疊加式負(fù)壓引流裝置及配套護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值

摘要： 目的提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者配合治療積極性，加快患者康復(fù)。方法 通過分析我院肝膽外科2013年7月~12月胰腺、胃腸道疾病留置胃管的128例臨床病例，隨機(jī)抽取64例為觀察組，采用疊加式負(fù)壓引流裝置及其配套護(hù)理；剩余64例為對(duì)照組，使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行胃腸減壓。觀察記錄兩組患者舒適度感受、負(fù)性情緒感受及術(shù)后恢復(fù)速度。結(jié)果 患者在留置胃管期間的舒適度、治療中的情緒及患者術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法（均P<0.01）。結(jié)論 采用疊加式負(fù)壓引流裝置及其配套護(hù)理能有效提高患者治療期間的舒適度、減少患者治療中的負(fù)面情緒、加快術(shù)后的恢復(fù)，因此該裝置及配套護(hù)理在實(shí)踐中的應(yīng)用具有一定價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：疊加式負(fù)壓引流裝置；配套護(hù)理；應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們隨之更加注重在疾病治療過程中的體驗(yàn)及康復(fù)速度。治療體驗(yàn)包括整個(gè)治療周期中的身體的舒適程度及其在治療周期中的情緒狀態(tài)，用一句簡(jiǎn)單的話來概括就是：患者在毫無壓力、沒有焦慮的心境中非常享受的、舒適的、不知不覺的完成了治療?？祻?fù)速度也是每個(gè)患者最關(guān)心的問題，患者都希望在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。因此，想方設(shè)法滿足病患最迫切的需求已經(jīng)成為了護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理工作之外不得不時(shí)時(shí)刻刻思考的一個(gè)問題。結(jié)合肝膽外科的特點(diǎn)：胃腸道手術(shù)后，絕大多數(shù)患者均需留置胃管，我們積累與總結(jié)了對(duì)留置胃管患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出將負(fù)壓引流裝置進(jìn)行疊加的設(shè)想，并總結(jié)了與設(shè)備配套設(shè)置的相應(yīng)護(hù)理方式，應(yīng)用于臨床，研究證明其能夠提高患者的舒適度、改善患者情緒的負(fù)面態(tài)度、加快病患康復(fù)，具有一定的應(yīng)用推廣價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。選擇我院肝膽外科2013年7月~12月因各類胃腸道疾病留置胃管的128例患者，男73例，女55例。年齡23~86歲，平均年齡為（45.6±2.05）歲。胃潴留13例，胰腺疾病15，腸梗阻18例，直腸癌22例，胃部惡性腫瘤28例，肝臟惡性腫瘤32例。所有患者均無鼻咽部、食管狹窄及嚴(yán)重的心肺疾病。隨機(jī)抽取64例為觀察組，采用疊加式負(fù)壓引流裝置及配套護(hù)理；剩余64例為對(duì)照組，使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行胃腸減壓。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、麻醉方式等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法。

