F-FDGPET-CT對(duì)微波消融治療肝癌后殘存腫瘤評(píng)價(jià)作用的臨床研究

摘要：目的 研究判斷PET／CT在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤局部殘留或局部復(fù)發(fā)方面相比增強(qiáng)CT是否更有優(yōu)勢(shì)。方法 本次研究主要選取2012年6月~2014年2月就診于我院肝膽外科具有微波消融指征的肝癌患者15例。患者均采用微波消融術(shù)進(jìn)行治療，治療后48h內(nèi)和1個(gè)月后對(duì)所有患者均采用增強(qiáng)CT掃描、增強(qiáng)MRI以及18F-FDG PET-CT掃描。結(jié)合AFP值比較兩者的檢出率，在檢出有殘留腫瘤者再次進(jìn)行微波消融術(shù)，直至有殘留的檢出。結(jié)果 治療后1個(gè)月AFP值為陽性的患者數(shù)要明顯低于治療前；18F-FDG PET-CT對(duì)微波消融治療肝癌后殘存腫瘤的檢出率要明顯高于增強(qiáng)CT以及增強(qiáng)MRI。數(shù)據(jù)比較均有明顯的差異(P<0．05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論 18F-FDG PET-CT對(duì)微波消融治療肝后殘存腫瘤有很高的檢出率，可廣泛用于臨床診斷以及術(shù)后復(fù)診。

關(guān)鍵詞：PET-CT；增強(qiáng)MRI；微波消融；肝癌；殘存腫瘤；評(píng)價(jià)作用

肝癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，而且我國是肝癌的高發(fā)國。我國的肝癌患者中約1/3是由乙型肝炎發(fā)展而來[1]。肝癌細(xì)胞有生長活躍、侵襲性強(qiáng)、周圍血竇豐富，極易侵襲包膜和血管導(dǎo)致局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，如果早期發(fā)現(xiàn)腫瘤局部殘留或局部復(fù)發(fā)對(duì)于微波消融至關(guān)重要，有助于及時(shí)實(shí)施再次治療，提高消融療效[2，3]。本課題研究肝癌在進(jìn)行微波消融治療后分別應(yīng)用１８ F-FDG PET-CT、增強(qiáng)CT了解殘存腫瘤的情況，明確療效。對(duì)比后判斷PET／CT在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤局部殘留或局部復(fù)發(fā)方面相比增強(qiáng)CT是否更有優(yōu)勢(shì)。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究主要選取2012年6月~2014年2月間就診我院肝膽外科的15例肝癌患者。選取要求：①患者可伴有或不伴有肝炎病史；②患者出現(xiàn)食欲減退、腹部悶脹、惡心、嘔吐、右上腹隱痛、全身乏力、消瘦、黃疸、腹水等臨床表現(xiàn)；③患者AFP對(duì)流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)4w以上，且排除其他因者；④B超、X線、CT等影像學(xué)檢查顯示腫瘤者；⑤患者確診為肝癌后經(jīng)篩選具有微波消融指征者。15例患者均為原發(fā)性肝癌，其中男性患者11例，女性患者4例。年齡為21~86歲，平均年齡為(56.6±15.3)歲。肝功能Child分級(jí)A級(jí)者9例，B級(jí)者6例，平均分為(5.2±0.4)分。初診時(shí)單發(fā)患者11例，多發(fā)患者4例。肝腫瘤直徑為1~10.7cm，平均（5.6±2.4）cm。

進(jìn)行微波消融后分別于術(shù)后48h內(nèi)、1個(gè)月后進(jìn)行增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及18F-FDG PET-CT檢查對(duì)比，結(jié)合術(shù)前、術(shù)后AFP值的變化，判斷二者在殘余腫瘤的診斷率。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，評(píng)估PET-CT與增強(qiáng)CT在消融后殘余腫瘤的診斷率方面哪個(gè)更加有優(yōu)勢(shì)。

1.2方法

1.2.1治療方法大量的文獻(xiàn)報(bào)道顯示微波消融治療肝癌以其較小的創(chuàng)傷性和腫瘤完全壞死率已經(jīng)得到廣泛的臨床應(yīng)用。微波消融肝癌可采取開腹手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡和影像引導(dǎo)下經(jīng)皮等技術(shù)路徑，影像引導(dǎo)下經(jīng)皮消融是目前應(yīng)用最廣泛且最微創(chuàng)的微波肝癌治療技術(shù)。

本次研究采用的微波消融方法是經(jīng)皮水冷式微波固化。即在B超或CT引導(dǎo)下，把微波針直接穿刺到腫瘤部位，應(yīng)用微波場(chǎng)的作用使腫瘤內(nèi)迅速升溫造成癌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固，導(dǎo)致不可逆的壞死。但是要保證消融針溫度維持在較低水平，一般為60°左右，要避免針周組織過早炭化。這樣增加了消融范圍，延長消融時(shí)間。同時(shí)對(duì)其他組織的影響非常小，提高患者機(jī)體的免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。

