采用早期液體復(fù)蘇綜合療法治療感染性休克的臨床價(jià)值

摘要：目的觀察和分析感染性休克患者采用早期液體復(fù)蘇綜合療法治療的臨床效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次收治的68例感染性休克患者分組為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組：采用常規(guī)方法治療；治療組：在對(duì)照組常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上加用早期液體復(fù)蘇綜合療法。觀察和比較兩組患者治療前后APACHEII評(píng)分以及死亡情況。結(jié)果治療后，治療組死亡率為2.94%(1/34)與對(duì)照組11.76%(4/34)比較(P<0.05)；此外，治療前，兩組患者的APACHEII評(píng)分比較(P>0.05)；治療后，兩組均出現(xiàn)明顯下降，與治療前比較(P<0.05)；但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論臨床上采用早期液體復(fù)蘇綜合療法對(duì)感染性休克患者治療，其有效地改善患者的預(yù)后，降低患者死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早期液體復(fù)蘇；綜合療法；感染性休克

膿毒癥是因感染而導(dǎo)致的全身性炎性反應(yīng)綜合征[1]。這種癥狀主要是因創(chuàng)傷和燒傷以及感染等危重癥患者所產(chǎn)生的并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生全身組織灌注不足和血壓下降等情況，也就是感染性休克，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能障礙而死亡。臨床上，感染性休克在是一種常見(jiàn)性的重癥疾病，患者的死亡率也比較高。為了改善患者的預(yù)后，降低患者死亡率和提高患者生活質(zhì)量。我院對(duì)此次所收治的患者采用早期液體復(fù)蘇綜合療法治療，取得明顯成效，如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究的對(duì)象為開(kāi)灤總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科68例感染性休克患者，收治時(shí)間：2013年1月~12月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將此次研究的患者分組為對(duì)照組和治療組，每組各為34例。對(duì)照組：男性20例，女性14例；年齡在23~62歲，平均為(45.0±1.0)歲；肺感染10例、急性梗阻性化膿性膽管炎14例、腹腔膿腫7例、重癥急性胰腺炎3例。治療組：男性21例，女性13例；年齡在23~64歲，平均為(45.5±1.0)歲；肺感染11例、急性梗阻性化膿性膽管炎12例、腹腔膿腫6例、重癥急性胰腺炎5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1992年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP/SCCM)聯(lián)席會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者存在明顯的感染病灶和低血壓以及急性循環(huán)衰竭?；颊唧w溫<36℃或者>38℃，心率>90次/min，呼吸頻率>20次/min。收縮壓<90mmHg，平均動(dòng)脈壓<60 mmHg[3]?；颊叽嬖谀蛄可俸推鞴俳M織低灌注，血培養(yǎng)存在致病細(xì)菌。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在18~70歲；患者符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者不存在嚴(yán)重性肝腎等疾病，能夠配合醫(yī)生治療?；颊卟淮嬖诰耦?lèi)疾病和軀體障礙性疾病。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<18歲或>70歲；不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在精神類(lèi)疾病，難以有效配合醫(yī)生治療。患者存在心源性休克或者因非感染而導(dǎo)致的休克。1.5方法對(duì)照組：采用常規(guī)方法治療，主要給患者采用白蛋白和復(fù)方乳酸鈉以及血漿進(jìn)行液體擴(kuò)充治療。首次治療的液體補(bǔ)充量為3000~4000ml。同時(shí)采用去甲腎上腺素0.05~2.0ug/(kg·min)和多巴胺4~20ug/(kg·min)以及多巴酚丁胺2~10 ug/(kg·min)等藥物治療。將患者的收縮壓控制在90~100mmHg，脈壓>30mmHg。

