丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人流的麻醉效果分析

摘要：目的 探究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人流的麻醉效果。方法 選取2012年01月~2013年12月間在我院門診進(jìn)行無痛人流手術(shù)的患者108例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方法，對照組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼的方法，觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中舒張壓、心率和血氧飽和度高于對照組，丙泊酚用量少于對照組，蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)、不良反應(yīng)等優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果更好，是一種值得在門診中推廣應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方法。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；無痛人流；麻醉效果

無痛人流是婦科門診的常見手術(shù)之一，一般使用丙泊酚進(jìn)行術(shù)前全身麻醉，但是由于其不具有鎮(zhèn)痛作用，通常需要配伍阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。本文以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人流為研究對象，旨在為今后的門診手術(shù)提供一個(gè)臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年01月~2013年12月在我院門診進(jìn)行無痛人流手術(shù)的患者108例，年齡在21~37歲，平均年齡為(27.6±2.8)歲?；颊叩脑兄転?~8w，平均孕周為(6.8±1.1)w，體重為43~59kg，平均體重為(50.2±7.6)kg。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組54例。兩組患者在年齡、體重、孕周等方面均無明顯差異，此試驗(yàn)具有可比性。

1.2方法所有患者在術(shù)前均禁食禁水，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。麻醉時(shí)采取截石位，于上肢建立靜脈通路并維持暢通，給予患者吸氧，做好心率、血壓、呼吸情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

觀察組患者采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方法，以0.5min左右時(shí)間緩慢靜注瑞芬太尼0.75μg/kg，在以0.1μg/kg/min的劑量持續(xù)注射，同時(shí)靜脈注射劑量為1.5mg/kg丙泊酚直至放入擴(kuò)陰器，并于手術(shù)結(jié)束前0.5min停止麻醉，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)單次追加丙泊酚25mg。

對照組施以丙泊酚復(fù)合芬太尼的方法，先以1μg/kg的劑量靜脈注射芬太尼，2min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg直至患者意識(shí)消失，術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)追加丙泊酚35mg。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)以術(shù)中患者的舒張壓、心率、血氧飽和度，以及丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)、不良反應(yīng)等作為指標(biāo)，來評價(jià)鎮(zhèn)痛效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中舒張壓、心率和血氧飽和度高于對照組，丙泊酚用量少于對照組，蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)、不良反應(yīng)等優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1，表2。

注：* 與對照組相比，P<0.05

注：* 與對照組相比，P<0.05

3討論

全麻條件下的無痛人流是目前較為盛行的一種手術(shù)方式，由于藥物作用迅速，停藥后患者意識(shí)恢復(fù)快，在體內(nèi)無積蓄作用等優(yōu)點(diǎn)，受到了越來越多患者的接受。常用的麻醉藥物有丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼等。

丙泊酚是一種短效的靜脈注射麻醉藥物，在全身麻醉手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛，具有起效快、蘇醒快、無成癮性，能夠降低人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，抑制迷走神經(jīng)反射等優(yōu)點(diǎn)，但是由于其作用的時(shí)效短，單純使用時(shí)達(dá)不到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，加之用藥量較大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)擴(kuò)宮困難，疼痛加劇，同時(shí)也會(huì)對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的產(chǎn)生抑制作用。因此，目前常與其他藥物聯(lián)合使用[1]。

芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛劑，可用于麻醉前、中、后期的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，也廣泛用于各種原因引起的疼痛。該藥物鎮(zhèn)痛效果較好，能夠減少藥物的使用量，同時(shí)可以提高代謝速度，還能夠減輕對大腦皮質(zhì)的創(chuàng)傷性刺激傳導(dǎo)[2]。

瑞芬太尼是一種新型的阿片類激動(dòng)劑，由于具有特殊的理化性質(zhì)，可以被血漿和組織中的非特異性酯酶水解，成為一種非活性代謝物。具有作用迅速、半衰期短，并且與用藥總量以及靜注時(shí)間無關(guān)，同時(shí)不會(huì)影響到肝腎功能，非常適合用于門診手術(shù)的麻醉[3]。瑞芬太尼麻醉后患者的蘇醒時(shí)間比芬太尼的短，主要原因是由于該藥的代謝途徑是被血漿和組織中非特異酯酶迅速水解，另外，瑞芬太尼對心血管的抑制作用比芬太尼強(qiáng)，同時(shí)還能抑制呼吸作用，停藥后幾分鐘內(nèi)便可以恢復(fù)[4]。我們的研究結(jié)果與此相符，觀察組患者的蘇醒時(shí)間為(3.1±1.0)min，比對照組的(5.3±1.8)min短。研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚均可有效地用于無痛人流，不會(huì)對患者的蘇醒時(shí)間、呼吸等產(chǎn)生顯著影響，其中又以0.75μg/kg的靜注量為宜[5]。雖然瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用，可以彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛作用差的缺點(diǎn)，但也存在呼吸抑制發(fā)生次數(shù)較多的不足之處。該缺點(diǎn)可以通過加強(qiáng)手術(shù)過程中對呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和管理加以改善，從而不會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的不良影響。

本文以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于無痛人流為研究，結(jié)果表明，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的方式具有效果顯著、清醒迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果優(yōu)于丙泊酚復(fù)合芬太尼，是一種值得在門診手術(shù)中加以應(yīng)用的麻醉方法。

參考文獻(xiàn):

[1]陳榮.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(23)：136-137.

[2]吳運(yùn)祥，高藝煒.丙泊酚和芬太尼用于無痛人流的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(13)：611-612.

[3]王秋育．瑞芬太尼用于無痛人流的麻醉效果和安全性[J]．中國臨床醫(yī)生，2011，39(7)：46-47.

[4]王會(huì)文，李學(xué)斌，梁輝，等.依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊，2009，44(9)：31-32.

[5]李興春．丙泊酚與不同濃度瑞芬太尼用于無痛人流術(shù)的麻醉效果觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11 (6)：25-27.

編輯/許言