右美托咪定用于小兒闌尾炎手術(shù)七氟醚麻醉后小兒蘇醒期躁動(dòng)的影響

摘要：目的 評(píng)價(jià)右旋美托咪定對(duì)小兒闌尾炎手術(shù)七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 行闌尾炎手術(shù)患兒40例，年齡2～7歲，體重15～30kg，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)．隨機(jī)分為右旋美托咪定組(D組)和生理鹽水對(duì)照組(C組)，兩組患兒均為禁食6~8h，近2w無(wú)上呼吸道感染癥狀，入室前開(kāi)放靜脈通道，術(shù)前給予戊乙奎醚0.01mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05~0.1mg/kg，芬太尼1~2ug/kg，羅庫(kù)溴銨0.6~1mg/kg，異丙酚2~4mg/kg，誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。記錄患兒手術(shù)時(shí)間TA，麻醉時(shí)間（給誘導(dǎo)藥物至患兒拔管）TE，拔管后根據(jù)PADE評(píng)定模式評(píng)估術(shù)后躁動(dòng)的嚴(yán)重程度，≥10分者為躁動(dòng)存在；≥15分者為躁動(dòng)嚴(yán)重，并且分析原因?qū)ΠY處理(給予異丙酚1 mg／kg靜脈注入)記錄躁動(dòng)發(fā)生率，異丙酚使用次數(shù)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，右旋美托咪定組患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯減少（P<0.05）患兒手術(shù)時(shí)間TA、麻醉時(shí)間(給誘導(dǎo)藥物至患兒拔管)TE兩組無(wú)明顯差別（P>0.05）。結(jié)論 小兒闌尾炎手術(shù)中，應(yīng)用右旋美托咪定可以減少七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)。

關(guān)鍵詞：小兒 闌尾炎；右美托咪定；七氟醚

七氟醚由于具有肝腎毒性小、可控性強(qiáng)及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)而在小兒麻醉中被廣泛應(yīng)用。但有報(bào)道稱(chēng)，應(yīng)用七氟醚在小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高達(dá)80%。麻醉期間合用阿片類(lèi)藥、咪達(dá)唑侖等均不能明顯減少七氟醚麻醉后的躁動(dòng)。右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴(lài)性的催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，是唯一可以自然喚醒的鎮(zhèn)靜藥。

1資料與方法

1.1一般資料選擇闌尾炎手術(shù)患兒40例，年齡2~7歲，體重15～30kg，ASA I～Ⅱ級(jí)．近2w無(wú)上呼吸道感染癥狀，術(shù)前禁食6~8h，隨機(jī)分為兩組右旋美托咪定組(D組)和生理鹽水對(duì)照組(c組)。

1.2方法入室前開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）心率（HR）血壓（SBP DBP） 脈搏氧飽和度（SPO2），術(shù)前給予戊乙奎醚0.01mg/kg，麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑0.05~0.1mg/kg、芬太尼1~2ug/kg、羅庫(kù)溴銨0.6~1mg/kg、異丙酚2~4mg/kg誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。連接麻醉機(jī)，壓力模式進(jìn)行通氣，吸氣壓力控制在12~16cmH2O，呼吸頻率在18~22次/min。麻醉維持：D組10min內(nèi)給予右旋美托咪定0.5ug/kg負(fù)荷，并1ug/kg.h（右旋美托咪定200ug放入48ml生理鹽水中）持續(xù)泵入復(fù)合七氟醚維持麻醉 ；C組10min內(nèi)給予同等容積生理鹽水復(fù)合七氟醚維持麻醉，兩組患兒在手術(shù)結(jié)束后均給予PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)中根據(jù)心率、血壓的變化（變化范圍為基礎(chǔ)值的30%以?xún)?nèi)）調(diào)節(jié)七氟醚的吸入濃度，手術(shù)完畢即刻停七氟醚，氧流量調(diào)至6L/min，待患兒自主呼吸恢復(fù)吸入空氣SPO2>95，拔出氣管導(dǎo)管。蘇醒期如果發(fā)生≥15分以上的躁動(dòng)，則給予丙泊酚1mg/kg

