按摩推拿聯(lián)合小針刀治療68例腰椎間盤(pán)突出癥療效分析

摘要：目的研究按摩推拿聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效；方法選擇2012年1月~2013年12月在我院就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者68例，按照擲骰子法分為聯(lián)合治療組、按摩推拿組以及小針刀組三個(gè)小組，其中聯(lián)合治療組23例，按摩推拿組23例，小針刀組22例，三組患者一般資料比較存在可比性。小針刀組行小針刀治療，按摩推拿組行按摩推拿治療，聯(lián)合治療組聯(lián)合小針刀與按摩推拿治療；結(jié)果三組患者經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合治療組治療總有效率為95.65%，按摩推拿組治療總有效率為60.87%，小針刀組治療總有效率為68.18%，三組患者治療總有效率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組與按摩推拿組、小針刀組分別比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）；按摩推拿組與小針刀組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05）；結(jié)論按摩推拿聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，值得應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：按摩推拿；小針刀；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是中老年常見(jiàn)的疾病之一，其臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛，且多數(shù)患者常伴發(fā)單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木，特別是在季節(jié)交替或者天氣變化時(shí)表現(xiàn)更加突出?；颊咭坏┗忌涎甸g盤(pán)突出癥，就會(huì)嚴(yán)重影響其正常的生活和工作，并且腰椎間盤(pán)突出癥目前尚無(wú)較好的治療方法[1]。為緩解患者的痛苦，探索腰椎間盤(pán)突出癥的有效治療方法，我院于2012年1月~2013年12月展開(kāi)按摩推拿聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥研究，其效果顯著，現(xiàn)對(duì)本次研究做如下總結(jié)報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月~2013年12月在我院就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者68例，年齡24~74歲，平均年齡（44.35±1.5）歲，其臨床癥狀主要為腰部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中規(guī)定的腰椎間盤(pán)突出癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎等重大臟器疾病患者。將所有患者按照擲骰子法分為聯(lián)合治療組、按摩推拿組以及小針刀組三個(gè)小組，其中聯(lián)合治療組患者23例，按摩推拿組患者23例，小針刀組患者22例，三組患者性別、年齡、腰椎間盤(pán)突出患病程度等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1小針刀組小針刀組行小針刀治療?；颊吒┡P位，以腹部墊墊支腹部，完全暴露腰椎間，對(duì)手術(shù)位置充分消毒處理后使用利多卡因（1%）局麻，進(jìn)針位附近鋪洞巾，標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)刀方式進(jìn)刀。棘間韌帶松解：于患者病變腰椎棘突間進(jìn)刀，針刀穿過(guò)皮膚與棘上韌帶，達(dá)棘間韌帶，按照患者韌帶的實(shí)際情況，使用針刀緊貼骨面進(jìn)行松解，約為2~5刀。側(cè)隱窩松解：選擇患者病變節(jié)段進(jìn)刀，于棘突間中線位1cm左右位置開(kāi)口，順序切開(kāi)皮膚、皮下以及豎脊肌，直達(dá)椎板位，使用針刀緊貼椎板的內(nèi)側(cè)骨面往內(nèi)部行3~4刀鏟切。小針刀手術(shù)完成后，壓迫切口3min左右，若切口無(wú)血液滲出，則以創(chuàng)可貼消毒覆蓋。1次/w，4w/1療程。

1.2.2按摩推拿組按摩推拿組行按摩推拿治療。①囑患者先坐在按摩櫈（即雙連椅）上，醫(yī)者用拇指揉按壓臀上皮神經(jīng)和臀中肌等； ②囑患者于俯臥治療床上，全身放松，醫(yī)者用拇指或肘部揉按梨狀肌，充分松解腰臀部軟組織；③沿脊椎雙側(cè)膀胱經(jīng)對(duì)患者施以滾法、揉法、推法循經(jīng)治療，或者對(duì)患者脊椎雙側(cè)以肘揉撥，并對(duì)夾脊穴進(jìn)行點(diǎn)壓；④囑患者仰臥，醫(yī)者站立床邊，抬起患側(cè)下肢直至最大限度，并背伸足踝；⑤患者仰臥，助手自床頭雙手往上牽拉患者腋部；醫(yī)者站立于患肢一側(cè)的床沿，面向患者頭部，一側(cè)腋窩夾緊患肢足踝部，與助手對(duì)抗?fàn)恳?，并持續(xù)向下?tīng)慷痘贾珟状?；⑥囑患者于治療床上仰臥，全身放松，下肢伸直，醫(yī)者雙手對(duì)其臀部、肩部進(jìn)行分壓，用力向相反的方向進(jìn)行推扳，左右方向各行一次。1次/2d，4w/1療程。

