武漢地區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策

摘要：目的探討XX地區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其干預(yù)對(duì)策。方法采取隨機(jī)抽樣的方法對(duì)XX地區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）進(jìn)行調(diào)查分析，選取了328例MCI患者，并進(jìn)行了1:1對(duì)照研究。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，在個(gè)人收入、職業(yè)、婚姻狀況、居住情況、與子女關(guān)系、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗塞、腦萎縮、抑郁癥、癡呆家族史、血糖、TC、TG、LDL共十七個(gè)因素上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、居住狀況、腦萎縮、高血壓、糖尿病、高血脂、與子女關(guān)系、抑郁癥、血糖、TC、TG、LDL十二個(gè)因素進(jìn)入回歸模型（P<0.05）。結(jié)論姻狀況、居住狀況、腦萎縮、高血壓、糖尿病、高血脂、與子女關(guān)系、抑郁癥、血糖、TC、TG、LDL為老年輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過有效的干預(yù)對(duì)策，能夠延緩患者病情進(jìn)一步發(fā)展成為老年癡呆，提高老年患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年人；輕度認(rèn)知功能障礙；危險(xiǎn)因素；干預(yù)措施

隨著世界人口老齡化程度不斷加重，老年期癡呆（AD）的發(fā)病率有日益上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為了醫(yī)療以及公共衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)沉重負(fù)擔(dān)[1]。而老年輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）則是一種處于正常的機(jī)體衰老以及AD之間的過渡狀態(tài)，其屬于AD的一個(gè)早期階段，在MCI患者中，每年有約15%的患者將發(fā)展成為AD，該數(shù)值為正常老年人患AD的10倍以上[2，3]。迄今為止，在全球范圍內(nèi)仍然沒有一種對(duì)AD治療非常有效的手段和方法。因此，了解MC的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性地干預(yù)護(hù)理措施，這對(duì)于延緩患者疾病的病程、減少AD的發(fā)生率上具有著重要的作用[4]。本研究對(duì)XX地區(qū)MCI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，同時(shí)提出了相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)XX地區(qū)的老年人（年齡≥60歲）進(jìn)行抽樣調(diào)查。并按照年齡、性別以及文化程度1:1匹配的方法選擇MCI組以及對(duì)照組，每組各有328例。MCI組中男性113例，女性217例，年齡60~87歲，平均年齡為75.63歲，文化程度有文盲81例、小學(xué)學(xué)歷65例、初中學(xué)歷89例，高中或中專學(xué)歷50例，大學(xué)及其以上學(xué)歷43例。對(duì)照組的選擇為未患MCI、同性別、同文化程度、年齡相差在1歲之內(nèi)、同一調(diào)查社區(qū)，按照1:1匹配條件與MCI組之間進(jìn)行配對(duì)，兩組的調(diào)查內(nèi)容完全相同。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)對(duì)精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV），具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①受試者的主觀感受有記憶力減退；②受試者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）的評(píng)分文盲低于18分、小學(xué)文化程度低于21分、中學(xué)文化程度低于24分；③受試者社會(huì)功能有所下降；④不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤受試者的病程在3個(gè)月以上；⑥自愿參與本研究并且簽定知情同意書。

1.3實(shí)驗(yàn)組排除標(biāo)準(zhǔn)①并發(fā)有其他嚴(yán)重軀體疾病者；②并發(fā)有老年抑郁者；③屬于血管性癡呆或者由于特殊原因所引起的認(rèn)知功能障礙者；④具有嚴(yán)重的自殺觀念或者有自殺行為者；⑤在過去6個(gè)月確定為藥物依賴或酒精依賴者。

1.4調(diào)查工具一般情況的調(diào)查：調(diào)查受試者的家庭基本生活情況、基礎(chǔ)人口學(xué)資料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病前社會(huì)適應(yīng)狀況、社會(huì)支持情況、一般臨床資料等內(nèi)容。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，首先采用單因素Logistic回歸分析，對(duì)于具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

1.6主要研究因素及其賦值方法，見表1。

2結(jié)果

2.1單因素分析在個(gè)人收入、職業(yè)、婚姻狀況、居住情況、與子女關(guān)系、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗塞、腦萎縮、抑郁癥、癡呆家族史、血糖、TC、TG、LDL共十七個(gè)因素上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2多因素分析對(duì)上述單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素進(jìn)行非條件Logistic回歸分析顯示，在上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的十七個(gè)因素中，其中婚姻狀況、居住狀況、腦萎縮、高血壓、糖尿病、高血脂、與子女關(guān)系、抑郁癥、血糖、TC、TG、LDL十二個(gè)因素進(jìn)入回歸模型（P<0.05）。

3討論

隨著我國(guó)人口老年化程度的不斷加深，老年癡呆（AD）以及老年輕度認(rèn)知功能障礙的患者已經(jīng)越來越多，其直接對(duì)老年人的生活質(zhì)量以及健康造成了巨大的影響，同時(shí)也給我國(guó)的社會(huì)增加了巨大的負(fù)擔(dān)[5，6]。MCI作為AD的一個(gè)早期階段，受到了研究者們的關(guān)注，成為了臨床研究AD的一個(gè)新的焦點(diǎn)[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況、居住狀況、腦萎縮、高血壓、糖尿病、高血脂、與子女關(guān)系、抑郁癥、血糖、TC、TG、LDL十二個(gè)因素為老年輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)外研究均有相似之處。其中抑郁癥其主要的臨床特征為持久而顯著的出現(xiàn)情緒低落，是一種最為常見的精神障礙；有研究表明，抑郁癥患者其同時(shí)伴有記憶力、注意力以及執(zhí)行功能障礙，同時(shí)許多抑郁癥的患者最終將發(fā)展為癡呆。

由于AD是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，但是對(duì)于MCI患者卻能夠通過早期的干預(yù)措施以緩解其病情，延緩或者組織MCI進(jìn)一步發(fā)展成為AD。通過對(duì)MCI患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施，可降低AD的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]陳蕊華，蔣曉真，趙曉暉，等.2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8):2758-2761.

[2]Valenzuela M，Brayne C，Sachdev P，et al.Cognitive lifestyle and longterm risk of dementia and survival after diagnosis in a multicenter population-based cohort[J].Am J Epidemiol，2011，173(9):1004-1012.

[3]楊禮，秦琴保.老年高干人群輕度認(rèn)知功能障礙調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37(8):473-476.

[4]潘惠英，王君俏，吳美玲.社區(qū)老年輕度認(rèn)知障礙患者疾病認(rèn)知水平調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，11(18):1-4.

[5]Collins MA，Neafsey EJ，Wang K，et al.Moderate ethanol preconditioning of rat brain cultures engenders neuroprotection against dementia-inducing neuroinflammatory proteins:possible signaling mechanisms[J].Mol Neurobiol，2010，41(3):420-425.

[6]張彩萍，馬菲，張曉東，等.太原市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素研究[J].中華疾病控制雜志，2010，14(7):606-609.

[7]薛軍，周東升，朱文波，等.老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32(5):494-496.

[8]牛煥敏，張?jiān)蕩X，金香蘭，等.吸煙與老年認(rèn)知功能障礙的關(guān)系及其在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的實(shí)踐[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2012，19(1):17-20.

[9]Alzheimer's Association.2012 Alzheimer's disease facts and figures[J].Alzheimers Dement，2012，8(2):131-168.

編輯/申磊