低位直腸癌環(huán)周切緣臨床病理分析

摘要：目的對(duì)低位直腸癌環(huán)周切緣和TNM、病理特征之間的關(guān)系進(jìn)行探討，以期為地位直腸癌的臨床治療提供依據(jù)。方法調(diào)查分析2012年3月~2013年3月我院收治的均行全直腸系膜切除術(shù)的60例直腸癌患者病例，并利用組織病理大體切片法對(duì)直腸系膜環(huán)周切緣腫瘤侵潤(rùn)情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果低位直腸癌環(huán)周切緣侵潤(rùn)23.3%顯示為陽性；環(huán)周切緣侵潤(rùn)陽性率在TNM分期和腫瘤直徑上有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論TNM分期和腫瘤直徑容易導(dǎo)致直腸癌環(huán)周切緣侵潤(rùn)；對(duì)患者行全直腸系膜切除術(shù)可有效的清理腫瘤，因此可作為臨床治療直腸癌的基本方法。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；環(huán)周切緣；臨床；病理；分析

Clinical and Pathological Analysis of Circumferential Resection Margin of Rectal Cancer

Gulicege·Abdurishid

(Tacheng District People's Hospital，Tacheng 834700，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveThe relationship between low colorectal cancer circumferential margin and TNM，between pathological features were discussed to clinical treatment provide the basis for the status of colorectal cancer.MethodsSurvey Analysis March 2012~March 2013 period in our hospital underwent TME surgery 60 cases colorectal cancer patients and the general use of pathological biopsy method mesorectal circumferential margin of tumor invasion situation assessment.ResultsLow colorectal cancer invasion circumferential resection margin of 23.3% were positive;circumferential resection margin positive rate of invasion significant difference(P<0.05)in the TNM staging and tumor diameter.ConclusionTNM staging and tumor diameter easily lead to colorectal cancer circumferential resection margin invasion;patients with total mesorectal excision can effectively clean up the tumor， and therefore can be used as the basic method of clinical treatment of colorectal cancer.

Key words：Low colorectal cancer;Circumferential margin;Clinical;Pathology;Analysis.

直腸癌大部分出現(xiàn)在直腸系膜處，因此，臨床實(shí)踐中常運(yùn)用手術(shù)方式進(jìn)行治療，以此在完整切除直腸的同時(shí)，使標(biāo)本邊緣呈現(xiàn)陰性，有效降低盆腔局部復(fù)發(fā)機(jī)率[1-3]。本文以在我院治療的60例直腸癌患者為研究對(duì)象，并利用組織病例大切片法對(duì)其環(huán)周切緣侵潤(rùn)情況加以評(píng)定：

1資料與方法

1.1一般資料以2012年3月~2013年3月在我院行全直腸系膜切除術(shù)的60例直腸癌患者為研究對(duì)象。術(shù)前均利用腸鏡進(jìn)行檢查，其中男性患者28例、女性患者32例，年齡36~79歲。直腸癌為侵潤(rùn)型的11例、潰瘍型28例、隆起型21例；14例直腸癌為低分化，40例中分化、6例高分化；處于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期直腸癌分別為7例、24例、29例；直腸癌超過5cm的20例，不足5cm的40例。采用Dixon術(shù)的患者50例，采用Miles術(shù)的患者10例。

1.2方法檢查直腸系膜環(huán)周切緣侵潤(rùn)采用的方法為組織病理大體切片法。并在遵守Quirke等原則的前提下對(duì)直腸環(huán)周切緣進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：在距離手術(shù)邊緣不超過1mm范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌灶即可認(rèn)為環(huán)周切緣侵潤(rùn)，環(huán)周切緣呈現(xiàn)陽性。

1.3數(shù)據(jù)處理利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并對(duì)計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

低位直腸癌環(huán)周切緣與病理特征之間的關(guān)系見表1。

術(shù)后判定60例患者低位直腸系膜環(huán)周切緣侵潤(rùn)情況，其中呈現(xiàn)陽性的患者14例。而且在腫瘤直徑、TNM分期上經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在分化程度、腫瘤類型上P＞0.05無差異性。

3討論

直腸癌是消化道常見的癌癥類型，一般是利用TME進(jìn)行治療可將局部復(fù)發(fā)率控制在5%~10%范圍內(nèi)。臨床實(shí)踐證明，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)并不能全部歸于直腸系膜切除這一因素，同時(shí)利用傳統(tǒng)的組織病理切片手術(shù)并不能對(duì)環(huán)周切緣情況進(jìn)行有效評(píng)估。

環(huán)周切緣在1986年由Quirke等[4]首次提出，他們做了相關(guān)的研究實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示環(huán)周切緣侵潤(rùn)呈現(xiàn)陽性的患者局部局部復(fù)發(fā)率為85%，陰性復(fù)發(fā)率僅為3%。另有相關(guān)專家經(jīng)過研究得出，環(huán)周侵潤(rùn)呈現(xiàn)陽性患者中復(fù)發(fā)率為15%~85%，陰性復(fù)發(fā)率3%~10%。Wibe等[5]研究表明環(huán)周切緣侵潤(rùn)是導(dǎo)致直腸癌復(fù)發(fā)的重要原因。

本文對(duì)我院60例直腸癌患者治療狀況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示直腸癌環(huán)周切緣侵潤(rùn)為陽性時(shí)，分化程度、大體類型相比，P＞0.05無顯著差異性，而腫瘤直徑超過5cm與不足5cm相比P＜0.05具有顯著差異性。同時(shí)直腸癌Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ期相比P＜0.05具有顯著差異性。因此，TNM分期和直腸癌直徑可作為導(dǎo)致環(huán)周切緣侵潤(rùn)發(fā)生的重要因素。另外，臨床治療時(shí)應(yīng)在遵守TME原則的基礎(chǔ)上，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以達(dá)到降低環(huán)周切緣侵潤(rùn)呈現(xiàn)陽性的機(jī)率。同時(shí)為了避免直腸癌復(fù)發(fā)，環(huán)周切緣侵潤(rùn)呈現(xiàn)陽性的患者術(shù)后治療后應(yīng)配合其他方法進(jìn)行輔助治療，以提高治療效果和患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張恒春，王錫山，李智剛，等.低位直腸癌環(huán)周切緣臨床病理研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，10:1016-1017.

[2]黃凌敏，羅滿生，楊剛.中低位直腸癌環(huán)周切緣的臨床意義[J].江西醫(yī)藥，2009，06:537-541.

[3]黃凌敏.中低位直腸癌環(huán)周切緣的臨床意義[D].南昌大學(xué)，2009.

[4]Quirke P，Durdey P，Dixon MF，et al.Local recurrence of rectaladenocarcinomadueto inadequatesurgicalresection histopathological studyof lateral tumour spreadandsurgical excision[J].Lancet，1986，2(85L4):996-999.

[5]WibeA， Moller B， NorsteinJ，et al.A nationalstrategic change in treatment policy for rectal cancer:implementation of totalmesorectal excision asroutine treatment inNorway.A national audit[J].Dis Colon Rectum，2002，45(7):807-866.

編輯/孫杰