三種不同麻醉方式在拔除上頜阻生智齒的臨床評(píng)價(jià)

摘要：目的 評(píng)價(jià)臨床拔牙患者對(duì)不同麻醉方式的血壓，心率變化和牙槽窩出血情況。方法 選擇需要拔除雙側(cè)上頜阻生智齒患者120例，分成三組，A組采用STA計(jì)算機(jī)控制口腔無痛麻醉儀注射法，B組采用4%阿替卡因腎上腺素注射液局部侵潤(rùn)法，C組采用2%利多卡因上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉法。結(jié)果 B，C兩組在麻醉劑注射中和注射后2min血壓明顯升高；而A組在整個(gè)麻醉和手術(shù)過程中血壓無明顯變化。且B組牙槽窩出血較少，A，C兩組血凝塊均較好。結(jié)論 應(yīng)用STA計(jì)算機(jī)控制口腔無痛麻醉儀注射時(shí)患者感覺無痛或只感覺輕微疼痛，且牙槽窩有質(zhì)量高的血凝塊，三組麻醉效果相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：阻生牙拔除術(shù)，牙周膜注射麻醉，拔牙窩

口腔局部麻醉在牙拔除術(shù)中起著非常重要的作用，可以說如果沒有良好的麻醉效果，再好的拔牙技術(shù)都是無法開展的。所以如何保持拔牙過程的無痛以及降低患者的恐懼程度是每一位臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)。目前，最新代單顆牙齒注射(STA)系統(tǒng)［1］，在歐美牙科治療應(yīng)用后得到比較好的評(píng)價(jià)，它的獨(dú)特的設(shè)計(jì)，在視覺上對(duì)牙科治療有恐懼心理的患者治療中，大大減輕了患者對(duì)傳統(tǒng)局部麻醉注射的恐懼［2］。上頜阻生智齒在拔牙中因其解剖結(jié)構(gòu)，牙槽骨較疏松，且融合根較多，一般拔除較易。以上頜智齒做為研究對(duì)像，比較比較STA計(jì)算機(jī)控制口腔無痛麻醉儀注射法，4%阿替卡因腎上腺素注射液必蘭麻局部侵潤(rùn)法，2%利多卡因上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉法拔除上頜阻生智齒時(shí)，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者血壓、心率變化以及牙槽窩出血充盈情況。對(duì)STA無痛麻醉儀的臨床鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1麻醉用器械金屬注射器；普通5ml注射器，THE WANDTM STA口腔無痛麻醉儀(美國Milestone公司)。

1.2一般資料無錫康貝佳口腔醫(yī)院綜合科2012年4月～12月120例上頜阻生智齒拔除的患者(每人僅采集一顆阻生齒拔除的資料)。其中男52例，女68例，年齡18～35歲，平均24.5歲，所有患者均符合下述條件①全身無系統(tǒng)性疾?。虎诰鶠樯项M阻生智齒；③患者未告知實(shí)驗(yàn)；④均為拔牙適應(yīng)證，牙周無炎癥。120例患者隨機(jī)分成三組，A組采用STA計(jì)算機(jī)控制口腔無痛麻醉儀注射法，B組采用4%阿替卡因腎上腺素注射液必蘭麻局部侵潤(rùn)法，C組采用2%利多卡因上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉法，每組40例。

1.3方法A組采用STA口腔無痛注射系統(tǒng)進(jìn)行上頜頰側(cè)牙周韌帶麻醉，麻醉劑不超過0.8ml，腭側(cè)牙周韌帶麻醉，麻醉劑不超過0.82ml，B組采用金屬注射器局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉劑不超過1.7ml。A，B組麻醉劑均采用4%阿替卡因腎上腺素注射液，C組2%利多卡因上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉法，麻醉劑不超過4ml，腭側(cè)采用腭前神經(jīng)阻滯法，麻醉劑不超過1ml所有患者均由同一醫(yī)師完成。

1.4觀察指標(biāo)①三組患者均在治療全程進(jìn)行心率、血壓監(jiān)控，記錄麻醉劑注射前、注射中、注射后2min、拔牙后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓和心率。②拔牙窩出血即刻充盈，刮治后出血充盈，以充滿牙槽窩，平牙槽嵴頂作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS16.0。血壓、心率采用單因素重復(fù)測(cè)量的方差分析t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)值分析；對(duì)牙槽窩出血充盈情況的數(shù)值采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1血壓和心率的變化A，B，C 3組麻醉劑注射前、注射中、注射后2min、拔牙后血壓和心率均無明顯變化(見表1)；對(duì)照組血壓在注射中和注射后2min均高于麻醉前；心率在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無明顯變化(見表2)。

