七氟醚在宮腔鏡手術(shù)中的的應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的可行性及優(yōu)越性。方法 將ASAⅠ-Ⅱ級100例宮腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)等分為異丙酚組（A組）和七氟醚組（B組）兩組。觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前，睫毛消失后，手術(shù)開始后，術(shù)畢及蘇醒后各時點心率﹑血壓﹑血氧飽和度變化；麻醉起效、蘇醒及定向力恢復(fù)時間；患者舒適度；動脈血氣分析；麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)。結(jié)果 ①兩組患者HR、MBP﹑SpO2在麻醉起效后及術(shù)中均明顯下降，與術(shù)前比較差異有顯著性（P<0.05）；A組變化較B組變化更明顯，組間比較差異有顯著性（P<0.05）；②B組患者麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均短于A組，B組動脈氧分壓高于A組，B組二氧化碳分壓低于A組，組間差異有顯著性（P<0.05）；③B組患者舒適度明顯高于A組；④B組未出現(xiàn)惡心嘔吐、過敏、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。結(jié)論七氟醚吸入麻醉可安全有效地應(yīng)用于各類宮腔鏡手術(shù)，且具有起效迅速、恢復(fù)快、舒適度高及術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：七氟醚；異丙酚；宮腔鏡；血流動力學(xué)；舒適度

Application of Sevoflurane in Hysteroscope Operation

LIU Da-min，QIU Bi-hui，LI Zhen，LIU Yu

(Department of Anesthesiology，Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province，Changsha 410008，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the sevoflurane inhalation anesthesia in the feasibility and superiority of the application of hysteroscopy surgery. MethodsThe ASA Ⅰ~Ⅱ level 100 patients hysteroscopy surgery patients were randomly divided into sevoflurane group (group A) and propofol group (group B) in the two groups. Observe and record before anesthesia induction， eyelash disappeared， surgery after the start， operation and woke up each time the heart rate， blood pressure， blood oxygen saturation change; Anesthesia effect， awakening， and directional force recovery time; Patient comfort; Arterial blood gas analysis; Anesthesia recovery adverse reactions. Results1. Two groups of patients with HR， MBP， SpO2 and intraoperative after anesthesia effect were significantly lower， there are significant difference compared with preoperative (P < 0.05); More apparent changes in group A than group B， compare the differences between groups is significant (P < 0.05); 2. Group B patients anesthesia induction time， wake up of time， directional force recovery time were shorter in group A， group B arterial oxygen partial pressure higher than that of group A， group B carbon dioxide points lower in group A， there are significant difference between groups (P < 0.05); 3. The patient comfort B group was obviously higher than that of group A; 4. Group B does not appear nausea and vomiting， allergies， chills and other adverse reactions. Sevoflurane inhalation anesthesia. CconclusionCan be safely and effectively used in all kinds of hysteroscopy surgery， and has more quickly， quick recovery， the advantages of the high comfort and postoperative adverse reactions.

Key words： Sevoflurane; Propofol; Hysteroscopy;Blood flow dynamics; Comfort levels

異丙酚靜脈靶控麻醉在宮腔鏡手術(shù)中已廣泛應(yīng)用，雖效果很明確且不良反應(yīng)較少，但其缺點有注射時會產(chǎn)生疼痛，可引起呼吸抑制和血壓下降，麻醉深度調(diào)節(jié)較困難，術(shù)中肢體無意識活動發(fā)生率高等。隨著人們生活水平的提高，患者對疼痛的認(rèn)識和麻醉的要求也越來越高，宮腔鏡手術(shù)的麻醉也面臨多樣化的選擇。我院近年來開展七氟醚在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，取得良好效果，現(xiàn)將應(yīng)用觀察報告如下：

1資料與方法

1．1一般資料擇期宮腔鏡手術(shù)患者100例，ASAI～Ⅱ級，隨機(jī)分為七氟醚組（A組，n=50）和異丙酚組（B組，n=50）兩組。兩組患者年齡、體重、手術(shù)種類和手術(shù)時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。所有患者均無心肺疾患﹑無肝腎功能不全和無精神神經(jīng)系統(tǒng)等病史。

