中醫(yī)辨證治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效及對視野的影響

摘要：目的 探討對慢性閉角型青光眼患者開展中醫(yī)辨證治療的臨床療效及對視野的影響情況。方法 選取我院2011年9月～2013年9月收治的慢性閉角型青光眼患者50例，隨機將樣本分為對照組與觀察組各25例，對照組患者開展常規(guī)的西藥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，觀察兩組患者的視野改善情況與臨床效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組的視力與視野改善情況均顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組MD均值為（1.91±0.32）dB，眼內(nèi)壓均值為（15.8±1.4）mmHg，均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。對照組總有效率為68.6%，觀察組總有效率為91.2%，觀察組顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對慢性閉角型青光眼患者開展中醫(yī)辨證治療能夠有效提高其視力與視野范圍，降低視神經(jīng)損傷，具有確切的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證；慢性閉角型青光眼；臨床療效；視野缺損

青光眼是世界范圍內(nèi)第二位的致盲眼病，中國的青光眼患病率為0.21%～1.64%，且以原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）居多[1]。閉角型青光眼的發(fā)病原因為眼部前房角處關(guān)閉后，限制房水的正常流出使眼內(nèi)壓不斷提高，依據(jù)疾病的發(fā)展速度主要分為急性與慢性兩種。慢性閉角型青光眼患者多以眼部疼痛、刺癢、發(fā)作性視朦與虹視等[2]，病情嚴重者極易造成視力減退的結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年9月～2013年9月收治的慢性閉角型青光眼患者50例，均符合臨床診斷的相關(guān)標準，隨機將患者分為對照組與觀察組各25例。對照組中男性14例，女性11例，年齡22～57歲，平均（35.4±2.7）歲，左眼發(fā)病16只，右眼發(fā)病19只，發(fā)病眼數(shù)共35只；觀察組中男性13例，女性12例，年齡23～59歲，平均（36.2±1.9）歲，左眼發(fā)病18只，右眼發(fā)病16只，發(fā)病眼數(shù)共34只。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準①眼壓≥22mmHg，MD≤15dB；②經(jīng)房角鏡檢測后發(fā)現(xiàn)房角關(guān)閉在3個或3個以下；③未給予其他藥物與手術(shù)的治療；④無相關(guān)藥物過敏史。

1.3方法兩組患者均開展常規(guī)西藥治療，先應(yīng)用硝酸毛果蕓香堿滴眼液治療1w，再增加噻嗎心胺滴眼液，連續(xù)治療6w。觀察組患者中醫(yī)辨證治療，依據(jù)患者的不同辨證分型施藥。脾氣虛弱者采用健脾益氣類湯藥，肝腎陰虛者增加滋陰清熱類湯藥，肝郁氣滯者給予疏肝理氣類湯藥[3]，連續(xù)治療6w，并在治療過程中適當加減。

1.4觀察指標與判定標準觀察兩組樣本治療后視力與視野的改善情況，比準確記錄治療前后的MD與眼內(nèi)壓均值變化。并依據(jù)臨床表現(xiàn)擬定療效判定標準為：①顯效：治療后患者視力提高＞2行，視野擴大＞5°，MD與眼內(nèi)壓均有明顯的好轉(zhuǎn)；②有效：治療后視力提高2行，視野擴大＞2°，MD與眼內(nèi)壓存在好轉(zhuǎn)；③無效：患者的視力與視野均無改善，MD與眼內(nèi)壓檢測也未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.5統(tǒng)計學方法所有資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間采用t檢驗，計數(shù)組間以χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的視力與視野改善情況比較經(jīng)治療后，觀察組的視力與視野改善情況均顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的MD與眼內(nèi)壓情況比較兩組患者治療前MD與眼內(nèi)壓均值比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后，觀察組的MD與眼內(nèi)壓均值顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的臨床療效比較治療結(jié)束后，對照組總有效率為68.6%，觀察組總有效率為91.2，觀察組顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

視神經(jīng)損傷性眼部疾病中，閉角型青光眼是重要的致病原因，患者在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)往往伴隨有病理性升高的眼內(nèi)壓，想要有效預(yù)防和治療這類疾病，保護視神經(jīng)，則需要重視對眼內(nèi)壓的控制，以降低眼內(nèi)壓為治療基礎(chǔ)。對癥狀較輕，眼壓≤25mmHg的患者，一般采取藥物治療，選取β受體阻滯劑、縮瞳劑、高滲脫水劑和碳酸酐酶抑制劑中的兩種或兩種以上藥物結(jié)合治療，能起到提高治療效果的作用；眼壓≥35mmHg時，房角隨眼壓升高而部分關(guān)閉，眼壓恢復后又出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。眼壓的變化容易呈現(xiàn)出間歇性和反復性，如果不及時采取措施治療，患者出現(xiàn)青光眼的幾率升高且癥狀明顯，不同程度影響到到視力和視野，且不會隨病情緩解而恢復。中醫(yī)認為該病是七情所犯，導致肝氣郁結(jié)，氣郁不能疏瀉，郁而化火，火動，陽失潛藏，陽亢則風自內(nèi)生，風火相煽，上沖巔頂，導致眼部氣血瘀滯，脈道阻塞的病理改變[4]。西醫(yī)認為的房角閉塞、房水阻滯是引發(fā)慢性閉角型青光眼的重要因素，與中醫(yī)觀點基本一致，中西醫(yī)兩種治療方法均以降低眼壓和疏通房水為基本治療方法。

本次研究中利用中醫(yī)辨證對25例慢性閉角型青光眼患者開展治療，以調(diào)理經(jīng)脈、改善氣血為目的，依據(jù)具體分型給予相應(yīng)施藥。經(jīng)治療后，患者的眼內(nèi)壓及MD平均值有顯著的下降，明顯好于同期僅開展西藥治療的對照組患者。同時，有效的改善了患者的視力與視野情況，視力改善率為94.1%，視野改善率為91.2%，與對照組比較具有顯著的優(yōu)勢，提示該種治療方法能夠直接作用于病灶，提高患者視力與視野。

綜上所述，對慢性閉角型青光眼患者開展中醫(yī)辨證治療能夠有效提高其視力與視野范圍，并顯著降低眼內(nèi)壓緩解視神經(jīng)損傷，其臨床應(yīng)用價值顯著，值得進一步推廣與研究。

參考文獻：

[1]朱靖，趙偉，邵珺，等.單純房角分離術(shù)和超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼遠期療效比較[J].中華實驗眼科雜志，2013，31(10):964-967.

[2]張洪洋，余敏斌，頓中軍.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼Meta分析[J].中華實驗眼科雜志，2013，31(3):270-274.

[3]黃偉革，包輝英，吳國忠.中藥治療青光眼研究進展[J].醫(yī)藥導報，2011，30(2):223-226.

[4]余勇軍，曾志威.益氣養(yǎng)陰活血化瘀中藥對青光眼術(shù)后視神經(jīng)保護作用的研究[J].國際眼科雜志，2011，11(12):2106-2109.

編輯/哈濤