肝硬化門(mén)脈高壓中彩色B超的診斷價(jià)值分析

摘要：目的探討肝硬化門(mén)靜脈高壓癥中采用彩色B超診斷的臨床價(jià)值和意義。方法以86例2011年1月1日~2012年1月1日在我院接受診斷和治療的肝硬化門(mén)脈高壓患者為研究對(duì)象，同時(shí)選擇86例做健康體檢的正常人群，對(duì)以上人群的門(mén)靜脈均采用彩色B超檢測(cè)，同時(shí)將患者和正常人群分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的診斷結(jié)果，在對(duì)觀(guān)察組進(jìn)行分組，界定的標(biāo)準(zhǔn)為門(mén)靜脈內(nèi)徑為1.4cm，再對(duì)比患者的食管胃底靜脈曲張程度。結(jié)果對(duì)照組和觀(guān)察組相比較之下，受檢者的門(mén)靜脈血流量、門(mén)靜脈內(nèi)徑以及脾靜脈內(nèi)徑都要小于后者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀(guān)察組患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑在1.4cm以下的情況下，與對(duì)照組受檢者的食管胃底靜脈曲張程度相比之下更優(yōu)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在臨床上針對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓癥患者采用彩色B超診斷，能夠有效的測(cè)定患者的內(nèi)徑改變、脾靜脈血流、門(mén)靜脈血流量以及脾臟厚度，有助于臨床食管胃底靜脈曲張的診斷，進(jìn)而為肝硬化門(mén)脈高壓癥提供判斷的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；門(mén)靜脈高壓；彩色B超；診斷價(jià)值

1資料與方法

1.1一般資料以86例2011年1月1日~2012年1月1日在我院接受診斷和治療的肝硬化門(mén)脈高壓患者為研究對(duì)象，同時(shí)選擇86例做健康體檢的正常人群，將患者和正常人群分為觀(guān)察組和對(duì)照組，其中受檢者的年齡在35~75歲之間，平均年齡為（51.4±3.5）歲，其中男性96例，女性76例，根據(jù)患者的門(mén)靜脈內(nèi)經(jīng)情況將觀(guān)察組患者分為≥1.4cm組和＜1.4cm組，每組人數(shù)分別為48例和38例，兩組受檢者在年齡、性別上具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法受檢者取平臥位或者是半臥位，盡量排除位于腸道的氣體，對(duì)患者的膽管、脾臟、肝臟、膽囊以及胰腺等進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，并將門(mén)靜脈的檢測(cè)作為探查的重點(diǎn)，仔細(xì)觀(guān)察門(mén)靜脈的分支、屬支和主干，測(cè)量門(mén)靜脈主干以及脾靜脈主干內(nèi)徑、呼吸周期和靜脈流向、流速，并對(duì)以上數(shù)值詳細(xì)的記錄，并求得平均值和得門(mén)靜脈血流量[1]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)食管胃底靜脈曲張度的標(biāo)準(zhǔn)如下，重度：結(jié)節(jié)狀或者是瘤狀的黏膜下曲張靜脈，隆起，張力明顯，凸向食管腔內(nèi)和胃腔6mm以上。中度：串珠狀的黏膜下曲張靜脈，隆起，凸向食管腔內(nèi)和胃腔3～6mm[2]。輕度：條索狀的黏膜下曲張靜脈，隆起不明前，凸向食管腔內(nèi)和胃腔≤3mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)以上調(diào)查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15. 0處理分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05 的情況下，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

對(duì)照組和觀(guān)察組相比較之下，受檢者的門(mén)靜脈血流量、門(mén)靜脈內(nèi)徑以及脾靜脈內(nèi)徑都要小于后者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀(guān)察組患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑在1.4cm以下的情況下，與對(duì)照組受檢者的食管胃底靜脈曲張程度相比之下更優(yōu)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1，表2。

3結(jié)論

肝硬化的主要病理性特征主要為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣增生以及肝臟纖維化，當(dāng)發(fā)生以上病理性特征的時(shí)候，患者的肝臟形態(tài)也就會(huì)隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，并逐漸導(dǎo)致肝功能異常。其中肝臟內(nèi)纖維化會(huì)逐漸形成假小葉，改變肝血竇和門(mén)靜脈小分支的正常功能，致使門(mén)靜脈壓力升高。由此可見(jiàn)，臨床上診斷肝硬化的重要依據(jù)就是門(mén)靜脈高壓。