注：組間比較P>0.05

1 ．2方法患者術(shù)前禁食6h禁飲2h，入室前均不用術(shù)前藥，入室后行心電監(jiān)護(hù)，第一組患者先建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量改為2L/min，給予0.1ug/kg舒芬太尼靜推，異丙酚靶控輸注，效應(yīng)室濃度先設(shè)為4ug/ml誘導(dǎo)，待睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中效應(yīng)室濃度設(shè)為1.5ug/ml維持麻醉，術(shù)畢停止輸注；第二組使用面罩用螺紋管連接ohmeda麻醉機(jī)，先給予5L/min氧氣加8%七氟醚面罩吸入誘導(dǎo)，待睫毛反射消失后建立靜脈通道，并開始手術(shù)，術(shù)中經(jīng)面罩吸入2%~3%七氟醚維持麻醉，氧流量改為2L/min，術(shù)畢停止吸入。兩組患者均保留自主呼吸，必要時行手控輔助呼吸。兩組患者術(shù)中補液均為鈉鉀鈣鎂葡萄糖液500ml，術(shù)畢均予凱紛50mg麥入行術(shù)后鎮(zhèn)痛，予昂丹司瓊8mg麥入預(yù)防惡心嘔吐處理。

1 ．3觀測指標(biāo)①所有患者入室后即采用GE多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1)，睫毛消失后（T2)，手術(shù)開始后（T3)，術(shù)畢（T4)及蘇醒后（T5)各時點心率（HR）﹑血壓（MBP）﹑血氧飽和度（SpO2）；②記錄麻醉誘導(dǎo)時間（開始誘導(dǎo)至睫毛反射消失時間）、蘇醒時間（停藥至呼之睜眼時間）及定向力恢復(fù)時間（停藥至準(zhǔn)確指鼻時間）。③記錄患者舒適度（包括有無靜脈穿刺痛、注射痛、嗆咳、屏氣、喉痙攣及術(shù)中肢動情況等）；④術(shù)中抽動脈血查血氣分析；⑤記錄麻醉恢復(fù)期患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、躁動等不良反應(yīng)。

1 ．4統(tǒng)計分析計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組內(nèi)比較用方差分析及q檢驗，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2．1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1)，睫毛消失后（T2)，手術(shù)開始后5min（T3)，術(shù)畢（T4)及蘇醒后（T5)各時點心率（HR）﹑血壓（MBP）﹑血氧飽和度（SpO2）變化見表2。兩組患者HR、MBP﹑SpO2在麻醉起效后及術(shù)中均明顯下降，與術(shù)前比較差異有顯著性（P<0.05）；A組變化較B組變化更明顯，組間比較差異有顯著性（P<0.05）。

注：與術(shù)前比較*P<0.05 ，組間比較△P<0.05

2．2兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及動脈血氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)見表3。B組患者麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均短于A組，B組動脈氧分壓高于A組，B組二氧化碳分壓低于A組，組間差異有顯著性（P<0.05）。

注：組間比較△P<0.05

2．3 兩組患者舒適度（包括有無靜脈穿刺痛、注射痛、嗆咳、屏氣、喉痙攣及術(shù)中肢動情況等）比較見表4。兩組患者術(shù)中均無屏氣和喉痙攣發(fā)生，A組有100%的靜脈穿刺痛，90%的注射痛發(fā)生率，20%的嗆咳發(fā)生率，而B組均沒有發(fā)生。術(shù)中肢動情況A組發(fā)生率為30%，B組僅為4%。

2．4 兩組患者麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)觀察見表5。兩組患者術(shù)后無心律失常及嗜睡現(xiàn)象，A組惡心嘔吐、過敏反應(yīng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率均不超過10%，B組更是沒有發(fā)生。

3討論

宮腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，是對子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快。單純靜脈復(fù)合全麻是目前宮腔鏡手術(shù)的主要麻醉方法，特別是異丙酚復(fù)合阿片類藥物已經(jīng)被普遍應(yīng)用。異丙酚是一種快速短效的靜脈全麻藥，具有麻醉效能強、起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速完全而且平穩(wěn)等特點，但其缺點是注射時會產(chǎn)生疼痛[1]，可引起呼吸抑制和血壓下降，麻醉深度調(diào)節(jié)較吸入麻醉困難，具有降低交感神經(jīng)活性，導(dǎo)致輕度的左心室舒張功能損傷[2] ，分泌物增多，術(shù)中肢體無意識活動發(fā)生率高等[3]。

