急診藥物中毒洗胃兩種置管方式的對比分析

摘要：目的 對急診科藥物中毒患者洗胃時經(jīng)口置管與經(jīng)鼻置管兩種置管方式進行觀察，對比分析兩種方式對患者產(chǎn)生的不同影響。方法 選取急診科藥物中毒接受洗胃的患者150例，按置管方式的不同分為兩組，經(jīng)口置管的為實驗組，經(jīng)鼻置管為對照組，兩組各75例患者。觀察對比不同置管方式對患者引起的不同影響。結(jié)果經(jīng)觀察對比發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組的咬管情況基本相同，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但對照組患者由置管而引起的惡心、嘔吐以及鼻出血等情況明顯高于實驗組，倆組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此外，對照組患者的一次置管與置管時間均高于實驗組，倆組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在為藥物中毒患者洗胃時，采取經(jīng)口置管的方式能夠減少患者的惡心、嘔吐以及出血等不適癥狀，提高置管的成功率，減少置管時間，為搶救患者爭取了時間。

關(guān)鍵詞：藥物中毒；經(jīng)口置管；經(jīng)鼻置管

在醫(yī)院急診室，藥物中毒的患者比較常見，通常該類患者以服藥時間6h候內(nèi)進行洗胃最好，且時間越短越好。在為藥物中毒患者進行洗胃時，必須要進行置管，因此，能否在最短的時間內(nèi)順利置管對及時有效清除患者胃內(nèi)毒物，減輕患者中毒程度，去除患者中毒情況有著重要的意義。對藥物中毒患者洗胃的置管方式一般有兩種，即經(jīng)口置管與經(jīng)鼻置管，本文就兩種不同置管方式對患者引起的不良反應(yīng)以及置管時間等進行分析對比，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取急診科藥物中毒接受洗胃的患者150例，其中男性患者56例，女性患者94例，年齡16歲~53歲，平均年齡33歲。所有患者中，有92例為安眠類藥物中毒；有17例為消炎類藥物中毒；有23例為感冒類藥物中毒；有7例為心血管類藥物中毒；有11例為清潔劑類中毒。將所有患者按置管方式不同分為兩組，經(jīng)口置管的為實驗組，經(jīng)鼻置管為對照組，各75例，兩組患者的年齡、性別、藥物中毒類型等情況無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法實驗組患者采取經(jīng)口置管的方式，取長100cm，外徑2 cm的橡膠胃管，為清醒患者置管時，首先要進行演示，然后用石蠟油將管的兩端潤滑。置管時，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，讓患者發(fā)\"啊\"音或作吞咽動作，然后將胃管經(jīng)患者口角插入，到舌根靠正中部位時，將患者頭部前屈，下頜盡可能的靠近前胸，以使咽部通道的弧度加大，然后將胃管快速的插入，置管完成后，要進行檢驗；如患者昏迷或舌根后墜，需要使用開口器，然后用舌鉗輕輕拉出舌體，將患者口腔內(nèi)的分泌物吸出，再進行置管。對照組患者采取經(jīng)鼻置管，取長100cm，外徑2 cm的橡膠胃管，為患者置管時，首先要進行演示，然后用石蠟油將管的兩端潤滑，置管時，經(jīng)患者一側(cè)鼻孔緩緩插入，置管完成后，要進行檢驗。

1.3觀察指標(biāo)①觀察患者在置管過程中的接受程度：良：患者比較安靜且積極配合；中：患者出現(xiàn)搖頭情況，不配合置管，經(jīng)勸解后勉強配合；差：患者極度不配合，狂躁，掙扎，勸解無用，需采取強制措施。②觀察首次置管成功率及置管時間。③觀察置管洗胃過程中對患者的影響，如惡心嘔吐、鼻出血、窒息等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

經(jīng)觀察對比發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組的咬管情況基本相同，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者配合情況比較，實驗組患者明顯優(yōu)于對照組，倆組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1；對照組患者由置管而引起的惡心、嘔吐以及鼻出血等情況明顯高于實驗組，倆組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2；對照組患者的一次置管與置管時間均高于實驗組，倆組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