目前臨床上對(duì)于門(mén)靜脈高壓的判斷主要是依據(jù)門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，在以上調(diào)查研究的對(duì)象中，患者的食管靜脈曲張度與門(mén)靜脈主干內(nèi)徑的大小具有密切的相關(guān)性，主要表現(xiàn)為患者的門(mén)靜脈主干直徑越大，則食管靜脈曲張度越加嚴(yán)重，但是部分食管靜脈曲張患者的門(mén)靜脈直徑大小不變，而導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因則可能是門(mén)腔交通支的開(kāi)放情況較好，側(cè)支循環(huán)經(jīng)由血流通過(guò)，形成側(cè)支分流，對(duì)門(mén)靜脈高壓程度起到有效的緩解和改善作用，使得門(mén)靜脈壓力和門(mén)靜脈直徑具有不均衡性[3]。除此之外，受檢者為瘦小或過(guò)度肥胖患者的時(shí)候，也會(huì)影響診斷的結(jié)果。因此，即使受檢者的門(mén)靜脈主干內(nèi)徑無(wú)增寬現(xiàn)象的時(shí)候，也不能夠斷定受檢者無(wú)門(mén)靜脈高壓，必須與其它檢測(cè)相結(jié)合，達(dá)到綜合準(zhǔn)確診斷的效果，其中對(duì)胃底靜脈曲張程度的檢測(cè)具有重要的意義?；颊叩牟∏樵谥饾u發(fā)展的過(guò)程中，就會(huì)發(fā)生底靜脈曲張和破裂，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此目前廣大的臨床工作者越來(lái)越重視門(mén)靜脈高壓的評(píng)價(jià)，并以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)來(lái)作為治療和預(yù)防的重要依據(jù)。

4討論

當(dāng)下，臨床上檢測(cè)患者門(mén)靜脈高壓的主要手段就是彩色B超，其主要是該手段具有應(yīng)用廣泛、操作靈活、可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格較低、可持續(xù)性動(dòng)態(tài)觀(guān)察以及操作方便等特點(diǎn)，在對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓患者進(jìn)行彩色B超檢測(cè)診斷的時(shí)候，能夠詳細(xì)觀(guān)察和檢測(cè)到患者的肝臟實(shí)質(zhì)、脾臟以及門(mén)靜脈屬支、分支和主干內(nèi)徑大小等情況，同時(shí)還能夠掌握患者的血流速度和方向，由此可見(jiàn)，彩色B超對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈高壓的診斷價(jià)值極高，當(dāng)肝硬化患者表現(xiàn)出門(mén)脈高壓的時(shí)候，就會(huì)顯示出門(mén)靜脈屬支、分支和主干的內(nèi)徑增大，加速血流，門(mén)靜脈異常，或增加或降低等[4]。以上在研究中，我們以正常人群為參照對(duì)象，均采用彩色B超診斷了門(mén)脈高壓情況，其研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組與對(duì)照組的受檢者在Qsv/Qpv值、門(mén)靜脈內(nèi)徑以及脾靜脈內(nèi)徑上相比較之下，前者均要明顯的高于后者，對(duì)觀(guān)察組的門(mén)靜脈內(nèi)徑不同的兩組患者的食管胃底靜脈曲張度進(jìn)行對(duì)比，其研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑在1.4cm以下的情況下，與對(duì)照組受檢者的食管胃底靜脈曲張程度相比之下更優(yōu)。

除此之外，雖然食管靜脈曲張度和脾臟厚度兩者之間并無(wú)密切的相關(guān)性，但是一般情況下，大部分門(mén)靜脈高壓患者伴隨著脾臟增厚的癥狀，因此，在臨床診斷中，可以將脾臟的厚度作為門(mén)靜脈高壓評(píng)估的重要參考指標(biāo)。

通過(guò)以上探討，我們了解到，在臨床上針對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓癥患者采用彩色B超診斷，能夠有效的測(cè)定患者的內(nèi)徑改變、脾靜脈血流、門(mén)靜脈血流量以及脾臟厚度，有助于臨床食管胃底靜脈曲張的診斷，進(jìn)而為肝硬化門(mén)脈高壓癥提供判斷的依據(jù)，有助于患者的臨床診斷、預(yù)防和治療，對(duì)提升患者的生存質(zhì)量具有重要的作用和意義。在后期的臨床診斷和治療過(guò)程中，廣大的臨床醫(yī)學(xué)工作者必須將彩色B超檢測(cè)手段大力的推廣應(yīng)用，有是針對(duì)于肝硬化門(mén)脈高壓癥的判定，借此來(lái)實(shí)現(xiàn)臨床診斷準(zhǔn)確率的提升，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐珊珊，趙金滿(mǎn)，楊思賢.門(mén)脈高壓肝臟小葉問(wèn)動(dòng)脈與小葉間靜脈血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體的分布[J].世界華人消化雜志，2010，18(17):1756-1760.

[2]凌文武，全杰榮，盧強(qiáng)，等.彩色多普勒超聲對(duì)肝移植后膽道并發(fā)癥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(18):247-3250.

[3]宋明慧，郭順林，郭吉?jiǎng)?64層螺旋CT靜脈成像在肝硬化門(mén)脈高壓癥早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26(6):852-855.

[4]張菁菁，許敬華，李曉華.肝小靜脈閉塞綜合征的超聲特征分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(11):2097-2098.

編輯/申磊