摘要:目的觀察可吸收止血膜在顱腦損傷手術中的止血療效。方法選擇2012年3月~2013年5月我科收治的76例顱腦損傷患者,隨機分成兩組,實驗組38例術中使用可吸收止血膜進行止血,對照組38例使用常規(guī)止血,比較二組術中止血效果、術后24h復查CT手術出血量。結果實驗組使用可吸收止血膜創(chuàng)面貼敷后術中止血滿意,止血率高于對照組(94.7%:76.3%),24h復查頭部CT術區(qū)出血量低于對照組(36.2± 3.7ml:65.3±4.8ml),差異具有統(tǒng)計學意義。結論可吸收止血膜在顱腦損傷手術應用可以取得較好的止血療效。
關鍵詞:可吸收止血膜;顱腦損傷手術;止血
顱腦損傷是神經(jīng)外科手術的常見病癥,手術在處理創(chuàng)面后要求止血要徹底, 否則會造成顱內(nèi)血腫及危及生命等不良后果[1]。因腦組織血供豐富, 質(zhì)地脆軟, 血管分布密集,術野狹小,所以對手術的精細操作和止血療效要求較高,手術中止血效果的好壞直接關系到患者的預后??晌招灾寡牧显谂R床的廣泛應用使術中止血效果明顯提高,術后顱內(nèi)血腫的發(fā)生率明顯下降。神外科的常規(guī)止血方法較多,但都有一定的局限性和不足。我科觀察2012年3月~2013年5月的38例顱腦損傷患者,手術中使用北京大清生物技術有限公司生產(chǎn)--可吸收止血膜用于止血,對比同期38例患者,療效差異顯著,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料76例顱腦損傷患者隨機分成兩組,實驗組38例,其中男29例,女9例,平均年齡47歲。其中腦挫裂傷14例,硬腦膜外血腫9例,腦內(nèi)血腫7例,硬腦膜下血腫5例,腦挫裂傷合并硬腦膜下血腫3例。對照組38例,其中男27例,女11例,平均年齡45歲。其中腦挫裂傷16例,硬腦膜外血腫6例,腦內(nèi)血腫8例,硬腦膜下血腫3例,腦挫裂傷合并硬腦膜下血腫5例。
1.2方法實驗組術中使用可吸收止血膜,根據(jù)手術需要,可吸收止血膜按創(chuàng)面面積剪成相應大小。硬腦膜外滲血,吸引器充分吸除滲血,腦棉壓迫后、將可吸收止血膜剪成合適大小直接覆蓋創(chuàng)面,也可用干腦棉再加壓數(shù)分鐘即完全止血。腦內(nèi)血腫清除后的出血,電凝止血,腦棉壓迫后用干燥鑷子將小塊可吸收止血膜覆蓋創(chuàng)面。對照組術中使用常規(guī)止血,必要時可以使用明膠海綿。
1.3觀察指標術中止血效果(控制出血量、止血速度)、術后24h CT復查出血量。
1.4療效判定標準止血療效:優(yōu):2min內(nèi)止血,出血量明顯減少;良:5min內(nèi)止血,出血量減少; 差:5min內(nèi)不能止血,出血量較多。優(yōu)良記為有效。
術后24h CT測量血腫體積:采用斷層面積乘以高度計算血腫面積。
1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學差異。
2結果
2.1止血療效實驗組在創(chuàng)面應用可吸收止血膜,止血的有效率達到94.7%。 對照組應用常規(guī)止血方法,止血效果差,止血有效率為76.3%。兩組對比具有統(tǒng)計學差異,見表1。
2.2術后24h CT測量血腫體積兩組患者術后24h均行CT檢查測量血腫面積,見表2。
3討論
作為新一代可吸收止血防粘連材料—可吸收止血膜(大清生物紙),采用透明質(zhì)酸鈉和羧甲基殼聚糖兩種天然多糖整合的生物可降解材料,是唯一專利能夠?qū)⒋藘煞N成分做成固態(tài)產(chǎn)品的技術,在具有充分吸附性、快速止血的同時,能夠有效減少組織粘連,提高了手術的安全性。
