摘要:目的探究循證護(hù)理對腦外傷偏癱患者常見并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用價值。方法選取我院2010年1月~2013年1月收治的腦外傷偏癱患者100例為研究對象,按照護(hù)理方式的不同,將患者分為對照組與觀察組,每組50例。對照組給予腦外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理,觀察兩組患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的壓瘡、尿路感染、便秘與墜積性肺炎的發(fā)生情況與生活能力的比較情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理后壓瘡情況比較χ2=13.5000(P=0.0002);尿路感染情況比較χ2=17.1707(P=0.0000);便秘情況比較χ2=21.7105(P=0.0000);墜積性肺炎比較χ2=7.4516(P=0.0063);日常生活活動能力總有效率比較χ2=6.9165(P=0.0085);差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論循證護(hù)理對腦外傷偏癱患者的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用,值得臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞:循證護(hù)理;腦外傷;偏癱;并發(fā)癥
腦外傷患者多由于腦部受到外界重物或是沖擊力的撞擊造成的損傷,通常會引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的永久性功能障礙[1],包括運(yùn)動障礙、感覺、視覺、聽覺、語言方面均出現(xiàn)異常。所以臨床對腦外傷患者的護(hù)理工作量相對較大,如何通過有效的護(hù)理方式改善腦外傷患者的預(yù)后及降低其并發(fā)癥的發(fā)生,是臨床工作者長期以來面臨的難題。我院對100例腦外傷偏癱患者進(jìn)行了循證護(hù)理,取得了較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2010年1月~2013年1月到我院收治的100例腦外傷偏癱患者為研究對象,按照護(hù)理方式的不同,分為對照組與觀察組,每組50例。對照男性22例,女性28例,年齡22~66歲,平均年齡(47.6±2.7)歲,病程3~72d,平均病程(36.5±2.8)d;觀察組男性26例,女性24例,年齡20~68歲,平均年齡(48.2±1.9)歲,病程2~74d,平均病程(38.2±2.5)d。
1.2方法對照組患者給予腦外科常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。主要包括:①壓瘡護(hù)理:每天對患者進(jìn)行定時翻身,每2h采取1次翻身,同時為其按摩受壓的部位,翻身時注意動作輕柔,切勿出現(xiàn)拖、拉或是推動等,避免患者出現(xiàn)不適感;同時保持患者床鋪的干燥與清潔;加強(qiáng)患者的營養(yǎng),使其免疫力得到提升;所有患者均換為氣墊床。②便秘護(hù)理:對患者進(jìn)行腹部按摩,讓患者仰臥,雙腿屈曲,讓其腹肌放松,采用順時針方式對患者腹部進(jìn)行10min的按摩,每日晨起與睡前各1次,按摩時注意力度要輕柔,同時告知患者增強(qiáng)自主意識去增大腹腔壓力與腸內(nèi)壓力;按時幫助患者進(jìn)行液體的攝取,飲水1500~2000mL/d,同時注意膳食纖維的攝入;掌握嚴(yán)格的緩瀉藥物的使用指針,避免患者出現(xiàn)藥物性便秘。③墜積性肺炎護(hù)理:為患者進(jìn)行體位引流,將其床頭太高30°~50°,按時為患者變化體位,對有意識障礙的患者采取側(cè)臥位,防止口中異物出現(xiàn)誤吸情況;每隔2h為患者進(jìn)行一次拍背,利用重力作用,使起到分泌物順利的排出;每4h為患者進(jìn)行一次通風(fēng)處理,同時注意病房的消毒處理,保持病房內(nèi)的清潔;待患者生命體征穩(wěn)定后,積極幫助患者做各種功能恢復(fù)訓(xùn)練。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的壓瘡、尿路感染、便秘與墜積性肺炎的發(fā)生情況;隨訪6月后患者的生活能力。采用Barthel[2]評定日常生活能力,優(yōu):>60分,良:41~60分,中:20~40分,差:<20分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理后的出現(xiàn)壓瘡與尿路感染的比較,見表1。
2.2兩組患者護(hù)理后的出現(xiàn)便秘與墜積性肺炎的比較,見表2。
2.3兩組患者護(hù)理后的日?;顒幽芰Ρ容^,見表3。
3結(jié)論
由腦外傷引發(fā)的偏癱患者,大部分時間都需要臥床休息,而長期的臥床會導(dǎo)致患者的各項(xiàng)功能出現(xiàn)障礙,甚至致殘,有的后或甚至相比偏癱更為嚴(yán)重。護(hù)理人員需24h對其提供康復(fù)護(hù)理,護(hù)理人員參與了患者的整個康復(fù)過程,是患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員,如何將一個喪失功能的患者最大程度上對其進(jìn)行修復(fù)與重建,使其盡快回歸家庭、回歸社會,是康復(fù)護(hù)理工作中最需要解決的問題。
腦外傷患者由于不能自主進(jìn)行體位的更換,通常還合并大小便失禁、皮膚抵抗力下降、一過性高血壓、外傷等因素[3],容易出現(xiàn)壓瘡。再其康復(fù)護(hù)理過程中,應(yīng)嚴(yán)格注意定時為患者進(jìn)行翻身,同時按摩受壓部位,檢查患者的皮膚干燥程度等,可明顯降低褥瘡的發(fā)生。尿路感染也是腦外傷患者常見的問題,由于抵抗力的下降,泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生感染,再加上部分患者出現(xiàn)尿失禁問題,放置的尿管會引發(fā)尿道黏膜的損傷,一旦有細(xì)菌侵入,感染便隨之而來。所以對于尿失禁患者,導(dǎo)尿時更要遵循無菌操作,嚴(yán)格進(jìn)行消毒,避免將細(xì)菌帶入膀胱?;颊咭蜷L期臥床,腸道蠕動能力下降,而脫水劑的使用[4],讓患者的排便變得更為困難;此時應(yīng)注意為患者攝入足夠的膳食纖維、保證足夠的飲水量。
本次研究表明,經(jīng)循證護(hù)理的腦外傷偏癱患者其壓瘡、尿路感染、便秘與墜積性肺炎的發(fā)生情況明顯低于普通護(hù)理的患者,同時經(jīng)6個月后的隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組的患者生活能力顯著高于對照組;綜上所述循證護(hù)理對腦外傷偏癱患者的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用,值得臨床推廣使用。
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[4]董澤波,唐曉松.腦外傷偏癱患者早期綜合康復(fù)治療的臨床研究[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(8):216-216.編輯/孫杰