350例節(jié)育環(huán)脫落與妊娠的臨床分析

摘要：目的通過分析節(jié)育環(huán)脫落及妊娠的原因，探討針對性的預(yù)防措施。方法選擇2011年2月~2013年2月放置節(jié)育環(huán)350例育齡女性為研究對象，對其節(jié)育環(huán)脫落及帶環(huán)妊娠情況進(jìn)行問卷調(diào)查，并探討其原因及對策。結(jié)果節(jié)育環(huán)脫落、移位48例（13.7%），其中帶環(huán)妊娠29例（8.3%），影響因素主要有節(jié)育環(huán)類型、孕產(chǎn)次及放置時間等。結(jié)論在滿足置環(huán)條件的前提下，掌握放置最佳時機(jī)及操作方法，能有效預(yù)防節(jié)育環(huán)脫落與妊娠。

關(guān)鍵詞：節(jié)育環(huán)；脫落；妊娠；對策

隨著計劃生育政策的不斷實施及現(xiàn)代人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，多數(shù)人群選擇晚育。節(jié)育環(huán)作為臨床上一種重要的避孕手段，因其安全、有效、實惠、方便、不影響日后生育等優(yōu)點受到廣大育齡女性的關(guān)注和青睞[1]。但在實際工作中存在節(jié)育環(huán)脫落與帶環(huán)妊娠現(xiàn)象，給部分女性生活及身體帶來不適。本研究對我站2011年2月~2013年2月放置節(jié)育環(huán)的350例育齡女性節(jié)育環(huán)及妊娠情況進(jìn)行調(diào)查，旨在了解原因，并提出有效的預(yù)防對策。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我站2011年2月~2013年2月放置節(jié)育環(huán)的350例育齡女性為研究對象，年齡在18~45歲，平均年齡（30.2±2.4）歲。其中25歲以下者90例（25.7%），25~30歲170例（48.6%），30~40歲70例（20%），40歲以上者20例（5.7%）。節(jié)育環(huán)放置時間在5~20年，平均放置(7.5±1.5)年；流產(chǎn)次數(shù)在0~6次，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.1±1.2）次。

1.2方法對本組350例育齡女性行婦科檢查、B超檢查等相關(guān)檢查，并通過查閱資料、問卷調(diào)查等形式了解本組育齡女性一般資料、節(jié)育環(huán)放置具體時間、節(jié)育環(huán)類型等情況?？偨Y(jié)分析節(jié)育環(huán)脫落與妊娠人數(shù)、脫落及妊娠原因。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法對上述育齡女性節(jié)育環(huán)脫落及妊娠人數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對上述數(shù)據(jù)分析，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1節(jié)育環(huán)脫落與妊娠情況本組350例育齡女性中節(jié)育環(huán)脫落、環(huán)移位者48例，節(jié)育環(huán)脫落率為13.7%；其中帶環(huán)妊娠者29例，帶環(huán)妊娠率為8.3%。

2.2節(jié)育環(huán)脫落及妊娠原因

2.2.1放置節(jié)育環(huán)類型29例帶環(huán)妊娠育齡女性中含銅IUD妊娠者5例（17.24%，5/29），Tcu環(huán)妊娠者2例（6.90%，2/29），Vcu環(huán)妊娠者9例（31.03%，9/29），其中愛母環(huán)一代8例（27.59%，8/29）；愛母環(huán)二代1例（0.34%，1/29）愛母環(huán)三代0例，（0%，0/29）。

2.2.2孕產(chǎn)次影響48例節(jié)育環(huán)脫落、移位女性中，產(chǎn)次（流產(chǎn)及自然產(chǎn)）0次1例（2.08%），1次12例25%），2次14例（29.17%），3次及以上21例（43.75%）；孕次0次0例（0%），1次22例（45.83%），2次20例（41.67%），3次及以上6例（12.5%）。29例帶環(huán)妊娠女性中，產(chǎn)次0次0例（0%），1次12例（41.38%），2次10例（34.48%），3次及以上7例（24.14%）；孕次0次0例（0%），1次15例（51.72%），2次9例（31.03%），3次及以上5例（17.24%）。

2.2.3節(jié)育環(huán)放置時間因素放置節(jié)育環(huán)時間為月經(jīng)干凈后3~7d，節(jié)育環(huán)脫落8例（16.67%），妊娠3例（10.34%）;于哺乳期間放置，節(jié)育環(huán)脫落29例（61.41%），妊娠20例（68.97%）;于人工流產(chǎn)后放置，節(jié)育環(huán)脫落11例（22.91%），妊娠6例（24.14%）。

