腹腔鏡下保守手術(shù)及根治手術(shù)治療輸卵管妊娠生育結(jié)局的Meta分析

摘要：目的 對(duì)腹腔鏡下保守手術(shù)及根治手術(shù)治療輸卵管妊娠生育結(jié)局進(jìn)行分析。方法 選取從2010年1月~2014年1月收治的102例輸卵管妊娠患者，使用Rev Man 5.2軟件，并采取Meta分析。對(duì)保守手術(shù)與根治手術(shù)后的生育結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果 將兩組妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與保守手術(shù)相比較，采取根治手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行治療，宮內(nèi)妊娠概率以及持續(xù)移位妊娠概率較高，但是再次異位妊娠概率方面沒有增加，并且兩種手術(shù)方式在對(duì)側(cè)輸卵管通暢狀況方面有著相似之處。

關(guān)鍵詞：保守手術(shù)；根治手術(shù)；輸卵管妊娠；生育結(jié)局；Meta分析

最近幾年以來，發(fā)生異位妊娠的概率比較高，比較常見的就是輸卵管妊娠，占95%左右[1]。隨著陰道B超的普遍使用，大部分的異位妊娠在初期就能得到診斷。目前異位妊娠的診治已經(jīng)從原本的挽救生命轉(zhuǎn)變?yōu)樯芰Φ谋４?。腹腔鏡技術(shù)恢復(fù)較快、微創(chuàng)、安全有效等特點(diǎn)，是異位妊娠治療的首先方法。對(duì)著診斷技術(shù)水平的不斷提升，在早期就能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)異位妊娠，這在一定程度上促進(jìn)了保守手術(shù)的發(fā)展，但是在治療輸卵管妊娠中，根治手術(shù)與保守手術(shù)的選取仍然存在著很大的爭議。異位妊娠患者沒有生育的人數(shù)增加較為明顯，對(duì)一些患者生育功能的保護(hù)成為臨床醫(yī)生的挑戰(zhàn)，為了探討不同方法治療輸卵管妊娠患者對(duì)生育結(jié)局所產(chǎn)生的影響，本文對(duì)腹腔鏡下保守手術(shù)及根治手術(shù)治療輸卵管妊娠生育結(jié)局進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取從2010年1月~2014年1月收治的102例輸卵管妊娠患者，患者的年齡在23~33歲，平均為（27.45±6.43）歲。對(duì)男方精液進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示為正常水平。將側(cè)輸卵管病變患者、子宮內(nèi)膜異位癥患者、盆腔炎患者或者是不孕患者排除[2]。其中有63例患者采取保守手術(shù)進(jìn)行治療，占61.76%；有39例患者采取根治手術(shù)進(jìn)行治療，占38.24%。

1.2方法按照患者意愿、年齡、妊娠部位、輸卵管有無破裂、孕囊大小、血流動(dòng)力學(xué)、β-HCG水平等選擇手術(shù)治療方式或者是藥物治療方式[3]。并根據(jù)在手術(shù)過程中對(duì)側(cè)輸卵管、患側(cè)輸卵管、患者意愿以及盆腔的探查，采取根治手術(shù)或者是保守手術(shù)。保守手術(shù)：在腹腔鏡下，將異位妊娠組織清除，將輸卵管保留，手術(shù)以后對(duì)β-HCG水平進(jìn)行監(jiān)測，一直到恢復(fù)正常水平為止。根治手術(shù)：在腹腔鏡下，將患側(cè)輸卵管切除，徹底的將異位妊娠的病灶組織切除。治療以后，對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪，可以通過電話或者是門診進(jìn)行隨訪，對(duì)手術(shù)以后患者再次妊娠的狀況進(jìn)行了解。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用Rev Man 5.2軟件，并采取Meta分析。采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在保守手術(shù)組中，有4例患者出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠，占6.35%；在根治手術(shù)組中，有1例患者出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠，占2.56%，保守手術(shù)組明顯高于根治手術(shù)組，P＜0.05，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

