丹紅注射液與辛伐他汀聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性分析

摘要：目的探討丹紅注射液與辛伐他汀聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性。方法不穩(wěn)定型心絞痛患者160例，隨機(jī)分為治療組和對照組各80例。兩組患者均常規(guī)治療。治療組同時使用丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14d;辛伐他汀20mg，每晚口服，長期服用。治療過程中觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、心電圖ST－T改變、血清總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯變化情況。結(jié)果治療后治療組心絞痛和心電圖改善總有效率與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后血清總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯明顯下降，與治療前比較差異顯著。兩組治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論丹紅注射液與辛伐他汀聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛療效可靠、安全性好。

關(guān)鍵詞：丹紅注射液；辛伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種中間狀態(tài)，有進(jìn)展至心肌梗死或猝死的危險，早期干預(yù)治療可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率和死亡率。擴(kuò)冠、抗栓、抗凝常規(guī)用藥有時效果不理想，且硝酸酯類藥易產(chǎn)生耐藥性，又有頭痛、血壓下降等副作用。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用丹紅注射液與辛伐他汀聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，觀察療效和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2010年1月~2013年6月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者160例，所有病例均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。除外急性心肌梗死、重度高血壓（血壓≥180/110mmHg）、活動性肝炎、慢性肝炎、肝功異常、原因不明的肌酸激酶升高或超過正常3倍以上、繼發(fā)性高脂血癥、服用其他降脂藥、出血性疾病、活動性消化性潰瘍、對丹紅和他汀類藥物有過敏史者。隨機(jī)分為兩組，治療組80例，其中男37例，女43例，年齡36~78歲，病程1~15年，合并糖尿病7例、高血壓18例、高脂血癥19例。對照組80例，其中男35例，女45例，年齡38~79歲，病程1~16年，合并糖尿病3例、高血壓21例、高脂血癥15例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均常規(guī)給予硝酸酯、腸溶阿司匹林、鈣離子拮抗劑、低分子肝素及降壓降糖等對癥治療，心絞痛急性發(fā)作時給予低流量吸氧。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時使用丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉射液250ml中靜脈滴注，1次/d，14d為1療程；辛伐他汀20mg，每晚20時口服，長期服用。

1.3觀察指標(biāo)①患者入院后立即做心電圖檢查，做12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次/d。心絞痛發(fā)作時即刻做心電圖，觀察ST-T改變。②觀察兩組患者治療期間心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間。③治療前后查血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、肝功腎功、血糖、血脂、血尿常規(guī)。④觀察用藥期間不良反應(yīng)：肝腎功能的改變、橫紋肌的損害、有無出血傾向，過敏等不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：胸痛、胸悶消失，2w內(nèi)未再發(fā)作，ST段恢復(fù)0.05mv以上，T波恢復(fù)直立；有效：胸痛、胸悶緩解或消失、2w內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，但頻率減少2/3或以上，T波雙向或變淺；無效：胸痛、胸悶仍反復(fù)發(fā)作、ST-T未恢復(fù)、甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料比較采用χ２檢驗，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用雙樣本t檢驗。P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心絞痛療效比較治療組顯效31例，有效43例，無效6例，總有效率92.5%。對照組顯效25例，有效37例，無效18例，總有效率77.5%。治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.2心電圖改善比較治療組顯效32例，有效41例，無效7例，總有效率91.25%。對照組顯效23例，有效36例，無效21例，總有效率73.75%。治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3兩組治療前后血脂比較治療組膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白治療前分別是（5.31±0.72）、（2.82±1.15）和（3.56±0.93）；治療后分別是（3.87±1.05）、（1.49±1.08）和（2.63±0.57）。治療組治療后膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均較治療前明顯下降(P<0.05)。對照組膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白治療前分別是（5.32±0.85）、（2.82±1.21）和（3.49±0.98）；治療后分別是（5.27±0.75）、（2.78±1.16）和（3.41±0.63）。對照組治療后觀察指標(biāo)差異無顯著性（P>0.05）。

2.4不良反應(yīng)兩組均未見出血、過敏等不良反應(yīng)。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的表現(xiàn)之一，是在冠狀動脈粥樣斑塊所致器質(zhì)性狹窄的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了斑塊不穩(wěn)定和（或）冠狀動脈痙攣的情況，從而導(dǎo)致心肌供血與耗氧的失衡。冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)促使冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的形成和破裂，在此基礎(chǔ)上發(fā)生細(xì)胞成分的活化并介導(dǎo)血栓形成，是絕大多數(shù)冠脈綜合征發(fā)生的主要原因[2]。如及時治療可恢復(fù)為穩(wěn)定型心絞痛，如延誤治療，心肌發(fā)生壞死，可引發(fā)心?；蜮溃瑧?yīng)給以高度重視和正確治療。辛伐他汀作為羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑在冠心病防治中，可降低心血管事件發(fā)生率和死亡率已被大規(guī)模臨床實驗結(jié)果所證實。辛伐他汀除了有降低膽固醇和低密度脂蛋白作用外，還具有改善血管內(nèi)皮功能和細(xì)胞功能、抗氧化過程、加強(qiáng)斑塊纖維帽、縮小富含脂質(zhì)的核心，減少炎癥反應(yīng)，抑制促凝活性，抑制血小板功能，從而防止斑塊破裂出血及血栓形成，延緩動脈硬化進(jìn)程和抑制血栓形成等作用。他汀類藥物是現(xiàn)有的可降低血管炎癥的最有效藥物[3]。丹紅注射液主要成分是丹參、紅花。其主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用，丹參酮和丹參酚酸均有抗血栓形成作用、改善微循環(huán)、抗氧化損傷作用；紅花黃色素能有效抑制血小板粘附、聚集、激活和釋放血栓素A2（TXA2），激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列環(huán)素（PGI2），糾正外周血中TXA2/PGI2平衡失調(diào)，對缺血再灌注損傷具有積極的防治作用。丹參和紅花合用增強(qiáng)了抗栓、改善微循環(huán)的作用。尹剛[4]王興東[5]也發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛有較高的應(yīng)用價值。本文對患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療后治療組心絞痛改善總有效率92.5%、心電圖改善總有效率91.25%，與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后血清總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯明顯下降，與治療前比較差異顯著。

總之，丹紅注射液與辛伐他汀聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛使心絞痛發(fā)作間隔延長、持續(xù)時間縮短、發(fā)作頻率減少、心電圖缺血性ST-T改善、血脂指標(biāo)變化明顯，療效顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn):

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：281.

[2]蔡倫安，魏經(jīng)漢，趙洛沙，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者基質(zhì)金屬酶1與CD40配體的關(guān)系研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，23（3）:237.

[3]胡海鷹.他汀類藥物作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（1）：50.

[4]尹剛.丹紅注射液在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（10）:1189-1191.

[5]王興東.丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16(7)：28-29.

編輯/申磊