腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比分析

摘要：目的 探討腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝存在的差異，并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 回顧性分析我院2011年1月~2013年1月接受治療的90例腹股溝疝患者臨床資料，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組各45例，其中觀察組采用無張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，然后將其臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 無張力修補(bǔ)術(shù)在并發(fā)癥、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及復(fù)發(fā)率的治療指標(biāo)上都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)（P<0.05）。結(jié)論 無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的治療上具有較好的臨床效果，能夠達(dá)到患者及其家屬的治療期望，減少患者的治療痛苦。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)；無張力修補(bǔ)術(shù)；對(duì)比分析

Compared with the Effect of Tension Free Repair of Inguinal Hernioplasty

LI Xian-tai

(Department of Surgical ，The First People's Hospital of Jintang County，Chengdu 610400，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the inguinal hernioplasty with tension free repair of inguinal hernia in differences in treatment， and the treatment effect were analyzed. MethodsRetrospective analysis of our hospital from 2011 January to 2013 January treated 90 cases of inguinal hernia in patients with clinical data， the patients were randomly divided into the observation group and the control group two group with 45 cases in each group， patients in observation group were treated by tension free repair， the control group using traditional inguinal hernia repair， and then analyze its clinical effect. ResultsTension free hernioplasty in complications， recovery time， hospitalization and treatment index recurrence rate is much better than the traditional repair (P<0.05). ConclusionTension free herniorrhaphy has good clinical effect in the treatment of inguinal hernia， to patients and their families for expectation， reduce patient pain， improve the therapeutic effect.

Key words：Inguinal hernia；Traditional repair；Tension-free hernia repair；Comparative analysis

腹股溝疝在外科上比較常見，而且治療相對(duì)比較復(fù)雜。腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療的方法，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。近些年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用上逐漸增多，本次設(shè)計(jì)中將對(duì)腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析[1]，報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2011年1月~2013年1月接受治療的90例腹股溝疝患者的臨床資料，其中男81例，女9例，年齡32歲~82歲，平均年齡56.2歲。53例確診為腹股溝斜疝、27例為直疝，10例為股疝，其中合并高血壓冠心病36例，腦血管疾病11例，前列腺增生15例，慢性便秘2例。將其分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中觀察組患者采用無張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。兩組的年齡、性別等一般資料無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性[12]。

1.2方法腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)按外科醫(yī)生習(xí)慣分別采用Bassini、Ferguson或McVay法，無張力疝修補(bǔ)術(shù)組選用醫(yī)用聚丙烯補(bǔ)片。所有患者行硬膜外麻醉，在患者腹股溝區(qū)斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，要與腹股溝韌帶保持平行，一般在上端超過內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。手術(shù)人員在切開患者腹外斜肌腱膜時(shí)：在切開皮膚后要切開患者的皮下組織時(shí)，注意在結(jié)扎腹壁的淺動(dòng)、靜脈和陰部的外動(dòng)、靜脈分支。然后暴露出腹股溝管淺環(huán)，在腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連接線上，沿著腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱膜，切口需要略偏淺環(huán)口的上方，這樣可以避免對(duì)患者髂腹股溝神經(jīng)的損傷[3]。

在切開患者疝囊的手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員需要用兩把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，將其下面進(jìn)行鈍性分離，上片則要保證其顯露出聯(lián)合腱，下片達(dá)到腹股溝韌帶。在無張力修補(bǔ)術(shù)中，需要將患者疝囊還納回患者腹腔并置入錐形填充物。如果患者的疝環(huán)過小，可能會(huì)導(dǎo)致填充物不能夠全部置入，這樣的狀況下手術(shù)者可以對(duì)填充物進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，充填物與內(nèi)環(huán)口平齊，將其周邊與疝環(huán)固定4~6針左右，提起精索后將剪裁好的平片置于深面后重建內(nèi)環(huán)口后，將補(bǔ)片平鋪后固定于四周的腱性組織，再重塑外環(huán)口約0.5~1cm容精索通過，再原位縫合打開的腹外斜肌腱膜。這樣可以大大減少患者術(shù)后的痛苦，保證患者治療效果[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本次主要選取手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、住院天數(shù)、復(fù)發(fā)病例等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 16.0軟件對(duì)本次治療狀況進(jìn)行分析，通過t對(duì)患者資料進(jìn)行表示，通過x±s對(duì)組間差異進(jìn)行對(duì)比。當(dāng)兩組數(shù)據(jù)P<0.05時(shí)，患者之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在本次治療的過程中觀察組患者手術(shù)時(shí)間（47.43±5.17）min、術(shù)后疼痛（1.87±0.26）d、下床活動(dòng)時(shí)間（1.00±0.26）d、住院天數(shù)（4.24±0.62）d、目前無1例復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（68.44±7.26）min、術(shù)后疼痛4.93±0.47d、下床活動(dòng)時(shí)間（3.50±0.50）d、住院天數(shù)6.17±0.93d、目前有3例復(fù)發(fā)。觀察組患者治療指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，兩組患者治療效果存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平的逐漸進(jìn)步，腹股溝修補(bǔ)術(shù)雖然可以在一定程度上解剖疝部位，完成腹股溝疝處理及切口縫合，但是其非常容易出現(xiàn)解剖損傷及縫合張力問題，造成切口愈合效果受到限制。無張力修補(bǔ)術(shù)作為一種新型的腹股溝疝治療方式，可以有效避免上述問題。

無張力修補(bǔ)術(shù)主要通過腹股溝組織粘附及纖維細(xì)胞滲透，改善腹股溝后壁愈合效果，從根本上降低了疝復(fù)發(fā)的可能性。該手術(shù)分離時(shí)無需對(duì)腹股溝管中的各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面了解，可以有效降低損傷發(fā)生率，降低患者手術(shù)治療的痛苦。無張力修補(bǔ)術(shù)在臨床中手術(shù)時(shí)間短、修補(bǔ)方法簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量高、手術(shù)疼痛較輕，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，已經(jīng)成為治療腹股溝疝的首選方法，在臨床中得到了深入推廣及應(yīng)用。

在進(jìn)行無張力修補(bǔ)手術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員要重視其精索位置，要小心腹股溝韌帶以及聯(lián)合腱，同時(shí)還要將恥骨結(jié)節(jié)上方處橫行打開腹橫筋膜，顯露出恥骨肌孔。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)精索內(nèi)上方找到疝囊時(shí)可以將疝內(nèi)容物送回關(guān)閉疝囊頸，可以不用進(jìn)行高位結(jié)扎。要將平片在精索的后方打開腹橫筋膜擋在恥骨肌孔的位置，固定在恥骨肌孔韌帶以及腔隙韌帶，減少對(duì)腹股溝血管神經(jīng)的損傷。在將平片的邊緣縫合固定于腹股溝韌帶上，內(nèi)側(cè)要固定在聯(lián)合腱、上部在精索后，縫合并固定在腹內(nèi)斜肌鐮狀緣上。在本次治療的過程中觀察組患者治療指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，兩組患者治療效果存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及復(fù)發(fā)率等治療指標(biāo)上都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。在實(shí)施手術(shù)治療的過程中，無張力修補(bǔ)術(shù)可以減輕患者的痛苦，保證患者的治療效果，在臨床治療上具有很好的前景[5，6]。

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