摘要:目的 探討宮頸擴(kuò)張雙球囊在妊娠晚期促宮頸成熟的有效率,使之應(yīng)用于臨床的可行性。方法 選擇初孕產(chǎn)婦共154例,研究組53例(應(yīng)用Cook球囊引產(chǎn)),對(duì)照組(普通分娩的初產(chǎn)婦),觀(guān)察兩組分娩結(jié)局、宮頸成熟效果及經(jīng)陰道分娩的43例、63例產(chǎn)婦的產(chǎn)程。結(jié)果 研究組采用Cook球囊促宮頸成熟,總有效率為88.68%。研究組經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組,產(chǎn)程短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用Cook球囊引產(chǎn)能有效地促進(jìn)宮頸成熟和提高陰道分娩率,值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:宮頸成熟;引產(chǎn);分娩.
Cook球囊(Cook Medical's Cervical Ripening Balloon,簡(jiǎn)稱(chēng)Cook球囊)是一種無(wú)菌硅膠雙球囊結(jié)構(gòu)的促宮頸成熟設(shè)備,在國(guó)外引產(chǎn)當(dāng)中較廣泛,我國(guó)目前引進(jìn)的雙球囊為庫(kù)克醫(yī)療公司生產(chǎn)。其工作原理是對(duì)宮頸內(nèi)、外口持續(xù)機(jī)械加壓來(lái)促使子宮頸成熟,誘導(dǎo)分娩發(fā)作?,F(xiàn)對(duì)53例孕婦使用Cook球囊的引產(chǎn)效果進(jìn)行觀(guān)察,取得的效果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2013 年1~12月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦共154例,均為單胎頭位,足月,胎膜完整,胎兒宮內(nèi)情況好,無(wú)陰道分娩禁忌證。研究組53例中經(jīng)陰道分娩43例,年齡26.60±3.49歲,孕周39.68±1.16w。有臨床引產(chǎn)指征(如妊娠期糖尿病,胎兒生長(zhǎng)受限,羊水過(guò)少等Bishop 宮頸成熟度評(píng)分≤6 分者)。自愿選擇宮頸球囊促宮頸成熟,放置球囊前行胎兒無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(non-stress test,NST)均為反應(yīng)型。對(duì)照組101例中經(jīng)陰道分娩63例,年齡(27.87±3.35)歲,孕周(39.27±1.05)w。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本情況無(wú)顯著性差異,具有可比性。孕婦及家屬入院后簽署知情同意書(shū)。
1.2 藥械雙球囊導(dǎo)管(美國(guó)Cook公司產(chǎn)品)為18號(hào)Fr導(dǎo)管,長(zhǎng)度40cm,遠(yuǎn)端有兩個(gè)球囊,分別可容納≤80ml的液體。
1.3 方法研究組:①產(chǎn)婦均先行胎心監(jiān)護(hù)、由同一個(gè)醫(yī)務(wù)人員在同一時(shí)間里進(jìn)行陰道檢查并行宮頸Bishop評(píng)分,并記錄分娩結(jié)局、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程;②雙球囊導(dǎo)管的放置:患者排空膀胱后取膀肌截石位,常規(guī)消毒鋪巾,暴露宮頸,將雙球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端置入宮頸并往前推送, 直至兩只球囊均進(jìn)入宮頸管,先注入40ml生理鹽水到子宮球囊(注入標(biāo)有\(zhòng)"U\"( 代表陰道球囊閥) 的紅色閥,將導(dǎo)管拉回后再向陰道球囊(注入標(biāo)有\(zhòng)"V\"( 代表陰道球囊閥) 的綠色閥)注入20mL生理鹽水。取出陰道窺器后再次確定圓個(gè)球囊分別位于宮頸內(nèi)外后,逐漸將子宮球囊及陰道球囊的容積分別增加至總量60ml及總量30ml。同時(shí)觀(guān)察產(chǎn)婦腹痛等不適情況,最后將導(dǎo)管近端固定在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè),無(wú)需限制活動(dòng);一般在當(dāng)晚19:30分對(duì)宮頸Bishop評(píng)分后放置球囊,12h 后取出。次日7:30拔出球囊后再次進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分后行人工破膜,觀(guān)察1h后若無(wú)規(guī)律宮縮則靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn);靜滴縮宮素時(shí)由專(zhuān)人觀(guān)察并用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心。對(duì)于宮頸擴(kuò)張≥3cm、胎膜自然破裂、可疑胎兒窘迫的需及時(shí)取出球囊。
