頜骨骨折患者的急診護(hù)理效果觀察

摘要：目的 探討頜骨骨折患者的急診護(hù)理方法，程序。方法 選取我院急診科收治的51例外傷所致的頜骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用預(yù)定護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者在急診留觀過(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理事故，其中2例顱腦損傷患者，1例腹內(nèi)器官損傷患者，2例口內(nèi)傷口出血患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和得到有效處理?；颊呖谇恍l(wèi)生得到良好維護(hù)，未出現(xiàn)傷口感染病例。結(jié)論 該預(yù)定護(hù)理程序能有效護(hù)理外傷致頜骨骨折患者，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況，維持口腔衛(wèi)生，防止傷口感染，可以在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：頜骨骨折；急診護(hù)理；效果觀察

Observing the Outcome of Emergency Nurses for Patients with Jaws Fractures

LI Yong-ying

(Department of Emergency ，The Second Affiliated Hospital of Zhongnan University，Changsha 410011，Hunan，China)

Abstract：Objective To study the methods ofemergency nurses for patients of fractures of the jaws. MethodsFifty-one patients with fractures of the jaws were choosed，and were nursed as the procedure designed in advance.Observed the outcome of nurses.ResultsAll the patients had no serious concequence of nurses.Two patients with injure of brain and one patient with injure of organ in belly were detected. Besides，two patients bleeded in mouse also were detected.The oral hygiene is well and no patient wre affected.Concusion This procedure is effective for the nurses for patients of fractures of the jaws，and the unexpected condition can be detected timely.It can keep the oral hygiene well and prevent wound from affecting.

Key words：Fractures of the jaws; Emergency nurses;Observe the outcome

口腔頜面部在各種車(chē)禍或高空墜下時(shí)容易受到損傷[1]。由于口腔和呼吸道相通，同時(shí)口腔頜面部血運(yùn)豐富，因此在受到損傷尤其是發(fā)生頜骨骨折時(shí)出血較多，可引起出血性休克，或者容易引起血液誤吸入肺或局部易形成血腫影響呼吸。當(dāng)頜骨骨折伴有口底、舌根受傷時(shí)，也可因軟組織水腫、血腫影響呼吸道通暢，甚至發(fā)生窒息。此外因?yàn)轭M骨骨折而發(fā)生的舌后墜引起阻塞性窒息也有發(fā)生。又由于口腔頜面部外傷常伴有顱腦損傷，嚴(yán)重者可威脅到生命。因此，在急診處理頜骨骨折患者過(guò)程當(dāng)中除了醫(yī)生的合理處置外，對(duì)患者的細(xì)心護(hù)理也有著十分重要的作用。我們根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，預(yù)定了頜骨骨折患者急診護(hù)理程序，在臨床應(yīng)用過(guò)程取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院急診科2006~2007年收治的51例外傷所致的頜骨骨折患者作為研究對(duì)象，男32例，女19例，年齡13~61歲，平均年齡38歲。所有患者經(jīng)CT或曲面斷層片確診為頜骨骨折。其中上頜骨骨折9例，下頜骨骨折33例，多發(fā)骨折9例。

1.2 方法根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我們預(yù)定以下頜骨骨折患者急診護(hù)理程序：①分診患者：對(duì)主訴有頜面部外傷的患者，護(hù)士立即簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，有無(wú)頭暈，腹痛等癥狀，測(cè)量患者血壓，脈搏和呼吸。對(duì)生命體征平穩(wěn)的患者先分到由神經(jīng)外科急診醫(yī)生，拍攝顱腦CT和腹部CT或B超等除外顱腦損傷和腹部?jī)?nèi)臟損傷；對(duì)生命體征不平穩(wěn)患者的先送搶救區(qū)進(jìn)行搶救；②協(xié)助口腔醫(yī)生處理頜面部軟組織傷：對(duì)于沒(méi)有顱腦損傷和腹部?jī)?nèi)臟損傷或已經(jīng)處理了其他損傷且確診為頜骨骨折的患者，由于其一般伴有軟組織傷，需做軟組織清創(chuàng)縫合處理，然后留觀或收入院，擇期行頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)。護(hù)士根據(jù)口腔醫(yī)生要求準(zhǔn)備好清創(chuàng)縫合器械，協(xié)助醫(yī)生做好軟組織清創(chuàng)縫合或頜間固定。③氣道維護(hù):對(duì)于留觀患者護(hù)士應(yīng)該定時(shí)觀察患者呼吸情況，加強(qiáng)巡視，我們一般每2h觀察1次，對(duì)十分嚴(yán)重的患者，1h觀察1次或ICU監(jiān)護(hù)；同時(shí)每4h口鼻腔吸痰1次，除去患者口腔內(nèi)分泌物；遵醫(yī)囑給予地塞米松靜滴，減輕組織水腫；囑患者側(cè)臥位，及時(shí)吐掉口腔內(nèi)唾液和血液，防止誤吸或舌后墜；對(duì)嚴(yán)重患者可床旁吸氧；有家屬陪同的囑其留心觀察，患者有不適及時(shí)報(bào)告護(hù)士，護(hù)士因迅速到床旁查看并將情況反饋到醫(yī)生；同時(shí)備好氣切器械，備緊急情況時(shí)使用。④止血止痛：頜骨骨折患者在軟組織縫合后，仍有血液滲出。我們遵醫(yī)囑給予止血敏等藥物靜脈滴注止血，同時(shí)對(duì)出血較多的患者可給予口內(nèi)紗壓止血，并及時(shí)更換紗布；疼痛明顯患者難以忍受的的可給予氨酚待因口服止痛；對(duì)出血較多且長(zhǎng)時(shí)間不能止住的，因及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防感染：為促進(jìn)組織消腫消炎，給骨折頜骨創(chuàng)造一個(gè)良好的愈合環(huán)境，我們遵醫(yī)囑給予抗生素靜滴，青霉素類(lèi)藥物需做皮試；嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作； 頜面部暴露傷口，用酒精涂擦消毒2次/d，并及時(shí)清除分泌物；監(jiān)測(cè)體溫2次/d，如有發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)可靜滴葡萄糖，補(bǔ)充血容量，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。第2d可給予進(jìn)流食如牛奶。⑥維護(hù)口腔衛(wèi)生：頜骨骨折患者由于疼痛等原因，患者不能自行維護(hù)口腔衛(wèi)生，我們給患者定時(shí)做生理鹽水口腔沖洗，2次/d，同時(shí)給予2%氯幾定溶液含漱，10ml/次，含漱3min，2次/d。通過(guò)比較入院時(shí)和手術(shù)前視診和牙周探診情況，觀察口腔衛(wèi)生的維護(hù)情況[2]；⑦填寫(xiě)護(hù)理記錄單：護(hù)士在完成每一項(xiàng)護(hù)理工作后應(yīng)該及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄單，以免遺忘護(hù)理項(xiàng)目和便于醫(yī)生及時(shí)查閱。

