妊娠期高血壓疾病297例臨床分析

摘要：目的剖析不同程度的妊娠期高血壓疾病對孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥及母嬰預(yù)后的影響。方法對我院收治的297例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果297例患者均存活；重度子癇前期組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于妊娠期高血壓、輕度子癇前期組(P<0．05)。結(jié)論孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥及母嬰預(yù)后的情況與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，做好孕期保健，改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；子癇；并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是近年來影響孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的常見原因[1]。多數(shù)患者在妊娠期常伴隨有高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，若治療不及時，將進(jìn)一步發(fā)展為子癇前期甚至子癇，孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)急性心力衰竭、肝腎功能障礙、肺水腫甚至死亡[2，3]?，F(xiàn)將我院近3年收治的297例不同程度的妊娠期高血壓疾病患者臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月~2011年12月住院分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)為3154人次，妊娠高血壓疾病患者297例，發(fā)病率約為9.4%。其中妊娠期高血壓169例，占妊娠期高血壓疾病患者56.9%，輕度子癇前期52例，占17.5%，重度子癇前期70例，占23.6%，子癇3例，占1.0%，慢性高血壓合并子癇前期2例，占0.7%，妊娠合并慢性高血壓1例，占0.3%。孕婦年齡20～41歲，平均年齡（27.81± 5.16）歲，孕周28～40w。

1.2方法所有患者入院后充分監(jiān)測胎兒狀況，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度采取對癥治療。妊娠期高血壓應(yīng)靜臥并補(bǔ)充營養(yǎng)，監(jiān)測血壓，尿量及胎兒宮內(nèi)狀況；子癇前期患者以上患者應(yīng)立即收入院治療，給予解痙，降壓，鎮(zhèn)靜等治療。治療首選解痙藥物為硫酸鎂，首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂16ml加于10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注，使血中鎂離子迅速增加，達(dá)到所需的治療濃度，然后以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并視病情給予地西泮，硝苯地平降壓對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)①記錄并比較不同程度的妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦患者并發(fā)癥發(fā)生情況：如胎盤早剝、急性心力衰竭、產(chǎn)后出血等；②對圍產(chǎn)兒的影響：早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。不同組間指標(biāo)均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

297例患者均存活，重癥子癇前期患者70例，其中胎盤早剝4例，急性心力衰竭2例，產(chǎn)后出血3例，早產(chǎn)5例，胎兒窘迫2例，胎兒生長受限1例，新生兒窒息1例，新生兒死亡1例，總計(jì)19例，占重癥子癇前期患者的27.1%。由于子癇和慢性高血壓合并子癇前期及妊娠合并慢性高血壓患者樣本量過小，因此只在妊娠期高血壓、輕度子癇前期及重度子癇前期之間比較，重癥子癇前期對母嬰危害更大（P＜0.05），見表1。

3討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦妊娠期常見的疾病，多數(shù)病例在常伴隨有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，直接危及母嬰健康，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，做好孕期保健，及時給予治療，能降低母嬰并發(fā)癥，改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒預(yù)后。

3.1發(fā)病機(jī)制妊娠期高血壓疾病的發(fā)病因素較多，病因至今尚未闡明，但孕婦的精神因素、產(chǎn)婦年齡、多胎妊娠、慢性高血壓、營養(yǎng)不良等因素是孕產(chǎn)婦發(fā)病幾率大大增加。近年來的免疫學(xué)說、子宮-胎盤缺血學(xué)說、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和激活學(xué)說和遺傳因素等機(jī)理僅能部分表達(dá)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理[4，5]，因此Cisse等[6]認(rèn)為該病是多因素共同作用的結(jié)果。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，胎盤著床能力降低，胎盤供血不足，使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，由于脂質(zhì)過氧化并釋放大量自由基，同時大量炎性因子的釋放也將激活中性白細(xì)胞，直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，滲透壓發(fā)生改變，最終引發(fā)妊娠期高血壓疾病。全身小動脈痙攣是本病的基本病理改變[7]。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，血管內(nèi)阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，從而使體液與蛋白質(zhì)滲漏，出現(xiàn)高血壓，蛋白尿及水腫等癥狀。全身各臟器因供血不足，可導(dǎo)致腦，心，肝，腎及胎盤的損害，出現(xiàn)腦水腫，急性心腎功能衰竭，肺水腫等病變，對母嬰造成極大危害。

3.2治療治療妊娠期高血壓疾病的基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，選擇合適的方式適時終止妊娠。針對妊娠期高血壓疾病的基本病理改變，解痙是治療妊娠期高血壓疾病的首要方法，一般選用硫酸鎂作為首選藥物，其作用機(jī)理是基于鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，降低中樞神經(jīng)興奮性，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，控制患者抽搐；同時鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴(kuò)張，緩解小動脈痙攣，降低血壓；降壓治療是針對妊娠期高血壓疾病患者體征的必要手段，維持血壓正常范圍有利于降低腦血管意外發(fā)生；對于蛋白質(zhì)滲漏嚴(yán)重導(dǎo)致的低蛋白血癥及彌散性血管內(nèi)凝血患者，應(yīng)給予白蛋白、擴(kuò)容和肝素等對癥治療。在積極治療后病情仍未得到緩解時，應(yīng)及時采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭m時終止妊娠，確保母嬰平安，在終止妊娠前可給予地塞米松促進(jìn)圍產(chǎn)兒肺成熟。

參考文獻(xiàn)：

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[7]上海市妊娠高血壓綜合征調(diào)查協(xié)作組．上海市10年妊娠高血壓綜合征發(fā)病的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(3)：137.編輯/申磊