注：兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

注：兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

注：兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3討論

在對藥物中毒患者的急救中，洗胃是一個非常重要的措施，是成功救治急危重藥物中毒患者的重要手段。在以往對藥物中毒患者的急救中，往往采用經(jīng)鼻置管的方式，但經(jīng)過長期的臨床實踐證明，該方式存在著很多的問題：①由于洗胃的胃管比較粗，當(dāng)為清醒的患者置管時，患者容易被胃管的粗度所震懾，從而引起緊張、恐懼以及焦慮等心態(tài)，就會導(dǎo)致在置管時，患者不積極主動配合，及時配合，也會由于心理潛在的負面情緒而引起咽反射增強、喉痙攣等情況，使胃管的插入難度增加，極易發(fā)生胃管在口腔盤曲或誤入氣管。②經(jīng)鼻置管一旦一次不成功，在進行同側(cè)鼻孔重復(fù)置管時，鼻黏膜就非常容易被損傷，從而導(dǎo)致鼻出現(xiàn)以及其他并發(fā)癥后果的發(fā)生，如惡心嘔吐、心率加快、血壓升高等，尤其是年紀較大以及有心腦血管疾病的患者，會增加其嚴重后果的發(fā)生。③經(jīng)鼻置管會堵塞鼻腔，患者由于通氣功能受阻而發(fā)生情緒失控現(xiàn)象，如躁動不安、不停掙扎等。從而導(dǎo)致患者腹壓增高，胃內(nèi)的液體就非常容易發(fā)生返流，進入氣管引起窒息，或引起吸入性肺炎。此外，若藥物中毒患者是由于自殺行為導(dǎo)致，且自殺態(tài)度比較堅決，就不會配合醫(yī)護人員的救治工作，進行反抗、掙扎等，不利于經(jīng)鼻置管。④其他如昏迷以及神經(jīng)麻痹的患者，常發(fā)生舌根后墜現(xiàn)象，從而使咽部通道被堵，使胃管置管的難度大大增加。

因經(jīng)鼻置管存在著種種缺點，臨床急救逐漸采用了經(jīng)口置管的方法，其具有如下一些優(yōu)點：①由于經(jīng)口置管有一種吞咽食物的感覺，患者更容易接受，有人容易配合，首次置管的成功率被大大提高，同時由于患者的積極配合，置管的時間也被大大縮短，這樣就使咽道以及食管所受的刺激程度大大降低，誘發(fā)各種并發(fā)癥的幾率也大大降低。但不排除個別心理素質(zhì)過差，承受能力低下的患者會由于過度緊張而出現(xiàn)惡心嘔吐、射敏感等情況，針對此類患者，在置管前可用1%地卡因噴霧，然后再進行置管。②對于已經(jīng)出現(xiàn)昏迷以及神經(jīng)麻痹而導(dǎo)致發(fā)生舌根后墜現(xiàn)象的患者，因經(jīng)口置管視野開闊，比較容易插管，從而也避免了并發(fā)癥的發(fā)生[1~3]。③有些需要氣管置管的患者，在咽喉鏡觀察下先置胃管，再置氣管，比較方便。

雖然經(jīng)口置管有諸多優(yōu)點，也更適合臨床急救的應(yīng)用，但還是要注意如下幾點：①在置管前，一定要向患者做好解釋工作，爭取他們的配合；②置管時，要以輕柔的動作協(xié)助患者調(diào)整體位，盡量達到適宜；③插入胃管的長度根據(jù)個體的差異而定，并做好標(biāo)記，胃管一定要達到胃竇部，洗胃才能更徹底；④在為患者洗胃時，要嚴密觀察其各項生命體征，如呼吸、面色等，發(fā)現(xiàn)異常要立刻停止；⑤在拔管時，動作要迅速，同時囑咐患者要屏住呼吸，拔完后，幫患者將嘴角擦拭干凈；此外，還要檢查患者的口腔，如牙齒松動、有沒有口腔出血情況發(fā)生等，如有，需要做適當(dāng)處理。

3結(jié)論

綜上所述，經(jīng)口置管洗胃，能夠使患者的恐懼、焦慮程度減輕，更容易取得患者的積極主動配合，從而提高首次置管成功率。其操作起來相對簡單、安全，更適合應(yīng)用與臨床急救工作，對提高急救工作的效率有著重要的意義。

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編輯/王海靜