血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的必要性分析

摘要：目的 探討和論證血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)中的必要性。方法 將2013年5月~12月共980份血液標(biāo)本采用血液分析儀檢查，對(duì)其中符合檢查標(biāo)準(zhǔn)的400份標(biāo)本進(jìn)行血涂片顯微鏡檢查，對(duì)400份血液標(biāo)本進(jìn)行血涂片顯微鏡檢查的結(jié)果與采用血液分析儀檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 血液分析儀檢測(cè)結(jié)果與血涂片顯微鏡檢查結(jié)果259例（64.75%）相符，141例不相符（35.25%）具體體現(xiàn)在：血液分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示W(wǎng)BC正常或升高，N升高時(shí)，血涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常率為18.25%（73/400），當(dāng)WBC正?；蛏呋蚪档停珺、M計(jì)數(shù)改變時(shí)，血涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常率為11.5%（46/400），即將WBC正常或升高或減低， RBC、HB、MCV、RDW等指標(biāo)異常時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)有明顯變化，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞大小不等、高色素性。結(jié)論 血涂片顯微鏡檢查可提高血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，可為臨床醫(yī)生提供更可靠的診斷依據(jù)，應(yīng)加以重視。

關(guān)鍵詞：血液分析儀；血涂片；顯微鏡檢查；血常規(guī)

Microscopic Examination of Bblood Smears on the Necessity of Analyzing Blood Tests

ZHANG Qun-ying，XIANG Jun-jun

(Longquanyi District Hospital of traditional Chinese Medicine，Chengdu 610100，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate and demonstrate the need for microscopic examination of blood smears when the blood of the inspection . MethodsFebruary 2013-October 2013 period were 980 blood specimens using blood analyzers to check for compliance with inspection standards which 400 specimens of blood smear microscopy of blood samples from 400 blood smear microscopy check the results with the results of the use of the blood analyzer checks were analyzed. ResultsHematology analyzer test results with the results of microscopic examination of blood smears 259 cases (64.75%) match， 141 cases do not match (35.25%) embodied in: blood analyzer test results showed normal or elevated WBC， N rises， blood abnormal smear microscopy result was 18.25% (73/400)， when the WBC normal or elevated or lowered， B， M count changes， abnormal results of blood smear microscopy was 11.5% (46/400)， is about WBC normal or elevated or reduced， while RBC， HB， MCV， RDW and other indicators of abnormal red blood cell morphology changes significantly， mainly for the red blood cell size， high pigmented. ConclusionBlood smear microscopy can improve the accuracy of the test results of blood samples ， can provide a more reliable basis for clinical diagnosis of doctors， attention should be paid .

Key words：Blood analyzer ; Blood smears ;Microscopy ;Blood

血涂片顯微鏡檢查是指在普通光學(xué)顯微鏡下對(duì)血細(xì)胞分類(lèi)及血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察和檢查的一種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，是血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的基本方法[1]。但如今隨著檢驗(yàn)人員工作量的增加，隨著血細(xì)胞分析儀的普及，血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中逐漸被忽略[2]。白細(xì)胞分類(lèi)檢查是血常規(guī)檢查中最重要的一項(xiàng)內(nèi)容，但即使國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀，對(duì)于白細(xì)胞分類(lèi)檢查也僅僅作為一種過(guò)篩手段，因此，無(wú)法完全取代血涂片顯微鏡檢查，從而造成了血常規(guī)檢查的誤診或漏診[3]。本組研究筆者對(duì)2013年5月~12月980份血液標(biāo)本中符合檢查標(biāo)準(zhǔn)的400份血液標(biāo)本的血涂片進(jìn)行回顧性分析，

1資料與方法

1.1一般資料將2013年5月~12月共980份血液標(biāo)本采用血液分析儀檢查，對(duì)其中符合檢查標(biāo)準(zhǔn)的400份標(biāo)本進(jìn)行血涂片瑞氏染色，瑞氏染液嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求配制[4]，染色后在顯微鏡下進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，所用的血液分析儀為Mindray BC-5600全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，所用顯微鏡為日本Olympus CX-21生物顯微鏡。

1.2方法本組研究中各種檢查所用儀器均按要求進(jìn)行日常維護(hù)，并做室內(nèi)質(zhì)控，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠。將血液分析儀檢測(cè)結(jié)果與血涂片顯微鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

