丙泊酚復(fù)合地佐辛在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

摘要：目的觀察丙泊酚復(fù)合地佐辛在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果及可行性。方法年齡35~70歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級要求無痛胃鏡檢查的患者90例，隨機(jī)分為兩組，丙泊酚復(fù)合地佐辛組（D組）和丙泊酚組（P組）。比較兩組檢查中鎮(zhèn)痛效果、呼吸抑制及術(shù)后惡心嘔吐、頭暈等并發(fā)癥。結(jié)果D 組及P組在麻醉后均有不同程度血壓下降，P組下降更為明顯，呼吸抑制發(fā)生率 D 組明顯低于P組。結(jié)論丙泊酚復(fù)合地佐辛用于無痛胃鏡檢查，麻醉效果滿意、血流動力學(xué)平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，是安全、可靠的麻醉方法之一。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；地佐辛；麻醉；胃鏡檢查

胃鏡檢查是診治上消化道疾病的常用方法之一，但因必須侵入體內(nèi)，會給患者帶來一定程度的不適和心里恐懼，致使部分患者不能很好地配合，影響檢查順利進(jìn)行，更有一小部分患者因恐懼痛苦而拒絕檢查，或在檢查過程中難以配合而中止檢查，從而導(dǎo)致病情延誤。因此無痛胃鏡受到患者及醫(yī)生的歡迎。在無痛胃鏡檢查術(shù)中，丙泊酚是首選靜脈麻醉藥，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)需較大劑量方可達(dá)到檢查所需麻醉深度，因此常需配用鎮(zhèn)痛藥物以減少丙泊酚用量。地佐辛為混合型阿片受體激動-拮抗藥，能有效地減輕中度及重度疼痛。本研究擬觀察丙泊酚復(fù)合地佐辛用于無痛胃鏡檢查的麻醉效果，確定丙泊酚復(fù)合地佐辛的可行性和適用性。

1資料與方法

1.1一般資料 擬行無痛胃鏡檢查患者90 例，ASAI-Ⅲ級，年齡20~70歲，體重 45~73 Kg，檢查時(shí)間 5~10 min，隨機(jī)分成 D、P 兩組，每組45例，男 55 例，女 35 例，其中合并高血壓者31 例，合并冠心病者9例，心電圖ST-T 改變者 23 例。

1.2方法 所有患者術(shù)前 12 h 禁飲食。入室后開放外周靜脈，鼻塞吸氧，左側(cè)臥位。D組檢查前1 min 靜脈入壺地佐辛 0.05 mg/Kg，P組術(shù)前靜脈不用任何藥物。于檢查開始前緩慢、間斷靜脈注射丙泊酚 1.5~2 mg/Kg(先給預(yù)計(jì)量的1/2)?；颊呓廾瓷湎Ш箝_始胃鏡操作，如果患者咽喉部反射活躍或者肢體躁動，追加丙泊酚 0.5~1 mg/Kg，檢查結(jié)束前約1~2 min停止注藥。

1.3觀察指標(biāo) 檢查過程中持續(xù)監(jiān)測NIBP、SpO2和HR。記錄兩組檢查前、檢查中、檢查后的MAP、SpO2和HR。觀察麻醉效果，清醒時(shí)間、留觀時(shí)間、丙泊酚用量、有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，詢問患者對麻醉的滿意程度，對麻醉效果進(jìn)行評價(jià)。

1.4指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①清醒時(shí)間：退鏡完全至呼之能睜眼的時(shí)間；②留觀時(shí)間：從患者清醒至可離院（能自如穿衣、自主行走、無頭暈和惡心、嘔吐）的時(shí)間；③患者對麻醉的評價(jià)：在告知患者可離院時(shí)詢問患者檢查中是否有知曉、夢境以及對麻醉的滿意度（非常滿意、滿意、不滿意）；④麻醉效果分級：優(yōu)（檢查期間無肢體活動，）；良（檢查期間出現(xiàn)輕微躁動或肢體活動，但不影響操作）；差（檢查期間肢體活動劇烈致檢查中斷）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者檢查均順利完成，對檢查過程無知曉，對麻醉表示滿意（或非常滿意）。

