沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療變異性哮喘療效和安全性分析

摘要：目的 通過(guò)對(duì)比沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉與單獨(dú)使用沙美特羅替卡松在治療變異性哮喘的臨床療效和安全性差異，旨在為臨床安全有效治療變異性哮喘提供理論依據(jù)。方法 選擇2012年1月~2013年12月在我院接受治療的變異性哮喘患者42例，平均分成研究組和對(duì)照組，每組21例患者，研究組通過(guò)沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療，對(duì)照組單純應(yīng)用沙美特羅替卡松治療，兩組均給予患者沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行輔助治療，通過(guò)對(duì)比兩組患者肺功能改善情況和臨床有效率和不良反應(yīng)率，分析治療效果。結(jié)果 經(jīng)3個(gè)月的治療，第1s患者用力呼氣量、呼氣流速峰值等肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者顯效15例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為95.24%，對(duì)照組顯效8例，有效7例，無(wú)效6例，總有效率為71.43%，研究組顯著高于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者不良反應(yīng)率為9.52%，對(duì)照組為23.81%，組間比較差異顯著。結(jié)論 通過(guò)沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療變異性哮喘能顯著改善患者肺部功能、提高治療有效率、并且不良反應(yīng)小，是一種安全高效的治療方法。

關(guān)鍵詞：沙美特羅替卡松；孟魯司特鈉；變異性哮喘

變異性哮喘是一種非典型的支氣管哮喘，也稱為隱匿型哮喘，臨床主要表現(xiàn)為頑固性干咳或胸悶，患者在夜間咳嗽加重且氣道有高反應(yīng)性[1]，經(jīng)CT和X射線檢查患者肺部無(wú)明顯陽(yáng)性體征或異?，F(xiàn)象，容易被誤診為支氣管炎或感染后咳嗽等疾病，導(dǎo)致病情得不到及時(shí)的救治使病情嚴(yán)重，同時(shí)由于變異性哮喘常受天氣影響，冷空氣、揚(yáng)塵天氣等容易導(dǎo)致患者呼吸困難，給患者帶來(lái)嚴(yán)重痛苦[2]。研究表明，單純的使用抗生素治療不能達(dá)到良好的治療效果[3]，本研究通過(guò)沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療變異性哮喘，與傳統(tǒng)治療方法比較，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月~2013年12月在我院接受變異性哮喘治療的42例患者，其中男性患者26例，女性患者16例，年齡為45~81歲，平均年齡為51.32歲，病程為1~6個(gè)月，平均病程為2.05個(gè)月，所用患者均經(jīng)過(guò)抗生素治療無(wú)效，均符合變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重心腦血管疾病、15d內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑將患者隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組兩組每組21例，研究組采用沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療，對(duì)照組采用單純沙美特羅替卡松治療，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料無(wú)顯著差異，組間具有可比性。

變異性哮喘的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作時(shí)間大于1個(gè)月；患者常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后有顯著加重跡象，痰少，臨床無(wú)感染征象，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；支氣管舒張劑能顯著緩解咳嗽發(fā)作；氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；排除其他原因引起的咳嗽。就診時(shí)全部病例體溫正常，肺部聽診無(wú)干、濕性羅音；X胸片檢查：部分患者肺紋理增粗紊亂[4]；白細(xì)胞計(jì)數(shù)個(gè)別患者顯著增高，其中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高16例；C反應(yīng)蛋白正常25例，升高患者17例；肺功能檢查：通氣功能正?；虼笾抡?1例，其中小氣道病變11例，通氣功能下降7例。

1.2方法給予對(duì)照組患者沙美特羅替卡松50μg~250μg，早晚各1次；給予觀察組沙美特羅替卡松50μg~250μg聯(lián)合孟魯司特鈉10mg，每天晚上口服，每組根據(jù)患者需求吸入適量沙丁胺醇?xì)忪F劑。認(rèn)真觀察所有患者臨床癥狀的改善情況，統(tǒng)計(jì)治療前后第1s患者用力呼氣量(FEV1)、呼氣流速峰值(PEF)等肺功能指標(biāo)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者根據(jù)各組治療藥物治療后咳嗽癥狀在1w內(nèi)完全消失，用藥之后3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)哮喘復(fù)發(fā)癥狀；有效為患者經(jīng)過(guò)各組相關(guān)藥物治療后咳嗽癥狀在1w內(nèi)有減輕，并在15d~1個(gè)月內(nèi)咳嗽癥狀消失，用藥之后3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；無(wú)效為患者用藥后咳嗽癥狀未出現(xiàn)明顯變化[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 16.0對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)3個(gè)月的治療，第1s患者用力呼氣量(FEV1)、呼氣流速峰值(PEF)等肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與治療前比較患者肺部功能顯著好轉(zhuǎn)，見表1；研究組患者顯效15例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為95.24%，對(duì)照組顯效8例，有效7例，無(wú)效6例，總有效率為71.43%，研究組顯著高于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療效果比較研究組無(wú)效患者顯著少于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低，表明聯(lián)合治療方式安全有效，見表2。

3討論

變異性哮喘是一種非典型支氣管哮喘，臨床上主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽并伴有不同程度的胸悶、氣短等現(xiàn)象[6]。變異性哮喘的氣道阻力和高反應(yīng)性在正常人和重度哮喘患者之間，患者存在程度不同的氣道炎癥，導(dǎo)致氣道下方的刺激感受器暴露，因此興奮閾值低于正常人，當(dāng)存在冷空氣、病毒等刺激時(shí)可以引起頑固性持續(xù)性咳嗽，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致典型哮喘。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑中的一種，可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合半胱氨酸受體從而抑制白三烯的活性，可以有效預(yù)防和抑制白三烯所致的血管通透性增加，能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)[7]。沙美特羅替卡松為選擇性長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可迅速進(jìn)入肺泡細(xì)胞，可有機(jī)結(jié)合支氣管平滑肌β2受體，使腺苷酸環(huán)化酶被激活，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降且cAMP濃度增高，舒張支氣管平滑肌，具有改善肺部功能[8]。本研究中通過(guò)沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療變異性哮喘能顯著改善肺功能提高治療效率，與單純應(yīng)用沙美特羅替卡松差異顯著，安全性高且不良反應(yīng)小，值得在臨床上廣泛使用。

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