血府逐瘀湯治療高脂血癥46例的臨床觀察

摘要：目的 探討血府逐瘀湯治療高脂血癥療效。方法 選取我院 46例高血壓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯。觀察兩組患者治療1個(gè)月后的療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組與對(duì)照組相比，患者血脂得到了很好地控制。治療組顯效28例，有效l6例，無效2例，總有效率97．2％；對(duì)照組顯效16例，有效l1例，無效5例，總有效率85.7％。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P < 0.05)兩組治療前后TG、TC和 LDL-C 變化情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P < 0．05)。結(jié)論 血府逐瘀湯治療高脂血癥，可取得很好的療效，臨床可將其與西醫(yī)聯(lián)合，推廣使用。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；高脂血癥；中西醫(yī)結(jié)合

血府逐瘀湯，最初出自于清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治血瘀證的傳統(tǒng)名方。由桃紅四物湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍)合四逆散(柴胡、枳殼、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中的桃紅四物湯活血化瘀化而養(yǎng)血，活血化瘀不傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行于胸中(血府)、牛膝引瘀血下行而通利血脈。甘草調(diào)合諸藥而構(gòu)成理氣活血之方。該方可活血化瘀、行氣止痛、降低血液的黏稠度和凝固性，調(diào)節(jié)流變性，改善微循環(huán)，保護(hù)心腦血管和細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[1，2]。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大改變，高脂血癥的發(fā)病率逐年提高，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病隨之上升，且引發(fā)嚴(yán)重后果[3]。筆者近年運(yùn)用血府逐瘀湯對(duì)46例高脂血癥患者進(jìn)行臨床療效觀察，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料78例患者為2012年7月～2013年5月在我院治療的高脂血癥患者，兩組78例均確診為高脂血癥．隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組46例中 ，男20例 ，女26例 ；年齡(47．4±6.3)歲。對(duì)照組32例中，男21例，女11例 ；年齡(46．7±7.1)歲 。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例參照《中國成人血脂異常防治指南》，在正常飲食情況下，2w內(nèi)2次血標(biāo)本(血清)檢查，血清總膽固醇(TCHO)≥5.72mmol/L，血清甘油三酯(TG)≥1．70mm/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)≥3．64mm/L，以上情況符合其中任意一項(xiàng)或以上者即可確診。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定，中醫(yī)證辨屬氣滯血瘀。

1.3排除方法 將肝功能、肌酸激酶(CK)異常、嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能減退的患者及長期服用類固醇激素或利尿劑等繼發(fā)性血脂升高患者排除。

1.4方法78例患者均給予常規(guī)治療，囑患者低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心理平衡，并進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，服用阿托伐他汀鈣片，20mg/次，每晚1次，服用4w。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯處方：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地黃15g，赤芍12g，川芎9g，牛膝12g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼10g，甘草6g，經(jīng)水煎服，1 劑/d ， 分早晚2次溫服，4w 1療程 。

1.5觀察指標(biāo) 于治療前后采取清晨空腹靜脈血檢測血糖、T C 、T G 和低密度脂蛋白(LDL -C)水平(儀器為日本東芝全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)（TBA -120FR )。

1.6數(shù)據(jù)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用x±s表示；計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1療效標(biāo)準(zhǔn) 療效參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。顯效：臨床癥狀基本消失，血脂檢測達(dá)到以下任何標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)者：T C下降≥20％，T G 下降≥40％；有效：TC下降≥ 10％，但< 20％，TG下降≥20 ％，但< 40％； 無效：血脂檢測未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者 。

2.2臨床療效比較 見表1。

注：﹡與對(duì)照組比較，P<0．05

2.3兩組治療前后血脂情況比較 見表2。

注：與治療前比較；﹡P<0、05

3 討論

\"高脂血癥\"為西醫(yī)病名，中醫(yī)并無此病名。 但從不同的臨床表現(xiàn)來看，高脂血癥屬于中醫(yī)的\"眩暈\"、\"心悸\"、\"痰證\"、\"胸痹\"等病證的范疇[6~8]?，F(xiàn)代西醫(yī)對(duì)高脂血癥的診斷和治療具有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但是目前尚沒有理想的治療藥物，臨床上應(yīng)用的他汀類和貝特類藥物副作用大，不良反應(yīng)多，對(duì)需要長期服藥治療的高脂血癥無疑是不適應(yīng)的，多數(shù)服藥不足療程就因副作用而被迫停藥，從而不能達(dá)到治療目的。阿托伐他汀鈣是目前上市公認(rèn)的治療高脂血癥的有效藥物[9]，其副作用臨床上常見有橫紋肌溶解與肌病、肝酶異常等。為了發(fā)揮中西醫(yī)的長處 ，筆者試探采用中醫(yī)辨證合阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高脂血癥，結(jié)果顯示，治療組顯著降低異常升高的血癥，在降低 TG、TC 、LDL-C優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)，臨床有效率達(dá)97.2％，與對(duì)照組的85.2％比較差異有顯著性意義(P<0.05)，結(jié)果表明，采用血府逐瘀湯合阿托伐他汀鈣治療高脂血癥具有較好的臨床效果[10]。

參考文獻(xiàn):

[1] 宋立人.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：790-791.

[2] 劉惠娟，陳亞明，馬小軍等.復(fù)方降脂膠囊治療2型糖尿病高脂血癥45例臨床觀察[J]. 甘肅中醫(yī)，2010，23(1)：20-21.

[3] 劉應(yīng)柯.脂脈康膠囊對(duì)高脂血癥患者脂質(zhì)代謝、抗氧化及血液流變影響的臨床研究[J].新中醫(yī)，2005，37（10）：30.

[4] 鄭曉瘐.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．第1版．北京：中國醫(yī)藥科技出版社．2002．

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第2輯 [S]．1995：171．

[6] 倪鴻昌，李俊，金涌，等.大鼠實(shí)驗(yàn)性高脂血癥與高脂血癥性脂肪肝模型研究[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2004，20(6)：703-706.

[7] 蔡永敏.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京：華夏出版社，1999：65-382.

[8] 洪波，應(yīng)靜芝.血府逐瘀湯治療高脂血癥臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10(12):748. [9]麻利娟，倪廣林，鄭慧雅，袁美錦，任俊清，孔令霞，許京莉.扶正排鉛湯治療高血鉛致小兒反復(fù)呼吸道感染60例療效觀察[J].河北中醫(yī)， 2011，33(07):984-985.

[10] 曾憲國.加味血府逐瘀湯合辛伐他汀治療高脂血癥36例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，(3):40-41.編輯/王海靜