可吸收止血膜的主要止血機制為:吸水后形成水凝膠分子,其中的羥基與纖維蛋白原分子形成氫鍵,促進纖維蛋白的交鏈,加速血液凝固,減少出血;使血液粘稠減少血液的流動性,促進止血[2]。采用兩種天然多糖材料為原料的可吸收止血膜具有生物可降解特性,在體內(nèi)可以降解成二氧化碳和水從而被人體吸收利用或排出體外。良好的安全性還體現(xiàn)在:對局部組織沒有刺激性,也沒有免疫原性和動物傳染病的風險,并且對神經(jīng)纖維也沒有損害[3]。
可吸收止血膜與常規(guī)止血材料如明膠海綿等相比具有以下特點:①止血迅速,術中證實止血時間約1~2 min,一般不超過3min。②使用簡單,操作方便,無菌包裝,結構穩(wěn)定,規(guī)格多樣,質(zhì)地柔軟,易于裁剪,容易塑形。③安全,無不良反應。④效果可靠,價格較同類產(chǎn)品低廉,易為患者接受。⑤使用范圍廣,目前除顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、高血壓腦出血等神經(jīng)外科手術外[4],可吸收止血膜還廣泛用于普通外科、甲狀腺外科等臨床手術[5-8]。
通過對比38對患者使用可吸收止血膜,整體體會:①可吸收止血膜不能替代電凝止血,可作為電凝止血后的輔助手段。②手術中應使用干燥器械夾持,因可吸收止血膜遇水或者血液時會粘連于器械上,影響手術操作。③貼敷可吸收止血膜大小應適中,單層覆蓋即可。④腦深部創(chuàng)面止血有時放置不易緊貼出血部位,此時可與明膠海綿聯(lián)合使用,即將明膠海綿剪成同樣大小,兩者同時使用,將可吸收止血膜朝向創(chuàng)面,待貼敷好后再在可吸收止血膜的上面貼附明膠海綿即可。⑤對于重要功能區(qū)手術時,特別是運動區(qū)等部位,可少用甚至不用電凝止血,僅用可吸收止血膜黏附即可,不僅可達到有效止血目的,同時也可以避免用雙極電凝過多而造成重要組織結構損傷,從而減少術后嚴重神經(jīng)功能障礙及并發(fā)癥的發(fā)生??傊?,可吸收止血膜適用于各類型顱腦損傷手術中滲血創(chuàng)面的止血,快速可靠,使用簡單,無不良反應,可作為各類型顱腦損傷手術中的常用止血材料。
參考文獻:
[1]張偉健,王輝,李鎮(zhèn)偉,等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉防止腹部手術腸粘連的效果[J].廣東醫(yī)學,2007,28(6):990-991.
[2]王春仁,張清,奚廷斐.生物紙止血作用效果的體內(nèi)外實驗研究[J].中國生物醫(yī)學工程學報,2007,26(4):610-612.
[3]尹剛,侯春林,劉萬順,等.新型殼聚糖止血粉止血作用的實驗研究[J].中國修復重建外科雜志,2009,23(11)1347-1349.
[4]蔣傳路,馬東營.可吸收止血膜在顱腦腫瘤手術中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志2013,13(6):534-536.
[5]丁巍,房學東.可降解生物止血材料在普通外科手術中的應用觀察[J].臨床外科雜志,2013(6).
[6]彭淮都,方喜.超聲刀聯(lián)合止血膜在甲狀腺手術中的應用體會[J].中國普通外科雜志,2012,21(11):1143-1145.
[7]張瑩,范偉.大清生物紙在門靜脈高壓癥巨脾切除中的應用體會[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(13):2278-2279.
[8]趙曉剛,姜格寧.可吸收止血膜在肺外科手術中的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(6):694.編輯/申磊