術(shù)組（P<0.05），見表1。

2．2兩組患者乳房美容效果及腫瘤復(fù)發(fā)率比較保乳手術(shù)組患者乳房美容優(yōu)良率（91.67%）明顯高于改良根治術(shù)組；術(shù)后2年腫瘤復(fù)發(fā)率與改良根治術(shù)組比較差異無顯著性，見表2。

3討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，在女性全身各種惡性腫瘤的發(fā)病率中高達7%～10%[5]，嚴(yán)重威脅廣大女性朋友的身體健康。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，乳腺癌早期手術(shù)切除后患者五年存活率較高，傳統(tǒng)治療早期乳腺癌采用Halsted創(chuàng)立的乳腺癌改良根治術(shù)[6]，該手術(shù)方法將患者整個乳房切除并進行腋窩下淋巴結(jié)清掃，很大程度上延長了乳腺癌患者的生命，自1894以來成為治療乳癌的主要手段。但該方法手術(shù)創(chuàng)傷大，對早期未查出腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者也進行改良根治術(shù)，導(dǎo)致乳房缺失，第二性征器官喪失，影響女性的形體美，極易造成術(shù)后患者負(fù)性心理，影響患者的婚姻、家庭、生活及社會回歸能力。

保乳手術(shù)的目的是在切除腫瘤組織、控制腫瘤局部復(fù)發(fā)，提高生存率的同時，保持乳腺外觀正常、外形和對側(cè)無異、雙乳對稱，保證女性的形體美的效果[7]。保乳手術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確判斷患者乳腺癌是否處于早期階段，術(shù)前必須完善相關(guān)檢查，結(jié)合影像學(xué)明確腫瘤大小、發(fā)生部位及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，依照病理學(xué)檢查確定腫瘤性質(zhì)，對手術(shù)適應(yīng)癥做好嚴(yán)格的限制，必要時放棄保乳手術(shù)轉(zhuǎn)為改良根治術(shù)；評估病灶切除范圍，避免手術(shù)切除不徹底造成乳腺癌復(fù)發(fā)。保乳手術(shù)過程中，重點關(guān)注切除安全線，及時將切緣組織送實驗室作快速冷凍切片檢查，如切緣有腫瘤侵潤，要適當(dāng)擴大切除范圍，切除停止指證是以切緣陰性為原則，防止腫瘤組織殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。保乳手術(shù)前，操作者應(yīng)設(shè)計好切口，外上象限的腫瘤取一個切口，切除原發(fā)病灶與腋窩淋巴結(jié)；其他象限腫瘤則先行腫瘤切除，另取腋褶線作弧形切口清掃腋窩淋巴結(jié)；盡量保持乳房外形完好，提高乳房美容效果，保持女性形體美，減少術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻:

[1]譚飛.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對比[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（07）：1067-1069.

[2]杜稼．苓路選，王穎，等．保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14(4)：286-287．

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[4]周四海，余正，楊強．保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌患者預(yù)后及生活質(zhì)量的臨床觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5(3)：181-182．

[5]于剛，李慶鳳，王紹朋，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠期療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：21-22.

[6]金哲龍，肖光雄，董家壽，等．早期乳腺癌的保乳手術(shù)治療[J].中華普通外科雜志，2010，25(12)：1012-1013．

[7]孫慶章．早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))：2011．13(9)：76-77．

編輯/王海靜