七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，化學(xué)名稱為氟甲基-2-六氟-2-異丙基烷，無色透明，帶芳香味無刺激性的揮發(fā)性液體，相對分子量為200.05，沸點58.6℃，在空氣與氧氣中不燃燒、不爆炸，在氧氣中濃度達(dá)到11%時方具有燃燒性（此濃度已遠(yuǎn)高于麻醉濃度，無臨床意義），血/氣分配系數(shù)為0.63，油/氣分配系數(shù)為0.42，在同類麻醉藥中為最低[4，5]。七氟醚吸入麻醉具有起效和恢復(fù)過程迅速、平穩(wěn)，易于調(diào)節(jié)深度，可控性強，具有一定的鎮(zhèn)痛和肌松作用等特點。七氟醚吸入麻醉操作方便，可免去靜脈麻醉的穿刺和注射的疼痛和繁瑣，真正實現(xiàn)全程無痛，易于為宮腔鏡患者所接受；七氟醚吸入麻醉對血流動力學(xué)的影響較小，且不會損害左心室的舒張功能[1]，國內(nèi)也有研究證實七氟醚對心率無明顯影響，對血壓影響亦較異丙酚輕微，麻醉更加平穩(wěn)[2]，本研究均與之一致，本研究中兩組患者心率在術(shù)中均較術(shù)前明顯下降可能與宮頸及宮腔操作引起迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。本研究證實七氟醚與異丙酚均起效迅速，蘇醒快而完全，七氟醚起效與蘇醒更快，而且七氟醚吸入麻醉更便于管理氣道，術(shù)中呼吸抑制少，血氧飽和度維持穩(wěn)定，可避免二氧化碳升高至酸血癥發(fā)生，更有利于患者的安全。有研究顯示，七氟醚麻醉后PONV的發(fā)生率明顯高于異丙酚[6，7]，而本觀察中由于七氟醚具有一定鎮(zhèn)痛作用，未復(fù)合使用阿片類藥物，術(shù)畢使用非甾體類藥物靶向鎮(zhèn)痛，且使用昂丹司瓊預(yù)防PONV的發(fā)生，故未出現(xiàn)明顯惡心嘔吐的副反應(yīng)，其他副反應(yīng)亦明顯少于異丙酚組。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉可安全有效地應(yīng)用于各類宮腔鏡手術(shù)，且具有起效迅速、恢復(fù)快、舒適度高及術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，但由于需要密閉面罩及難以充分排出廢氣等技術(shù)問題，七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡手術(shù)中要廣泛應(yīng)用，需待進(jìn)一步研究改善。

參考文獻(xiàn)：

[1] Siddik SM，Aouad FM，Taha SK，etal.A Comparison of Sevoflurane-Propofol Versus Sevoflurane or Propofol for Laryngeal Mask airway Insertion in Adults[J].Anesth Analg，2005，100(3):1204

[2] Thwaites A，Edmends S， Smith I.Inhalation induction with sevoflurane a double blind comparison with propofol[J].Br J Anaesth，1997，78:356-358.

[3] 鄭清明，吳建文，李師陽.丙泊酚復(fù)合七氟醚用于人工流產(chǎn)手術(shù)臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(10):2127-2128.

[4]莊心良，曾因民，陳伯鑒編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版 社，2003.446，891-895.

[5] 雷 黎 明，張 文 勝，劉 進(jìn)，等.七 氟 醚 的 臨 床 研 究 新 進(jìn) 展[J].四 川 解 剖學(xué)雜 志，2006，14(3):45-47.

[6]Coloma M，Zhou T，White PF，et a1．Fast-tracking after outpa-tient laparoscopy： reasons for failure after propofol，sevoflurane，and desflurane anesthesia[J].Anesth Analg，2001，93：112-115.

[7] 楊芄，黃文起.七氟醚在成人門診手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，26(3):239-240.

編輯/王海靜