2.1兩組患者年齡、身高、體重、術(shù)前MAP、SpO2和HR 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2兩組患者給藥后 MAP、HR較術(shù)前均有不同程度降低P<0.05；P 組較D組下降更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.3 D組的清醒時(shí)間、丙泊酚用量與P組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），留觀時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.4與P組比較，D組的不良反應(yīng)（肢體活動、呼吸暫停）、麻醉效果分級差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，胃鏡檢查要求使用無痛技術(shù)（不插管全身麻醉）的患者日益增多，尤其是老年患者。無痛胃鏡的安全重點(diǎn)在于不插管的全身麻醉如何預(yù)防藥物對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制、術(shù)中惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。檢查者與麻醉者同時(shí)共爭一個(gè)氣道，麻醉管理難度較大。丙泊酚以其起效快，作用時(shí)間短，在體內(nèi)消除快無蓄積、蘇醒迅速而完全，成為無痛檢查、門診手術(shù)靜脈麻醉藥物的首選。但由于丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)為抑制檢查過程中出現(xiàn)的患者肢體活動等反應(yīng)，往往需增大劑量方能滿足手術(shù)要求，由于所需劑量較大，最明顯的不良反應(yīng)是呼吸與循環(huán)抑制[1]。為避免大劑量丙泊酚應(yīng)用所帶來的副作用，臨床上常復(fù)合應(yīng)用氯胺酮或芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物，其中丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉已廣泛應(yīng)用于門診無痛內(nèi)鏡檢查及無痛人流術(shù)[2]，但芬太尼可致胸壁僵直，具有一定的呼吸抑制、心率減慢、頭暈嗜睡等副作用，常致術(shù)后蘇醒延遲、頭暈及站立不穩(wěn)，有一定的危險(xiǎn)性；與丙泊酚合用時(shí)，常?？沙霈F(xiàn)一過性的呼吸抑制、低血壓，有些人為了保證患者安全，避免以上副反應(yīng)的出現(xiàn)就只用丙泊酚，但常常出現(xiàn)患者體動麻醉不滿意。地佐辛作為一種合成的阿片類藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果， 在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持方面也具有一定的價(jià)值，臨床應(yīng)用中優(yōu)勢較多。地佐辛是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，對μ受體有激動和部分拮抗作用，但不產(chǎn)生典型的μ-受體依賴，對κ受體有激動作用，對σ受體作用較??；屬于阿片類強(qiáng)效中樞鎮(zhèn)痛劑[3]。與純粹的阿片受體激動藥相比有以下區(qū)別：①鎮(zhèn)痛效價(jià)較小，②對呼吸抑制作用相對較輕，③不產(chǎn)生欣快感，④很少產(chǎn)生依賴性。鎮(zhèn)痛效力與嗎啡相似，為哌替啶的5～9倍，起效較嗎啡迅速但作用時(shí)間短[4]，不良反應(yīng)與嗎啡相似，較其他激動-拮抗劑作用更強(qiáng)，地佐辛對中、重度疼痛都有效[5]。治療劑量的地佐辛一般無明顯的呼吸抑制[6]。

本觀察顯示：丙泊酚復(fù)合地佐辛用于無痛胃鏡檢查時(shí)丙泊酚的用量明顯減少，降低了呼吸、循環(huán)抑制帶來的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，縮短了患者清醒時(shí)間。丙泊酚用量的減少顯示地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用。兩組患者中無一例發(fā)生惡心、嘔吐，與丙泊酚本身的抗嘔吐作用有關(guān)，也與地佐辛不產(chǎn)生典型的μ-受體依賴，減少了惡心、嘔吐的發(fā)生有關(guān)。大部分患者在檢查后即刻對呼喚有反應(yīng)，部分患者清醒后有困倦、頭暈、不能獨(dú)立行走或行走步態(tài)不穩(wěn)等。因此，為保證患者安全，檢查后應(yīng)對患者持續(xù)監(jiān)測NIBP、SpO2、HR、RR及意識情況，直至患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至檢查前水平后再離院。本觀察結(jié)果顯示在無痛胃鏡檢查中，丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉效果較好，患者的耐受性好，安全性更高。

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