2 結(jié)果

2. 1意外情況的及時(shí)發(fā)現(xiàn)按照以上護(hù)理程序，在分診到神經(jīng)外科后，我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)了2例伴有顱腦損傷的患者，通過(guò)腹部B超和CT及時(shí)發(fā)現(xiàn)了1例脾臟破裂的患者，使患者得到了及時(shí)處理，避免耽誤病情；在定時(shí)查看患者的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)2例患者在睡眠過(guò)程中口內(nèi)傷口出血較多，由于患者為側(cè)臥位，未誤吸入支氣管或肺，報(bào)告醫(yī)生后得到及時(shí)處理；

2.2 口腔衛(wèi)生維護(hù)和感染控制通過(guò)口腔沖洗和2%氯幾定溶液含漱，患者口腔衛(wèi)生得到較好的維護(hù)，口內(nèi)血性滲出物和食物殘?jiān)燃皶r(shí)清除，牙齦的色形質(zhì)良好，牙齦探診出血情況和入院時(shí)相比無(wú)加重，部分病例情況有好轉(zhuǎn)；51例患者均未發(fā)生傷口感染；

3 討論

口腔頜面部外傷尤其是頜骨骨折后，常因出血較多而引起出血性休克或吸入性窒息。又可因組織水腫或舌后墜引起阻塞性窒息。同時(shí)，頜面外傷又常伴有顱腦損傷，嚴(yán)重時(shí)可引起生命危險(xiǎn)。急診接診這類(lèi)患者的時(shí)候，由于醫(yī)生處理完患者后，護(hù)士是患者的直接觀察人，承擔(dān)了患者的監(jiān)護(hù)職責(zé)，因此護(hù)士起著十分重要的作用。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該增強(qiáng)責(zé)任感，增強(qiáng)主動(dòng)性，多觀察患者，關(guān)心患者，取得患者的信任，增強(qiáng)患者的信心。同時(shí)多和醫(yī)生溝通，及時(shí)反映患者情況。發(fā)生窒息或大出血時(shí)，情況緊急，在這種情況下，護(hù)士應(yīng)冷靜，果斷。同時(shí)要加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練。如應(yīng)熟悉患者窒息，休克時(shí)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在發(fā)生上述情況時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)；在患者有舌后墜的時(shí)候，應(yīng)該果斷及時(shí)的將舌拉出；應(yīng)該熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)；給患者吸痰和沖洗時(shí)應(yīng)該遵循無(wú)菌操作等。遇到自己不能處理的情況時(shí)應(yīng)迅速向醫(yī)生報(bào)告。

急診科護(hù)士工作任務(wù)重，接診患者種類(lèi)多。在日常工作中，容易出現(xiàn)混亂。針對(duì)不同的病種，制定預(yù)定接診護(hù)理程序，可迅速有效處理常見(jiàn)急診患者，提高工作效率。在頜骨骨折患者急診護(hù)理當(dāng)中，我們首先通過(guò)分診篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱腦損傷和腹部損傷患者，可避免耽誤患者病情。在留觀的時(shí)候，應(yīng)該按項(xiàng)目逐條處理，這樣可以避免項(xiàng)目遺漏，從而能及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)患者的出血，窒息等情況，更好的維護(hù)患者口腔衛(wèi)生狀況，防止和減少感染的發(fā)生；同時(shí)要做好護(hù)理記錄，以免遺忘護(hù)理項(xiàng)目和便于醫(yī)生及時(shí)查閱。

我們通過(guò)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累，同時(shí)主動(dòng)和醫(yī)生溝通，制定了頜骨骨折急診患者的護(hù)理程序，該程序能有效護(hù)理外傷致頜骨骨折患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況，維持口腔衛(wèi)生健康，防止傷口感染，可以在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn):

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)（第5版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，166-215.

[2]曹采芳.牙周病學(xué)(第2版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，92-99.

[3]劉革麗.137例頜骨骨折的護(hù)理體會(huì).北京口腔醫(yī)學(xué).2000，（2）：122-123.

編輯/王海靜