對(duì)照組:自然臨產(chǎn)入院,入院后由同一醫(yī)師行宮頸Bishop評(píng)分,采用普通分娩模式,觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展并完成分娩。
1.4觀(guān)察指標(biāo)入院產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)檢,觀(guān)察兩組產(chǎn)婦的宮縮、臨產(chǎn)及分娩的時(shí)間以及羊水情況、胎心變化和不良反應(yīng);記錄分娩方式包括剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素、放置球囊前后宮頸成熟度等。目前評(píng)價(jià)宮頸成熟度應(yīng)用最廣泛的是Bishop評(píng)分法,在臨床上仍然以簡(jiǎn)單、可行性高,成為較公認(rèn)和最廣泛使用的方法[1]。臨床上Bishop評(píng)分提高≥3分者為顯效; 提高<3分但≥2分者為有效,提高<2分者為無(wú)效[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件,采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)(計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)程情況比較研究組中經(jīng)陰道分娩的43例與對(duì)照組中經(jīng)陰道分娩的63例產(chǎn)程情況進(jìn)行比較,前組第一產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于后組,有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。
2.2 兩組促宮頸成熟及引產(chǎn)效果比較 研究組53例中促宮頸成熟顯效23例(43.4%),宮頸Bishop 評(píng)分提高≥3分,有效25例(47.17%);25例提高≥2分,有效25例(47.17%)。放置球囊前后宮頸Bishop評(píng)分比較是有顯著性差異(P<0.05)。研究組促宮頸成熟總有效率達(dá)90.57%,轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者占18.87%,明顯低于對(duì)照組(37.62%),陰道分娩成功率(81.13%)明顯高于對(duì)照組(62.38%),且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)指征是相對(duì)頭盆不稱(chēng):持續(xù)性枕橫位(或后位)、活躍期梗阻等。見(jiàn)表2,表3。
3討論
引產(chǎn)是孕期最為常用的措施,當(dāng)終止妊娠對(duì)母嬰的益處大于繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)(如過(guò)期妊娠或妊娠合并內(nèi)外科疾病等),可終止妊娠。有陰道分娩條件、未自然臨產(chǎn)時(shí)可予以引產(chǎn)。近年來(lái)在產(chǎn)科領(lǐng)域,促宮頸成熟已成為臨床應(yīng)用和研究的熱點(diǎn)。引產(chǎn)能否成功與多種因素有關(guān),其中宮頸成熟度起決定性作用[3]。本研究應(yīng)用雙球囊通過(guò)宮頸變軟、縮短、抗張力下降等變化,促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放,使分娩順利完成。也就是采用球囊促宮頸成熟的同時(shí)發(fā)動(dòng)宮縮,使二者同步化明顯提高了促宮頸成熟成功率。Husslein[4]總結(jié)了250例孕晚期應(yīng)用雙球囊經(jīng)驗(yàn),促宮頸成熟度平均改善提高4.6分,應(yīng)用球囊后剖宮產(chǎn)率為16%,認(rèn)為雙球囊設(shè)備能有效擴(kuò)張宮頸及促進(jìn)宮頸成熟,并在取出球囊后順利實(shí)施引產(chǎn),降低剖宮產(chǎn)率。宮頸評(píng)分越高,表明宮頸成熟度越好,引產(chǎn)成功率就越高,評(píng)分<6分時(shí),成功率20%,評(píng)分>9分時(shí)成功率可達(dá)100%[2]。本次研究應(yīng)用球囊總有效率為90.57%。且減少對(duì)孕婦使用催產(chǎn)素干預(yù)的機(jī)會(huì)并縮短了產(chǎn)程和臨產(chǎn)的時(shí)間[3]。固定宮頸及陰道雙球囊設(shè)備可自由活動(dòng),無(wú)藥物作用,對(duì)宮頸封閉的同時(shí)減少了宮腔內(nèi)感染機(jī)會(huì)[5];使用球囊陰道分娩率高達(dá)81.13%,差異有顯著性,明顯降低了引產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)率。
綜上所述,宮頸擴(kuò)張球囊用于晚期妊娠促宮頸成熟效果好,且未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng),具有提高臨床工作效率的優(yōu)越性。同時(shí)產(chǎn)婦在放置球囊引產(chǎn)過(guò)程中,操作簡(jiǎn)便、體位自如、安全有效,引產(chǎn)成功率高,值得進(jìn)一步研究推廣。
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編輯/王海靜