1.2.3 聯(lián)合治療組聯(lián)合治療組聯(lián)合小針刀與按摩推拿治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的腰椎間盤(pán)突出癥的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者腰腿痛等臨床癥狀全部消失，直腿能抬高至70°以上，能夠正常進(jìn)行工作；好轉(zhuǎn)：患者腰腿痛等臨床癥狀基本消失，腰部活動(dòng)能力顯著改善，能夠保持正常的生命活動(dòng)，但活動(dòng)量較大時(shí)腰部存在輕度酸痛；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組患者經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合治療組治療總有效率為95.65%，按摩推拿組治療總有效率為60.87%，小針刀組治療總有效率為68.18%，三組患者治療總有效率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組與按摩推拿組、小針刀組分別比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）；按摩推拿組與小針刀組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3討論

3.1腰椎間盤(pán)突出癥主要是患者腰椎間盤(pán)發(fā)生損傷或者退行性病變，打破原來(lái)脊柱小關(guān)節(jié)以及肌群形成的力學(xué)平衡，引發(fā)椎間盤(pán)纖維環(huán)損傷，髓核極易從纖維環(huán)破裂補(bǔ)位膨出，壓迫馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根，引發(fā)患者腰痛或者下肢酸痛。小針刀治療主要是使用針?lè)ㄇ懈?、剝離松解患者脊柱周圍的韌帶與肌肉，解除該部位肌肉痙攣狀態(tài)，同時(shí)還可以解除粘連的脊神經(jīng)根與周圍組織，解除局部硬結(jié)與鈣化物，改善其血液循環(huán)，降低臀部以及下肢軟組織變性以及炎性反應(yīng)程度，恢復(fù)脊柱周圍的韌帶與肌肉之間的受力平衡，解除患者的痛苦[3]。

3.2 從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面來(lái)講，腰椎間盤(pán)突出癥是患者腰椎發(fā)生損傷，以致局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)遇阻，難以宣通，因此在治療上應(yīng)以除濕通絡(luò)、溫陽(yáng)散寒、行氣活血為主。按摩推拿能夠通過(guò)對(duì)下肢的牽拉增加脊椎之間的間隙，促進(jìn)髓核復(fù)位，改善椎間孔、神經(jīng)根與髓核之間的關(guān)系。同時(shí)，通過(guò)按摩推拿還能夠有效緩解局部肌肉痙攣狀態(tài)，改善并修復(fù)局部肌肉功能，緩解局部炎性反應(yīng)，解除患者的痛苦[4]。

3.3 在本研究中，聯(lián)合治療組療效顯著優(yōu)于按摩推拿組與小針刀組，提示聯(lián)合應(yīng)用按摩推拿與小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠綜合利用二者的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到治療疾病的目的。

參考文獻(xiàn):

[1]史潔.小針刀松解法聯(lián)合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥126例[J]．中醫(yī)研究，2013，26（06）：58-59.

[2]陳加友，周學(xué)龍.小針刀治療膝骨陛關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（2）：31-32.

[3]王明杰，周學(xué)龍.韋貴康治療脊柱相關(guān)疾病\"六通\"理論探討[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（5）：27-28.

[4]王明杰，周學(xué)龍.韋貴康教授關(guān)于脊柱相關(guān)疾病的學(xué)術(shù)思想[J]．廣西中醫(yī)藥，2008，31（4）：36-37.

編輯/孫杰