探討超聲定位在肌間溝臂叢神經阻滯臨床應用的麻醉效果

摘要：目的探討分析超聲定位在肌間溝臂叢神經阻滯臨床應用的麻醉效果。方法從我院2013年1月~9月上肢外傷患者中抽取100例作為樣本，將其分為兩組，每組50例，分別命名為試驗組和對照組。為試驗組使用便攜式 B 超儀在頸部以二維超聲圖像確定肌間溝位置進行穿刺，對照組以傳統的體表解剖標志進行穿刺，以兩組患者的首次阻滯操作時間、阻滯起效時間、阻滯完善時間、輔助用藥例數以及并發(fā)癥發(fā)生率作為治療的評價指標，以此進行對比分析。結果與對照組相比，試驗組患者的阻滯操作時間、阻滯起效時間、阻滯完善時間明顯縮短，即P值小于0.05，并且試驗組患者的輔助用藥例數以及并發(fā)癥率也顯著低于對照組，即P值小于0.05。結論超聲定位在肌間溝臂叢神經阻滯臨床應用的麻醉效果較好，能夠有效縮短阻滯時間，降低并發(fā)癥率，可以在臨床治療中推廣使用。

關鍵詞：超聲定位；神經阻滯；麻醉效果

Application of Ultrasound-guided Interscalene Brachial Plexus Block

MA Jun

(Wuchang Hospital of Wuhan City，Wuhan 430063，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical application of anesthesia effect of ultrasound-guided interscalene brachial plexus block.MethodsThepatients with upper limb trauma in our hospital from 2013 January toSeptember during this period in the selected 100 people as sample，dividedinto two groups，each group of 50 people，were named as the experimental group and the control group.For the experimental group using a portable B Ultrasound instrument in the neck by two-dimensional ultrasound images to determine the puncture for interscalene position，the control group withtraditional anatomic landmarks were punctured，with two groups of patients with operation time of the first block，block onset time，complete block time，adjuvant drug cases and complication rate as evaluation index of treatmentthus，comparative analysis. Results Compared with control group， the test group patients with operation time block，block onset time，complete block time is shortened obviously， P value of less than 0.05，and the test grouppatients adjuvant drug cases and complication rate was significantly lower than the control group，the P value is less than 0.05.Conclusion Goodanesthesia effect ultrasound-guided interscalene brachial plexus block in clinical application， and can effectively shorten the block time，reduce the complication rate，is a new technology of high efficiency，good safety，can be widely used in clinical treatment.

Key words：Ultrasound localization; Nerve block; Anesthesia

肌間溝臂叢神經阻滯是上肢手術中常用的麻醉方法之一，近幾年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，超聲定位引導肌間溝臂叢神經阻滯在我國臨床治療中得到了推廣應用。與傳統的肌間溝穿刺相比，這項新技術的麻醉效果更為顯著。傳統的肌間溝穿刺主要依靠解剖標志和麻醉醫(yī)生經驗進行操作，失敗率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，而超聲定位能夠有效縮短阻滯操作時間、阻滯起效時間，同時也對降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少對神經以及血管傷害等方面有著顯著效果[1]。

1資料與方法

1.1一般資料將上述兩組患者的基本資料進行整理分析，得到試驗組患者中男性27例，女性23例，年齡為45~73歲；對照組患者中男性28例，女性22例，年齡為41~69歲，兩組患者中均無頸部畸形，頸部手術史及局麻藥過敏史。將兩組患者的基本資料進行統計學分析得到兩組資料的差異性在統計學中無意義，即差異性不顯著，具有可比性。

1.2方法兩組患者的局麻藥均為1%利多卡因和0.5%羅哌卡因，最大劑量為20ml[2]。

試驗組患者平臥去枕，降頭偏向外側約30°左右，采用彩色超聲引導系統進行操作，將探頭的頻率調整至7.5 MHz，之后將探頭置于患者的側頸部，選擇探頭外側約1cm處為穿刺點，當超聲圖像顯示為針尖接近神經時，固定穿刺針，注入局麻藥[3]。

對照組患者是用標志定位進行麻醉操作，在患者的前、中斜角肌肌間溝進入，調整穿刺針的方向及深度，尋找異感，固定針頭，將局麻藥注入[4]。

1.3統計學方法本研究使用的統計學軟件是SPSS 17.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

兩組患者的局麻藥用量差異性在統計學中不顯著，而在阻滯操作時間、阻滯起效時間以及阻滯完善時間三個指標中，試驗組患者明顯低于對照組患者，此外，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組患者，見表1。

3討論

臂叢神經阻滯的兩個關鍵因素是準確的解剖定位和局麻藥的均勻擴散。在傳統的臨床操作中，常使用盲探異感定位的方法，但是這種方法通常對于麻醉醫(yī)生的穿刺經驗有較高的要求，因此，由于缺乏相對客觀的指標判斷，該方法通常成功率較低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，安全性、有效性較差。近幾年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，超聲影像定位技術逐漸取代了傳統的麻醉操作方式，成為了我國臨床中一項較為先進科學的麻醉技術。超聲定位影像能夠較為直觀地表達出穿刺部位的肌肉、血管以及神經分布，能夠清晰的展現出患者前中斜角肌之間的臂叢神經橫斷面，使得整個操作過程中實現了可視性和可控性，從而有效地降低了傳統穿刺中血管和神經損傷情況的發(fā)生率[5]。

本研究結果顯示，采用超聲引導臂叢神經阻滯，能夠有效縮短阻滯操作時間、阻滯起效時間以及阻滯完善時間，提高了阻滯操作的有效性，保證了操作的安全性。此外，在研究過程中，有3例患者由于肥胖、頸短等原因很難實施盲探異感定位法進行麻醉操作，但在超聲引導操作下成功完成了麻醉，因此，與傳統的麻醉方式相比，超聲定位方式的適應性較強。

綜上所述，超聲定位在溝臂叢神經阻滯中的麻醉效果較好，與傳統方法相比，能夠有效降低阻滯時間和并發(fā)癥率，在有效性和安全性方面較為突出。此外，對一些神經解剖復雜、肥胖、小兒等患者，該方法的適應性和靈活性也較好，因此該方法可以在臨床治療中推廣應用。

參考文獻：

[1]段世明.麻醉藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:115

[2]杭燕南，莊心良，蔣豪.當代麻醉學[M].上海:上?？茖W技術出版社，2002:359.

[3]許彬溈，許旦紅.甲磺酸羅哌卡因用于臂叢神經阻滯50例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8(4):30.

[4]歐陽碧山，陳雄康，陳勇，等.3 種濃度羅哌卡因用于肌間溝臂叢阻滯麻醉的臨床觀察[J].中國熱帶醫(yī)學，2005，6(5):1026-1027.

[5]黃中華，朱蔚琳，梁寧，等.羅哌卡因復合咪達唑侖對臂叢阻滯效果的影響[J].廣西醫(yī)學，2009，38(7):938-940.

編輯/申磊