保守手術(shù)組中，有42例患者宮內(nèi)妊娠；根治手術(shù)組中，有21例患者宮內(nèi)妊娠，保守手術(shù)組明顯高于根治手術(shù)組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保守手術(shù)組中，有9例患者再次異位妊娠；根治手術(shù)組中，有5例患者再次異位妊娠，保守手術(shù)組與根治手術(shù)組沒有明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保守手術(shù)組中，有12例患者不孕；根治手術(shù)組中，有13例患者不孕，根治手術(shù)組明顯高于保守手術(shù)組，P＜0.05，兩組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將兩組妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在臨床中得到普遍應(yīng)用，主要特點(diǎn)為手術(shù)以后恢復(fù)較快、微創(chuàng)、安全有效等，是異位妊娠治療的重要方法[4]。診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，能使早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠概率得到提高，促進(jìn)了保守手術(shù)的不斷發(fā)展。對(duì)于選取根治手術(shù)，還是選擇保守手術(shù)治療輸卵管妊娠仍然有著很大的爭議。本組研究中，在保守手術(shù)組中，有4例患者出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠，占6.35%；在根治手術(shù)組中，有1例患者出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠，占2.56%，保守手術(shù)組明顯高于根治手術(shù)組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于持續(xù)性的異位妊娠對(duì)患者有著較大的危害，甚至需要將輸卵管切除或者是再次手術(shù)治療。所以有效處理以及預(yù)防持續(xù)異位妊娠有著重要的作用。有關(guān)報(bào)道顯示[5]，輸卵管包塊在2cm以下、閉經(jīng)時(shí)間在42d以下，采取保守手術(shù)以后容易出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠。劉英[6]認(rèn)為，與β-HCG相比較，血清抑制素A更能對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞組織的大小進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，進(jìn)而對(duì)持續(xù)異位妊娠做進(jìn)一步的處理。在采取保守手術(shù)以后，如果出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠主要是因?yàn)榍宄甜B(yǎng)細(xì)胞與絨毛不完全，所以在手術(shù)過程中清除滋養(yǎng)細(xì)胞十分重要。

在本次研究的保守手術(shù)患者中，能將患者患側(cè)輸卵管保留，這對(duì)于有生育需要患者十分重要。由于采取保守手術(shù)能將輸卵管保留，使解剖結(jié)構(gòu)得以維持，同時(shí)對(duì)于卵巢所產(chǎn)生的影響比較小，這就在一定程度上使手術(shù)以后宮內(nèi)妊娠概率得以增加。對(duì)患者手術(shù)以后的再次異位妊娠與宮內(nèi)妊娠產(chǎn)生影響的因素較多，手術(shù)并不是對(duì)其產(chǎn)生影響的唯一因素。林秀珍[7-8]認(rèn)為，從單方面的因素來看，采取保守手術(shù)以后，其宮內(nèi)妊娠概率明顯要高于采取根治手術(shù)患者；從多方面的因素來看，盆腔手術(shù)史、盆腔粘連、對(duì)側(cè)輸卵管、不孕史以及年齡等都會(huì)對(duì)宮內(nèi)妊娠造成影響。隨著輸卵管保守手術(shù)治療的進(jìn)步以及腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)醫(yī)師在技術(shù)方面也有很大的提高，保守手術(shù)以后的并發(fā)癥逐漸減少。從經(jīng)濟(jì)學(xué)方面來看，對(duì)于異位妊娠患者，在選取手術(shù)方式的過程中，要對(duì)處理持續(xù)異位妊娠費(fèi)用、檢測費(fèi)用、持續(xù)β-HCG時(shí)間以及住院時(shí)間等進(jìn)行綜合的考慮，其結(jié)果顯示，與保守手術(shù)相比較，根治手術(shù)以后發(fā)生宮內(nèi)妊娠的概率較低，但是所需費(fèi)用相對(duì)較低，對(duì)于沒有生育需要的患者比較適用。在本次研究中，從生育結(jié)局來看，在腹腔鏡下采取保守手術(shù)，宮內(nèi)妊娠概率比較高，與根治手術(shù)相比較，在發(fā)生再次異位妊娠概率方面沒有明顯差異，所以，可以作為有生育需求患者的首選手術(shù)方式。

總之，與保守手術(shù)相比較，采取根治手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行治療，宮內(nèi)妊娠概率以及持續(xù)異位妊娠概率較高，但是再次異位妊娠概率方面沒有增加，并且兩種手術(shù)方式在對(duì)側(cè)輸卵管通暢狀況方面有著相似之處。

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編輯/哈濤