1.3觀(guān)察指標(biāo)記錄患兒手術(shù)時(shí)間TA，麻醉時(shí)間TE（給誘導(dǎo)藥物至患兒拔管），拔管后根據(jù)PADE評(píng)定模式評(píng)估術(shù)后躁動(dòng)的嚴(yán)重程度，≥10分者為躁動(dòng)存在；≥15分者為躁動(dòng)嚴(yán)重，嚴(yán)重躁動(dòng)者分析原因?qū)ΠY處理(給予異丙酚1 mg／kg靜脈注入)，記錄躁動(dòng)發(fā)生率，異丙酚使用次數(shù)。

2結(jié)果

兩組患兒手術(shù)時(shí)間TA、麻醉時(shí)間TE相比較，D組稍低于C組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表1，兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率、異丙酚使用次數(shù)，D組明顯小于C組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

注：P>0.05

注：P<0.05

3討論

七氟醚是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的新型吸入性麻醉藥，其具有誘導(dǎo)蘇醒快、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、過(guò)程平穩(wěn)、對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小等特點(diǎn)；相比其它吸入麻醉藥具有對(duì)患者肝腎功能影響小、無(wú)呼吸道刺激、有特殊香味等優(yōu)點(diǎn)，尤其易為小兒患者所接受。因而在小兒全身吸入麻醉中，七氟醚的使用占據(jù)很大的比重[l]。七氟醚雖然具有種種優(yōu)點(diǎn)，但其引起術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)仍然是限制其用于小兒全身麻醉的主要因素之一。小兒吸入全麻恢復(fù)期躁動(dòng)多發(fā)生于術(shù)后恢復(fù)期最初30min，是困擾麻醉恢復(fù)室醫(yī)務(wù)人員和兒科醫(yī)生的臨床重要問(wèn)題之一。輕度的反應(yīng)常有肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、失去理性的語(yǔ)言，重者可有哭鬧、不配合、坐立難安以及拒絕父母的安撫等。

右美托咪定，于1997年在美國(guó)上市，是美托咪定的右旋異構(gòu)體，是一種高效、高選擇性的a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[2]。右美托咪定作用于大腦藍(lán)斑核產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，激動(dòng)腦橋和延髓a2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用且無(wú)呼吸抑制，激動(dòng)脊髓及脊髓外周的a2受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)激動(dòng)突觸后膜a2受體，抑制交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降[3]。由于右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、可喚醒、無(wú)呼吸抑制等諸多特性使右美托咪定在小兒方面的應(yīng)用非常有優(yōu)勢(shì)，所以國(guó)外已經(jīng)有一些相關(guān)的臨床研究并已取得良好的療效，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本研究選取的均為學(xué)齡前兒童，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高，研究證明D組（右旋美托咪定組）采用給予10min內(nèi)右旋美托咪定0.5ug/kg負(fù)荷并1ug/kg.h持續(xù)泵入，患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及異丙酚使用率明顯少于C組（鹽水組）（P<0.05），術(shù)中手術(shù)時(shí)間TA、麻醉時(shí)間TE無(wú)顯著差別（P>0.05），結(jié)論小兒闌尾炎手術(shù)中，應(yīng)用右旋美托咪定可以減少七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Holzki J，Kretz KJ．Changing aspects of sevoflurane in paediatric anesthesia：1 975-1 999[J]．Paediatr Anaesth，1999，9(5)：283-286.

[2]Gertler R，Brown H，Mitchell D，et a1．Dexmedetomidine：a novel sedative-analgesic agent[J]．Proc(Bayl Univ Med Cent)．2001，14：13-21．

[3]王珊珊，趙明，何湘平等．右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻同插管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．江蘇醫(yī)藥，2011，37(9)：1048．1050．

[4] 孟慶濤，陳向東，夏中元，等.七氟醚在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者麻醉中的應(yīng)用[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010.02.

[5] 鄧玉萍，黃煥森，高崇榮.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合誘導(dǎo)在小兒扁桃體摘除術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009.06.編輯/許言