38例心力衰竭患者的臨床護理體會

摘要：目的探討心力衰竭患者的臨床護理方法。方法分析總結(jié)我科38例心力衰竭患者臨床資料，并進行綜合護理干預(yù)，包括用藥護理、心理護理、飲食護理等。結(jié)果38例患者治療效果滿意。結(jié)論加強心力衰竭患者的臨床護理，不僅有利于癥狀改善而且可預(yù)防急性發(fā)作，而且能延緩病情進展。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；早期心力衰竭；護理

The Experience of 38 Cases of Clinical Care of Patients with Heart Failure

ZHANG Ya-li

(Department of Cardiology，Dujiangyan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 611830，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical nursing method for patients with heart failure. MethodsAnalyze the clinical data of 38 cases in our department in patients with heart failure， and comprehensive nursing intervention， including medication nursing， psychological nursing， diet nursing. Results38 cases were satisfactory treatment effect. ConclusionStrengthening the nursing of patients with heart failure， not only conducive to the improvement of symptoms and prevention of acute attack， but also can delay the progress of the disease.

Key words：Acute myocardial infarction; Early heart failure; Nursing.

心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是常見的臨床綜合征，近年隨著心臟病治療方法的改進以及整個人群壽命的延長，CHF 的發(fā)生率也呈上升趨勢。研究顯示45～95歲，年齡每增加10 歲，CHF 發(fā)病率幾乎增加1 倍，病死率增加4～5 倍，。為了總結(jié)心力衰竭患者的臨床護理經(jīng)驗，提高心力衰竭患者的治療效果，現(xiàn)選取我院38例心力衰竭患者的臨床護理體會報告如下[1]。

1臨床資料

選取我院2013年1~12月收治的38例心力衰竭患者，其中男性25例，女性13例，年齡在54~78歲，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，心功能分級紐約心臟病學(xué)會NYHA分級為Ⅱ-Ⅳ級。

2護理方法

2.1心理護理由于該類患者病程長，病情重，精神負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)壓力大，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、郁悶、喪失信心等，對此我們應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，并有針對性地進行疏導(dǎo)，避免與其他焦慮患者同住，避免情緒激動而不配合治療誘發(fā)心衰。

2.2休息護理 保證充足的睡眠，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。心功能I級者不宜限制活動，但應(yīng)增加休息時間；心功能Ⅱ級者宜限制活動，并增加臥床休息時間；心功能Ⅲ級以上者宜絕對臥床休息。為避免長期臥床至靜脈血栓，體位性低血壓的發(fā)生，病情緩解后應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)活動，可在床上做肢體伸展運動，肌肉節(jié)律性舒縮或由家屬協(xié)助。并注意皮膚護理。

2.3飲食護理 患者飲食宜以清淡易消化為宗旨，高鹽膳食可增加心血管病的發(fā)生，故除特殊需要應(yīng)以低鹽飲食為宜。如患者既往血糖控制不良，則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，依患者飲食習(xí)慣制定飲食方案，掌握患者的進食情況及血糖水平，適時調(diào)整飲食計劃和降糖藥用量，使血糖控制在達標(biāo)水平。

心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應(yīng)口服補充維生素B和維生素C等。維生素B1缺乏可招致維生素B1缺乏性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭[2]。

2.4病情觀察與吸氧護理 密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏、注意心律、心率的變化，必要時進行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救藥品，防止并及 時處理并發(fā)癥。記錄24 h出入量，測體重變化，有腹水時測腹圍變化，密切觀察患兒水腫消長、尿量、血壓情況，注意電解質(zhì)變化。呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時，濕化瓶內(nèi)放入20％～30％乙醇，間歇吸入，10～20 min/次。

2.5用藥護理 注意用藥時的病情觀察及制定合理護理措施尤為重要。應(yīng)用β受體阻滯劑時注意觀察血壓、心率情況及心電圖變化，嚴(yán)格掌握藥物使用指征才能使其達到最大耐受量發(fā)揮最佳效果。ACEI制劑除可降低血壓外可造成咳嗽咽癢而迫使治療中斷，應(yīng)對病情連續(xù)觀察并監(jiān)測藥物副作用，根據(jù)指南安全的逐步把藥物增加至靶劑量或最大耐受量。應(yīng)用利尿劑應(yīng)注重水腫變化、液體出入量、肺部濕羅音變化及電解質(zhì)變化。洋地黃類藥物應(yīng)用過程中須注意洋地黃中毒癥狀發(fā)生，必要時監(jiān)測血藥濃度，指導(dǎo)患者了解所服藥物名稱、藥理作用、服用方法、劑量、副作用等，告知患者遵囑按時按量服藥的重要性，不可私自減量或停用，以免影響療效，從而增強治療的依從性[3]。

3討論

隨著人們生活水平的提高，心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量，患者除積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意避免心衰的誘發(fā)因素，避免耗氧量大的活動如抬舉重物、擦地、快速行走或登樓梯，活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則；夜間睡眠需充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣；若夜間平臥時有咳嗽，氣急加重，則可能存在左心功能不全；服洋地黃類藥物時，應(yīng)學(xué)會測脈搏，若脈率增快，節(jié)律改變并出現(xiàn)厭食、色視，應(yīng)警惕洋地黃毒性反應(yīng)，及時就醫(yī)；定期門診隨訪，尤其注意檢查ECG及地高辛濃度?？傊牧λソ叩闹委熓且粋€綜合的漫長的過程，有效的護理措施及健康教育將更有助于提高療效，有利于癥狀改善而且可預(yù)防急性發(fā)作，延緩病情進展[4]。

參考文獻：

[1] 顧復(fù)生.高血壓病診斷治療指南不同時期的進展[J].繼續(xù)教育心腦血管疾病防治進展，2012，8（16）：23.

[2]蘇便苓，李擁軍，劉振紅.心理干預(yù)對慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者心臟功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（4）:354-355.

[3]張錦軍，呂桂萍.不良社會性應(yīng)激對糖尿病的影響及護理[J].護理研究，2013，27（9A）:1569.

[4] 趙書娥，趙莉，蘇瑞瑛，等.心力衰竭合并抑郁癥研究進展[J].護士進修雜志，2012，27（6）:506.編輯/張燕