早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管病患者的影響

摘要：目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管病患者的影響。方法 選取腦血管病患者98例，隨機(jī)分為早期康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科腦血管病常規(guī)護(hù)理。此外，對(duì)早期康復(fù)護(hù)理組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，2個(gè)月后觀察兩組肢體活動(dòng)能力和日常生活能力的恢復(fù)情況。 結(jié)果 早期康復(fù)護(hù)理組的肢體活動(dòng)能力和日常生活能力明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者肢體活動(dòng)能力和日常生活能力有顯著影響。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理 腦血管病

急性腦血管病是目前嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，其發(fā)病急驟，恢復(fù)較慢且易留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能促進(jìn)肢體恢復(fù)功能，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。 2010年1月~2011年12月，對(duì)我院收治的98例急性腦血管病患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患者為我院神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病住院患者，均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間<24h，昏迷時(shí)間不超過(guò)36h，腦出血量約在40ml以下。均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT證實(shí)。其中男58例，女40例，發(fā)病年齡52~73歲，平均年齡62歲。其中，腦梗死55例，腦出血43例。隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各49例，兩組之間一般情況比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組均接受神經(jīng)內(nèi)科腦血管病常規(guī)護(hù)理如心理護(hù)理、飲食護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，①根據(jù)患者病情采取合適體位，初發(fā)病時(shí)應(yīng)保持患者肢體處于功能位，避免攣縮位，對(duì)于軟癱期和痙攣期的患者應(yīng)由康復(fù)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行肢位的擺放，良姿位是早期偏癱康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，可有效預(yù)防患者肢體的萎縮。②按摩可使皮膚與皮下組織血運(yùn)豐富，改善營(yíng)養(yǎng)。從入院開(kāi)始即對(duì)患者的上肢、下肢進(jìn)行輕緩的按摩，3次/d，30min/次。

1.2.2療效評(píng)定采用Brunnstrom6期評(píng)定患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能，30d肌力提高2級(jí)為顯效，30d肌力提高1級(jí)為有效，30d肌力無(wú)變化為無(wú)效。采用ADL量表評(píng)定患者日常生活能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療護(hù)理1個(gè)月后，兩組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能比較，見(jiàn)表1。生活活動(dòng)能力比較見(jiàn)表2。早期康復(fù)護(hù)理組肢體活動(dòng)能力和日常生活能力的提高程度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 急性腦血管病患者引起的肢體偏癱大多為突發(fā)性，患者在心理上往往很難接受，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀的心理。護(hù)士及早發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，與家屬做好溝通工作，盡早在心理上給予患者關(guān)心與支持，取得患者和家屬的信任，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。針對(duì)不同的心理問(wèn)題建立不同的心理護(hù)理措施，給予針對(duì)性護(hù)理，給早期康復(fù)護(hù)理創(chuàng)造輕松、積極的氛圍。

3.2 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低糖、低脂的食物，以保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高抗病能力。若患者吞咽反射障礙，則給予患者半流食防止嗆咳。多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止因排便困難使患者過(guò)度用力引起血壓升高，加重腦血管疾病。

3.3康復(fù)訓(xùn)練有人認(rèn)為，意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展，48h即可開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。根據(jù)患者的具體情況，制定具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，遵循從易到難、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、循序漸進(jìn)的原則，由被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理分為急性期的康復(fù)護(hù)理和恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理，主要包括肩部運(yùn)動(dòng)、肘膝運(yùn)動(dòng)、指趾運(yùn)動(dòng)、髖部運(yùn)動(dòng)等。

3.3.1急性期康復(fù)護(hù)理 一般發(fā)病后48h即可根據(jù)病情開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，如為腦栓塞患者則可在生命體征平穩(wěn)后及時(shí)開(kāi)始康復(fù)護(hù)理。①根據(jù)患者病情采取合適體位，初發(fā)病時(shí)應(yīng)保持患者肢體處于功能位，避免攣縮位，對(duì)于軟癱期和痙攣期的患者應(yīng)由康復(fù)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行肢位的擺放，良姿位是早期偏癱康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，可有效預(yù)防患者肢體的萎縮。②按摩可使皮膚與皮下組織血運(yùn)豐富，改善營(yíng)養(yǎng)。從入院開(kāi)始即對(duì)患者的上肢、下肢進(jìn)行輕緩的按摩，3次/d，30min/次。

3.3.2 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理 一般病后1~4w患者生命體征平穩(wěn)后便進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)護(hù)理的主要任務(wù)即是幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)自主功能，提高生活自理能力。輕度癱瘓的患者鼓勵(lì)其盡早下床；中重度偏癱的患者訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)給予患者講明道理，教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)的方法，在訓(xùn)練過(guò)程中及時(shí)糾正不正確的訓(xùn)練動(dòng)作，從短時(shí)間的訓(xùn)練逐步過(guò)渡到長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，不可操之過(guò)急，訓(xùn)練的強(qiáng)度根據(jù)患者的病情和體力決定，避免疲勞。開(kāi)始時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其在床上活動(dòng)四肢，伸手屈肘，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。待生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，則盡早開(kāi)始坐位的訓(xùn)練，從半坐位開(kāi)始到端坐位，再到床邊坐位，最后做到床旁或輪椅上。待患者可長(zhǎng)時(shí)間坐位后再逐步向站立及步行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用輔助器械，避免磕碰、摔傷。在此期間，協(xié)助患者完成日常生活，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等活動(dòng)，增加患者對(duì)生活的信心。有一部分患者會(huì)遺留下痙攣、肌力減退、攣縮畸形等后遺癥，仍堅(jiān)持患者康復(fù)訓(xùn)練，有效利用協(xié)助工具，適應(yīng)殘疾的生活方式。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥由于患者長(zhǎng)期臥床活動(dòng)不便，容易發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎等，因此，保持患者呼吸道通暢，定時(shí)給予患者翻身、拍背，定時(shí)按摩和理療，保持病房和床單位干凈、整潔。

4結(jié)論

對(duì)腦血管患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，有利于患者肢體血液循環(huán)，維持肌肉的正常新陳代謝，也為后期功能鍛煉奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血管疾病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能上具有重建組織的能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生[4]。腦血管病引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙本質(zhì)是上運(yùn)動(dòng)元受損，使運(yùn)動(dòng)失去神經(jīng)中樞的控制，從而使原始的被抑制的皮層以下的中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式的異常[5]。通過(guò)對(duì)例腦血管疾病患者的早期康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的可塑性發(fā)展，喪失的功能重新恢復(fù)，使患者的肢體活動(dòng)和日常生活能力得到了顯著地提高，因此，早期康復(fù)護(hù)理可以提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，改善患者日常生活能力。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情，合理科學(xué)的給予患者心理支持，與家屬一起為戰(zhàn)勝疾病而努力，使更多的患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

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編輯/王海靜