治療組：積極控制患者原發(fā)性感染，然后再采用早期液體復(fù)蘇綜合療法治療。在治療6h內(nèi)將患者中心靜脈壓控制在8~12cmH2O。尿量在>0.5ml/(kg·h)；平均動(dòng)脈壓>65mmHg；中心靜脈血氧飽和度>70.0%。如果治療中，患者的中心靜脈壓已經(jīng)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，而其中心靜脈血氧飽和度<70.0%，則需給患者輸注濃縮紅細(xì)胞，讓患者比容>0.3。如果對(duì)患者采用液體復(fù)蘇治療則不能恢復(fù)患者動(dòng)脈血壓和組織灌注，則需給患者采用升壓藥物治療。對(duì)于合并急性肺損傷的患者，則需采用低潮量輔助通氣治療。合并腎功能不全的患者，則需采用血液透析或血液濾過(guò)治療。

1.6觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者治療前后的APACHEII評(píng)分情況和患者治療后死亡情況。

1.7評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者開(kāi)始治療前和治療后24h進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHEII評(píng)分)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，APACHEII評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，死亡率采用(%)表示。采用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后APACHEII評(píng)分情況，見(jiàn)表1。

由表1可知，治療前，兩組患者的APACHEII評(píng)分比較(P>0.05)；治療后，兩組均出現(xiàn)明顯下降，與治療前比較(P<0.05)；但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2預(yù)后治療后，治療組死亡率為2.94%(1/34)與對(duì)照組11.76%(4/34)比較(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

臨床上，因組織灌注不良而導(dǎo)致的急性微循環(huán)功能障礙是感染性休克患者所發(fā)生臟器功能異常的主要原因[4]。目前主要采用有效循環(huán)血量治療感染性休克患者，但是，在以往的治療過(guò)程中沒(méi)有充分地認(rèn)識(shí)到改善患者組織灌注和微循環(huán)障礙的有效性和重要性。此外，在對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)還缺乏一定的組織灌注和微循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5]。進(jìn)而很容易導(dǎo)致液體復(fù)蘇時(shí)出現(xiàn)輸入速度過(guò)快或過(guò)慢或過(guò)量等情況。

對(duì)患者進(jìn)行快速補(bǔ)液，其與持續(xù)靜脈液體輸入存在差異性。其主要是在較短的時(shí)間內(nèi)給患者輸注大量的液體，同時(shí)還需密切關(guān)注患者的心率和血壓以及尿量等情況，由于這些指標(biāo)均能夠有效地反映出患者肺水腫等征象，進(jìn)而間接地反映出患者對(duì)快速補(bǔ)液的耐受性。采用快速補(bǔ)液則能夠有效、快速地改善患者的循環(huán)容量，同時(shí)還能夠減少器官灌注不足的時(shí)間。

此次研究中，對(duì)患者實(shí)施早期液體復(fù)蘇綜合療法，其有效地糾正患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況，改善患者的組織缺氧情況。避免患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征。經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者的APACHEII評(píng)分得到明顯下降，同時(shí)治療組優(yōu)于對(duì)照組且死亡率明顯低于對(duì)照組。所以，臨床對(duì)患者采用早期液體復(fù)蘇綜合療法治療，其有效地改善患者的臨床癥狀，降低患者死亡情況，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春霞，高培陽(yáng)，謝荃，等.中藥加味潛陽(yáng)丹對(duì)感染性休克早期液體復(fù)蘇時(shí)血管外肺水及相關(guān)因素的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(02):200-203.

[2]李宙，覃鐵和，王首紅，等.早期液體復(fù)蘇對(duì)老年感染性休克患者血管外肺水的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，(31):3952-3956.

[3]許秀娟，孟建標(biāo)，張庚.PiCCO監(jiān)測(cè)下的感染性休克早期液體復(fù)蘇對(duì)血管外肺水的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(07):1110-1112.

[4]賴(lài)軍華，劉歡，莫松.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)對(duì)48例行早期液體復(fù)蘇的感染性休克患者的容量反應(yīng)性評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(01):67-69.

[5]方明，鄧醫(yī)宇，江穩(wěn)強(qiáng)，等.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)對(duì)感染性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療后續(xù)治療的指導(dǎo)意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(07):1029-1032.

編輯/申磊