1.2.1操作方法 兩組患者常規(guī)置入胃管后均連接由揚(yáng)州市雙菱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓引流器。對(duì)照組使用單個(gè)負(fù)壓引流器，按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用疊加式負(fù)壓引流器并采用與之相配套的護(hù)理方式的進(jìn)行護(hù)理。疊加式負(fù)壓引流器是由兩個(gè)負(fù)壓引流器疊加起來，將一號(hào)負(fù)壓引流器一頭連接胃管，尾端連接負(fù)壓引流器進(jìn)口，二號(hào)負(fù)壓引流器一頭連接一號(hào)引流器的出口，尾端連接于二號(hào)引流器的入口，通過疊加提高了設(shè)備所能產(chǎn)生的最大負(fù)壓，使吸出胃液的容量加大，減少了無效吸引的發(fā)生率以及護(hù)士?jī)A倒的次數(shù)；在改進(jìn)設(shè)備的同時(shí)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)積累形成的與之相匹配的護(hù)理方式也應(yīng)用到觀察組的護(hù)理中：①采用3M公司的自粘性彈力繃帶固定胃管，并加用3M透明敷貼固定于近插管側(cè)面部，以起到雙重固定的作用；自粘性彈力繃帶固定胃管，能有效吸收皮膚的油性分泌物，持久貼緊皮膚，不宜松脫，用3M透明敷料貼將體外鼻胃管固定于面頰部，即可避免因鼻胃管擺動(dòng)引起患者的不適，又可利用其半透膜的特性不影響皮膚呼吸，讓患者感覺舒適[1]。留置胃管期間鼻腔護(hù)理2次/d，用濕棉簽清潔鼻腔，去除分泌物，蘸少許冷開水或石蠟油潤滑鼻腔，避免鼻腔黏膜干燥，減輕其不適感。鼻翼部皮膚因油脂分泌多，應(yīng)每日或隔日更換固定鼻腔胃管的膠布，增加舒適感，防止脫落。根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)患者經(jīng)常用溫水含漱，早晚刷牙，保持患者口腔清潔、濕潤，可予飲38~40℃溫開水，以濕潤口腔為限，5ml/次，1次/2~3h。適量飲水，能防止口咽感染，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高胃腸減壓效果。加強(qiáng)活動(dòng)宣教，臥床期間可順時(shí)針按摩腹部，做抬臀運(yùn)動(dòng)，左右翻身活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)肛門排氣。②我們通過微笑服務(wù)，積極鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者讀報(bào)、聊天、聽音樂以分散注意力，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。③術(shù)后早期臥床患者使用疊加式引流裝置后，由于視覺角度的問題使患者認(rèn)為胃管內(nèi)的引流液較少，可緩解大量引流液對(duì)患者的視覺及嗅覺沖擊，使患者減少感官不適感，焦慮心理得到緩解，加強(qiáng)康復(fù)的信心；對(duì)于恢復(fù)期患者，每日活動(dòng)時(shí)間為清晨輸液前或傍晚補(bǔ)液結(jié)束以后，對(duì)于清晨活動(dòng)的患者，疊加式負(fù)壓引流裝置可起到促進(jìn)引流的作用，待傍晚活動(dòng)時(shí)，護(hù)士可根據(jù)引流情況，準(zhǔn)確記錄引流量后去除二號(hào)負(fù)壓引流裝置，保留近側(cè)的引流裝置，提高患者生活質(zhì)量，減少活動(dòng)不便，一切以患者為中心，提供舒適護(hù)理。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法①患者舒適度評(píng)價(jià)[2]?；颊呔蓪Ｈ藛蚊び^察，留置胃管期間每天進(jìn)行舒適度評(píng)分記錄。無法忍受（0分）：表現(xiàn)為口腔炎，咽喉部紅腫或有膿苔；很不舒服（1分）：表現(xiàn)為咽喉部干燥伴有異物感；無不適（3分）。②負(fù)性情緒評(píng)價(jià)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)2組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目按1~4級(jí)評(píng)分，總分20~80分，所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS≥50分為焦慮。待患者恢復(fù)期由調(diào)查這統(tǒng)一發(fā)放問卷并解釋，由患者本人進(jìn)行填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷128份，回收128份，回收率100%。③比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)肛門排氣的時(shí)間、首次下床活動(dòng)的時(shí)間、拔除胃管的時(shí)間、首次進(jìn)食的時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)其中采用秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者舒適度比較見表1。

注：Z=-0.29，P<0.01

2.2兩組患者負(fù)性情緒比較見表2。

注：χ2=23.96，P<0.01

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較見表3。

注：與對(duì)照組比較，P<0.01

3 討論

改善患者在治療過程中的體驗(yàn)、提高患者治療的積極性、加快患者康復(fù)出院的時(shí)間，一直是我們肝膽外科護(hù)理同仁們希望取得的理想效果。疊加式負(fù)壓引流裝置及其配套護(hù)理在臨床中的使用較傳統(tǒng)方法在治療體驗(yàn)、改善患者負(fù)性情緒、加速康復(fù)三個(gè)方面均有不同程度優(yōu)勢(shì)（均P<0.01）。從表1、表2中數(shù)據(jù)可以看出，疊加式負(fù)壓引流裝置的使用提高了患者良好的治療感受、增強(qiáng)了積極的情緒，避免出現(xiàn)焦慮消極的態(tài)度，這些都能夠有利于患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度及滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理工作的效率與效果。從表3的數(shù)據(jù)來看，觀察組中的患者，肛門排氣、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及拔除胃管的時(shí)間均優(yōu)于未采用該裝置的對(duì)照組，使患者在一定程度上能夠減少病痛對(duì)其的折磨，加快康復(fù)的速度，同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)院資源，加快醫(yī)院資源的再分配，從某種意義上來說，能夠取得\"雙贏\"效果。

疊加式負(fù)壓引流裝置及其配套護(hù)理在臨床的應(yīng)用一方面提高了患者在治療過程中的舒適程度，改變了過去傳統(tǒng)治療過程中可能出現(xiàn)的不適等情況，讓患者治療的體驗(yàn)\"更上一層樓\"，在一定程度上保持了患者較好的心理狀態(tài)，減少、避免抵觸情緒的發(fā)生，能夠更積極配合治療；另一方面在患者術(shù)后的恢復(fù)過程中，一方面受良好情緒及舒適護(hù)理的作用，另一方面受疊加式負(fù)壓引流裝置及其配套護(hù)理優(yōu)于傳統(tǒng)方法的作用，更能夠較好的提速患者康復(fù)，減少痛苦。因此，疊加式負(fù)壓引流裝置及其配套護(hù)理在臨床中是具有一定價(jià)值，值得推廣使用的。同時(shí)，在該裝置及其配套護(hù)理的應(yīng)用過程中，護(hù)理人員也應(yīng)不斷改進(jìn)、提高自身的執(zhí)業(yè)能力及相關(guān)技能，使護(hù)理工作的質(zhì)量不斷提高，為患者提供切實(shí)滿意的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 甄莉. 舒適護(hù)理在胃腸減壓患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1491-1492

[2] 陳韶雯，周雪芬，趙志娟.留置胃管患者的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(14):1779-1780.

編輯/許言