2.2 A，B，C 3組牙槽窩充盈情況的比較A組即刻充盈38例，刮治后充盈2例；B組即刻充盈18例，刮治后充盈22例；C組即刻充盈39例，刮治后充盈1例。A，B組比較，χ2＝2.380，P＜0.05；B，C組比較χ2＝2.155，P＜0.05；A，C組比較，χ2＝0.329，P＞0.05。B組需要進(jìn)行牙槽窩刮治的比率明顯高于A，C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而A，C兩組需要進(jìn)行牙槽窩刮治的比率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

拔除上頜智齒是臨床常見的操作，雖然在難度上相對(duì)于下頜智齒的操作要容易很多，但很多患者還是對(duì)拔牙非常的恐懼，特別是對(duì)于麻醉的效果比較擔(dān)心，以及害怕注射時(shí)的疼痛。如何降低患者的緊張情緒，以及無痛的口腔操作一直是臨床醫(yī)生所努力追求的。①麻醉劑的使用是首先要考慮的，只有好的麻醉藥物，才能在拔除中無痛。②在注射的過程中要盡可能的確保無痛，即，進(jìn)針時(shí)注射針頭刺破黏膜的瞬間使疼痛降到最低。最后，麻醉劑的使用不能對(duì)拔牙創(chuàng)的愈合產(chǎn)生不良影響。

本研究通過采用三種不同的麻醉方式，應(yīng)用到最常見的上頜阻生智齒的拔除中，從而為有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供最佳的麻醉方式。使患者實(shí)現(xiàn)真正的無痛拔牙。本研究中C組采用的是最傳統(tǒng)的2%利多卡因上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉法，但在麻醉過程中患者主觀感覺到疼痛，而且上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉最大的并發(fā)癥容易引起翼叢出血，本身上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉法也需要操作醫(yī)生有一定的臨床技能?，F(xiàn)本法已較少使用。B組采用4%阿替卡因腎上腺素注射液局部侵潤(rùn)法，為最常規(guī)使用的麻醉方法。即使在局部涂表面麻醉的情況下，患者仍感覺疼痛，而且對(duì)患有心臟病，高血壓的患者慎用［3］。通過該組患者血壓，心率變化可得出波動(dòng)相對(duì)較大，這一方面可能與麻藥含有腎上腺素有關(guān)，另外也與注射時(shí)疼痛有關(guān)聯(lián)，且拔牙窩內(nèi)出血較少，不太容易形成較好的血凝塊[4]而A組采用STA計(jì)算機(jī)控制口腔無痛麻醉儀注射法，它提供了實(shí)時(shí)的壓力信息反饋，引導(dǎo)醫(yī)生完成STA-韌帶內(nèi)注射。術(shù)者主要通過儀器提供的視頻及音頻的實(shí)時(shí)反饋信息，可以識(shí)別韌帶組織的位置，在較小的壓力下，即可注入較大容量的麻醉劑。形成較流暢的麻醉通道，而傳輸麻醉劑的速度緩慢，低于患者的疼痛閾值，從而實(shí)現(xiàn)無痛注射，且不引起組織損傷。在無痛操作方面，通過比較三組的血壓，心率波動(dòng)值完全可以證實(shí)STA計(jì)算機(jī)控制口腔無痛麻醉儀注射法的優(yōu)點(diǎn)。且此種麻醉法由于只是牙周韌帶內(nèi)注射，對(duì)心腦疾病的患者也較安全，不影響牙槽窩內(nèi)血凝塊的形成。STA系統(tǒng)是唯一具有動(dòng)態(tài)壓力傳感技術(shù)的注射系統(tǒng)，可完成高度可預(yù)測(cè)的、起效迅速的單顆牙深度麻醉。它以牙周韌帶組織作為注射靶目標(biāo)，采用ControlFlo的流速(1ml/207s)和計(jì)算機(jī)控制［5］，可保證緩慢勻速注射，專為致密組織而設(shè)計(jì)，麻醉劑傳輸速度低于患者疼痛閾值，注射更加舒適。麻醉劑只是在密閉的牙周韌帶組織進(jìn)行彌散，從而達(dá)到可預(yù)測(cè)的成功麻醉，起效迅速，用量小，麻醉時(shí)間持久，安全性高。STA技術(shù)最大的特點(diǎn)是能在完成麻醉單顆牙齒的同時(shí)［6］，不影響鄰牙，不會(huì)出現(xiàn)麻醉鄰近區(qū)域的現(xiàn)象，而且更不會(huì)出現(xiàn)拔錯(cuò)牙的低級(jí)錯(cuò)誤。

綜上所述，比較三種不同的麻醉方法，在上頜阻生智齒的應(yīng)用，STA麻醉法不僅在減輕患者的恐懼心理，而且在引起患者拔牙的并發(fā)癥上都是最小的，此種麻醉方法值得提倡，但唯一的缺點(diǎn)就是成本有點(diǎn)高，在基層推廣比較困難。而其它兩種方法，在條件不具備的單位也是可以使用的，如能在麻醉前涂表面麻醉劑效果[7]會(huì)更好。

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編輯/王海靜