血液分析儀檢測(cè)結(jié)果與血涂片顯微鏡檢查結(jié)果259例（64.75%）相符，141例不相符（35.25%），具體體現(xiàn)在：血液分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示W(wǎng)BC正?；蛏?，N升高時(shí)，血涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常率為18.25%（73/400），當(dāng)WBC正?；蛏呋蚪档停珺、M計(jì)數(shù)改變時(shí)，血涂片顯微鏡檢查結(jié)果異常率為11.5%（46/400），即將WBC正?；蛏呋驕p低， RBC、HB、MCV、RDW等指標(biāo)異常時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)有明顯變化，見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，隨著血細(xì)胞分析儀的迅速發(fā)展，檢測(cè)項(xiàng)目也從原來(lái)白細(xì)胞的二分類(lèi)、三分類(lèi)發(fā)展為目前的五分類(lèi)，而且血細(xì)胞分析儀檢測(cè)方法也不斷在更新，因此，我國(guó)臨床各級(jí)醫(yī)院越來(lái)越依賴于血細(xì)胞分析儀，而且血細(xì)胞分析儀的出現(xiàn)給工作量極大的檢驗(yàn)工作者帶來(lái)了更高的效率。有調(diào)查結(jié)果顯示，某市15所三級(jí)及二級(jí)醫(yī)院，其中40%的醫(yī)院基本不進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的血涂片顯微鏡檢查工作[5]。有研究顯示，我國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血涂片顯微鏡下檢查的重視程度也存在較大差異[6]。

血液分析儀顯微鏡檢查包括白細(xì)胞分類(lèi)、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、血小板形態(tài)觀察及分布等，迄今為止，即使再先進(jìn)的血液分析儀的工作原理也是通過(guò)了解細(xì)胞大小、細(xì)胞所含固形物的多少、細(xì)胞所含固形物的成份等來(lái)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)，但這一過(guò)程易受到各種因素的影響。目前國(guó)內(nèi)使用的Mindray BC-5600全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行五分類(lèi)是根據(jù)白細(xì)胞體積大小而分類(lèi)的，不僅對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞及幼稚細(xì)胞進(jìn)行區(qū)分，而且對(duì)異型淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞毒性改變不能加以識(shí)別，更重要的是，這種分類(lèi)方法會(huì)將小粒細(xì)胞作為中間細(xì)胞，大片成簇的血小板作為白細(xì)胞?？傊壳暗难悍治霾荒軐?duì)血細(xì)胞核大小、形態(tài)、核中染色質(zhì)情況、核仁大小、形態(tài)及細(xì)胞內(nèi)特殊物質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，而且細(xì)胞具有的多態(tài)性、異型淋巴細(xì)胞及原始細(xì)胞等細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及內(nèi)含物質(zhì)的變化，均是血液分析儀無(wú)法準(zhǔn)確判斷的[7]，因此，對(duì)于白血病、類(lèi)白血病及傳染性單核細(xì)胞增多癥等細(xì)胞數(shù)量大小變化不大的疾病則難以診斷[8]。

血涂片顯微鏡檢查是指血液經(jīng)推片、染色后在光學(xué)顯微鏡下觀察紅細(xì)胞、血小板形態(tài)、進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)及寄生蟲(chóng)檢查等的一種人工檢驗(yàn)方法，血涂片顯微鏡檢查在臨床診斷各種疾病中有著重要的作用，如白血病的初診以血涂片顯微鏡檢查中發(fā)現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞，并輔以組化染色等進(jìn)一步檢查以確定診斷，而血細(xì)胞分析儀對(duì)白血病細(xì)胞中出現(xiàn)的Auers小體則無(wú)法辨認(rèn)[9]。再如嚴(yán)重感染、敗血癥、惡性腫瘤等情況下，中性粒細(xì)胞可表現(xiàn)為細(xì)胞大小不均、空泡變性、核左移、巨桿狀核及中毒顆粒等，這些中性粒細(xì)胞的毒性改變，血液分析儀也是無(wú)法辨認(rèn)的。本組研究顯示，血液分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示W(wǎng)BC正?；蛏撸琋、B、M升高時(shí)，血涂片顯微鏡檢查結(jié)果有較高的異常率，表現(xiàn)為中毒顆粒、空泡等現(xiàn)象，當(dāng)RBC、HB、MCV、RDW等指標(biāo)異常時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)有明顯變化，應(yīng)警惕有無(wú)貧血的發(fā)生。

為了使血涂片顯微鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確，在血涂片顯微鏡檢查中，應(yīng)注意血涂片及其染色的質(zhì)量，涂片時(shí)應(yīng)厚薄適中，邊緣整齊，血膜頭、體、尾明顯?？傊?，血涂片顯微鏡作為血常規(guī)檢查的基本部分，是目前血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查一個(gè)重要的也是關(guān)鍵的補(bǔ)充，只有將血涂片顯微鏡檢查與血液分析析檢查有機(jī)的結(jié)合，才能為臨床檢驗(yàn)提供更為可靠的檢測(cè)結(jié)果，有效的避免了誤診或漏診，從而可以為臨床檢驗(yàn)及患者的疾病診斷提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言