1.2.2檢查方法患者在進(jìn)行微波消融后分別于術(shù)后48h內(nèi)、1個(gè)月后均進(jìn)行增強(qiáng)CT和18F-FDG PET-CT檢查，分析比較兩者的確診情況。增強(qiáng)CT是指首先對(duì)患者進(jìn)行CT平掃，如果平掃發(fā)現(xiàn)可疑的部位，再給患者靜脈注射造影劑后進(jìn)行重點(diǎn)的檢查。通過CT及造影劑協(xié)同相關(guān)作用，從而提高診斷準(zhǔn)確率的一種手段。而18F-FDG PET-CT檢查是將PET與CT融為一體的意思，其以其獨(dú)特的優(yōu)越性受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，堪稱\"現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠\"。通過PET反映出有關(guān)病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，再通過CT精確定位病灶的解剖位置。兩者相結(jié)合通過一次顯像就可獲得詳盡的斷層圖像，一目了然的了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。

影像學(xué)結(jié)果由我院影像科的兩位資深技師以及我科室的兩位資深醫(yī)生一起分析探討。對(duì)于確診肝癌微波消融后有殘留者再次進(jìn)行微波消融術(shù)，直至殘留清除。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比觀察患者術(shù)前及術(shù)后的AFP值以及增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI 以及18F-FDG PET-CT檢查情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1患者術(shù)前及術(shù)后的AFP值比較通過對(duì)患者手術(shù)前后的AFP值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，患者在微波消融術(shù)后1個(gè)月AFP值陽性率明顯下降，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及18F-FDG PET-CT檢查情況比較根據(jù)患者的AFP值初步確定微波消融術(shù)后有殘留腫瘤的患者數(shù)，以此為參考。再通過增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及18F-FDG PET-CT掃描，比較三者的檢出殘留腫瘤患者數(shù)，進(jìn)一步比較三者的檢出率。通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)18F-FDG PET-CT的檢出率要明顯高于增強(qiáng)CT以及增強(qiáng)MRI，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3討論

目前增強(qiáng)CT是評(píng)價(jià)消融療效的常用方法。但由于有些患者在微波治療后消融的腫瘤周圍組織充血或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致病灶周圍肝組織血流呈高灌注狀態(tài)[4]。在這種炎癥反應(yīng)的影響下增強(qiáng)CT對(duì)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確判斷受到了限制，造成了一部分的誤診導(dǎo)致患者病情的延誤[5]。近年來PET／CT在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，它可同時(shí)觀察全身組織形態(tài)和代謝情況，且靈敏度和特異性較常規(guī)檢查如B超、CT及MRI等手段更高[6]。因此很好的彌補(bǔ)了增強(qiáng)CT的缺陷，其在腫瘤的定性定位診斷，良惡性的鑒別診斷，臨床分期與再分期、治療方案的選擇與療效評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)等方面具有重要意義[7]?，F(xiàn)已廣泛地用于惡性腫瘤的臨床診斷及療效評(píng)價(jià)。

PET／CT在肝癌中的運(yùn)用也有較多文獻(xiàn)報(bào)道，目前大多數(shù)使用18F-FDG作為示蹤劑[8]。18F-FDG PET在腫瘤學(xué)中的應(yīng)用主要是根據(jù)惡性腫瘤組織代謝增強(qiáng)、葡萄糖酵解增加的原理[9]。作為葡萄糖的類似物，18F-FDG被腫瘤細(xì)胞大量攝取，在磷酸已糖激酶的作用下，形成18F-FDG-6-磷酸滯留在瘤組織內(nèi)，并不再參與代謝[10]。因此，代謝旺盛的腫瘤組織與周圍正常組織相比，其葡萄糖利用率明顯增加，表現(xiàn)為18F-FDG濃聚[11]。18FDG-PET／CT的應(yīng)用對(duì)于臨床腫瘤的隨訪和對(duì)治療后的療效評(píng)價(jià)意義明確，較CT和MRI檢查對(duì)腫瘤的檢出率又有明顯提高，且18FDG-PET／CT是功能代謝顯像和解剖影像的融合，較PET顯像具有更精確的解剖位[12]。有報(bào)道118FDG-PET／CT對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的敏感性為50％~55％，它對(duì)于高分化的腫瘤敏感性低于分化差的腫瘤，對(duì)轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤診斷敏感性為90％～100％，對(duì)射頻治療后的腫瘤殘留和復(fù)發(fā)的判斷敏感性可達(dá)100％。18FDG-PET／CT以其獨(dú)特的優(yōu)越性在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，本研究也進(jìn)一步證明了18FDG-PET／CT在肝癌微波消融術(shù)后對(duì)殘留腫瘤的高效檢出率，為臨床應(yīng)用18FDG-PET／CT以及肝癌的診斷提供了依據(jù)。

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編輯/王海靜