3討論

隨著現(xiàn)代社會文明的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代女性對孕育有了新的認(rèn)識，部分偏向于晚孕晚育，選擇在子宮內(nèi)安置節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)具有安全有效、經(jīng)濟(jì)、不影響孕育等特點，是避孕的一種有效手段。節(jié)育環(huán)避孕原理是在胚胎子宮著床前，經(jīng)由節(jié)育環(huán)不斷刮擦子宮壁，致使子宮無菌性炎癥，讓胚胎難以著床受孕，從而達(dá)到流產(chǎn)避孕的目的。相關(guān)數(shù)據(jù)表明女性子宮內(nèi)安置節(jié)育環(huán)的人數(shù)高達(dá)40%（甚至更多），且有效率高達(dá)90%[2]。但在臨床工作中由于節(jié)育環(huán)放置位置不正確等影響，造成節(jié)育環(huán)脫落及帶環(huán)妊娠現(xiàn)象時有發(fā)生，影響避孕效果。本組350例育齡女性中節(jié)育環(huán)脫落、移位48例，其中帶環(huán)妊娠29例，其原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1節(jié)育環(huán)脫落與妊娠原因①節(jié)育環(huán)放置位置不當(dāng)。出現(xiàn)節(jié)育環(huán)脫落及妊娠的一個重要因素是節(jié)育環(huán)放置位置不準(zhǔn)確。若節(jié)育環(huán)放置在子宮底以外的位置，則不能達(dá)到避孕的效果，或者放置在子宮底后因深蹲體力勞動、性生活等導(dǎo)致節(jié)育環(huán)移位而脫位，難以發(fā)揮其避孕作用。②節(jié)育環(huán)類型。臨床經(jīng)驗表明愛母環(huán)一代比其他環(huán)更容易脫落，無法有效避孕。本組29例帶環(huán)妊娠女性中愛母環(huán)一代妊娠者8例（27.59%），而愛母環(huán)二代妊娠者1例（3.45%）；此外，型號過大會刺激子宮收縮，出現(xiàn)脫落，而型號過小更易脫落，為此要選擇合理型號及材質(zhì)的節(jié)育環(huán)。③孕產(chǎn)次影響。本組節(jié)育環(huán)脫落與妊娠女性中產(chǎn)次、孕次成負(fù)相關(guān)，產(chǎn)次及孕次越少，節(jié)育環(huán)脫落發(fā)生率及妊娠率就越高。主要是因為孕產(chǎn)次越少，子宮內(nèi)膜敏感度越高，放置節(jié)育環(huán)后易引起子宮收縮，致使節(jié)育環(huán)位置發(fā)生變化。④節(jié)育環(huán)放置時間因素。本組節(jié)育環(huán)放置時間在月經(jīng)干凈后3~7d脫落率為16.67%，妊娠率為10.34%；放置時間在哺乳期脫落率為61.41%，妊娠率為68.97%；放置時間在人工流產(chǎn)后脫落率為22.91%，妊娠率為24.14%。可見哺乳期間節(jié)育環(huán)脫落發(fā)生率及妊娠率較高，主要是因為該階段子宮肌肉彈性較高，敏感度更高，因而更易脫落。月經(jīng)干凈后3~7d節(jié)育環(huán)脫落及妊娠發(fā)生率相對較低，主要是因為該時期子宮自身變化不大，易選擇匹配、合理的節(jié)育環(huán)，放置節(jié)育環(huán)后讓其與宮腔壁吻合及接觸子宮內(nèi)膜面積大，讓受精卵不能正常著床發(fā)育。⑤其他因素。節(jié)育環(huán)安置操作人員技術(shù)水平低、接受節(jié)育環(huán)放置的女性自身條件不合適放環(huán)、女性年齡等有關(guān)[3]。

3.2有效預(yù)防節(jié)育環(huán)脫落與妊娠的對策①提高節(jié)育環(huán)放置技術(shù)水平。加強(qiáng)節(jié)育環(huán)操作人員專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高節(jié)育環(huán)放置水平，保證節(jié)育環(huán)放置在正確的位置。②行為干預(yù)。叮囑放置節(jié)育環(huán)的女性置環(huán)后1個月、3個月、6個月必須復(fù)查1次，且置環(huán)后14d內(nèi)禁止房事，置環(huán)1w內(nèi)不能盆浴，3~5d不要干過重的體力活。之后每隔6個月復(fù)查1次。③放置節(jié)育環(huán)前要對女性進(jìn)行婦科及其他相關(guān)輔助檢查，了解其是否合適放置節(jié)育環(huán)。同時根據(jù)女性子宮情況選擇合適的節(jié)育環(huán)，保證其材質(zhì)、型號、重量、形狀等滿足要求。

綜上所述，臨床上節(jié)育環(huán)脫落與妊娠現(xiàn)象時有發(fā)生，主要與節(jié)育環(huán)、接受節(jié)育環(huán)放置女性自身問題及節(jié)育環(huán)放置人員水平等有關(guān)。為此節(jié)育環(huán)放置前后均要進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)檢查，在滿足放置條件下進(jìn)行，且保證放置后位置正確，有效降低節(jié)育環(huán)脫落及妊娠發(fā)生率。

參考文獻(xiàn):

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編輯/孫杰