順爾寧佐治支原體肺炎誘發(fā)喘息的療效觀察

摘要：目的 研究分析順爾寧輔助治療支原體肺炎誘發(fā)喘息的臨床效果。方法 選擇2013年3月~2014年3月在我院接受治療的150例首次感染支原體肺炎的患兒，按首診是否伴有喘息癥狀，分為喘息組（62例）及無喘息的普通組（88例），再將兩組隨機(jī)分成喘息對(duì)照組與喘息觀察組各31例及普通對(duì)照組與普通觀察組各44例。四組均予阿奇霉素靜點(diǎn)治療，喘息組加用霧化，普通組不加霧化；觀察組服用順爾寧，對(duì)照組則否。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)以及Fisher確切概率法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩個(gè)觀察組患兒完全退熱時(shí)間與相應(yīng)對(duì)照組間無顯著差異；喘息觀察組的咳嗽癥狀消失時(shí)間、喘息緩解時(shí)間及喘息復(fù)發(fā)率明顯小于喘息對(duì)照組；普通觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間、喘息并發(fā)率明顯小于普通對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 順爾寧輔助治療支原體肺炎喘息有顯著療效，能有效縮短咳嗽時(shí)間、改善喘息癥狀，并降低支原體肺炎喘息的復(fù)發(fā)率、并發(fā)率。

關(guān)鍵詞：順爾寧；肺炎支原體肺炎；咳嗽時(shí)間；喘息復(fù)發(fā)率；喘息并發(fā)率

肺炎支原體（英簡(jiǎn)MP）肺炎的患病率近年來明顯上升，占小兒肺炎的10~40%[1]，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息等。MP感染與肺炎支原體肺炎（英簡(jiǎn)MPP）誘發(fā)喘息甚至繼發(fā)哮喘的關(guān)系亦愈受關(guān)注[2]。順爾寧是現(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用于哮喘治療的白三烯受體拮抗劑。現(xiàn)將我用順爾寧佐治MPP，并觀察其療效及副作用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月~2014年3月在我院門診接受治療的150例肺炎支原體肺炎患兒，所有病例均符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中包括68例女性患兒，82例男性患兒。年齡2~13歲，平均年齡（7.54±2.01）歲。其中，發(fā)熱132例，咳嗽劇烈63例，較顯67例，輕咳20例，聞及喘鳴音62例，濕性啰音34例，呼吸音減弱15例。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示：外周白細(xì)胞小于4×109/L者20例，（4~10）×109/L者88例，大于（10~12）×109/L者42例，CRP升高87例，胸片右下肺模糊影92例，雙肺點(diǎn)片狀影38例，雙肺紋理增多、斑片狀影21例，其中2例少量胸腔積液。剔除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在喘息病史者；多種病原菌同時(shí)感染者；阿奇霉素過敏者及不耐受者；不愿口服順爾寧者；近期有激素或順爾寧使用史者；有基礎(chǔ)病或病情嚴(yán)重需要住院者；不愿電話隨訪者。

1.2方法

1.2.1分組方法將150例首次感染支原體肺炎的患兒，按首診是否伴有喘息癥狀，分為喘息組（62例）及無喘息的普通組（88例）。再將兩組隨機(jī)分成喘息觀察組(A)與喘息對(duì)照組（a）各31例，及普通觀察組(B)與普通對(duì)照組（b）各44例。觀察組與相應(yīng)對(duì)照組間年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度（熱度、咳嗽程度、肺部喘鳴音）及哮喘易患因素?zé)o明顯差異，均具有可比性。

1.2.2治療方法四組患兒均予基礎(chǔ)治療：阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2000197）阿奇霉素治療，劑量為10mg／kg，1次／d，連用 5d 后停用 3d ，靜脈滴注5d間隔3d后，再予序貫口服阿奇霉素2個(gè)療程（口服3d間隔4d），同時(shí)給予相同的止咳化痰（不含激素、β2受體激動(dòng)劑、抗過敏藥及支氣管解痙劑）、退熱藥物對(duì)癥治療。喘息組加用愛全樂、令舒以及萬托林霧化治療，2次/d，共5d，普通組不加霧化；兩觀察組服用順爾寧（喘息觀察組服用1個(gè)月，普通觀察組服用15d），而兩相應(yīng)的對(duì)照組則不服用順爾寧。觀察其完全退熱時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、喘息緩解時(shí)間及1個(gè)月內(nèi)喘息組的喘息復(fù)發(fā)率及無喘息組的喘息并發(fā)率，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率計(jì)算。P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較完全退熱時(shí)間喘息觀察組A與喘息對(duì)照組a，及普通觀察組B與普通對(duì)照組b有差異，但P>0.05無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而喘息觀察組A的咳嗽癥狀消失時(shí)間、及喘息復(fù)發(fā)率均明顯小于喘息對(duì)照組，差異有非常顯著性，兩組喘息緩解時(shí)間差異也有顯著性。普通觀察組B的咳嗽癥狀消失時(shí)間、喘息并發(fā)率也明顯小于普通對(duì)照組b，差異均有非常顯著性。且無明顯不良反應(yīng)。見表1，表2。

3討論

半胱氨酰白三烯是一類很強(qiáng)的炎癥介質(zhì)，它能促進(jìn)炎癥細(xì)胞在氣道的聚集，引起粘液分泌增多，血管通透性增加及氣道平滑肌的收縮[4]。而順爾寧是一種白三烯受體拮抗劑，它通過特異性阻斷白三烯與受體的結(jié)合，減輕上述的一系列反應(yīng)，而降低氣道高反應(yīng)性，從而達(dá)到緩解哮喘患兒喘息癥狀的療效。既往認(rèn)為病毒感染為小兒支氣管哮喘最重要的病因，但隨著近年來MP感染的逐年遞增，及MPP發(fā)病率及其誘發(fā)喘息的幾率的明顯增加，MP感染與哮喘的關(guān)系已引起醫(yī)學(xué)者們?cè)絹碓矫芮械年P(guān)注。有國(guó)內(nèi)學(xué)者研究了MPP與支氣管哮喘患者的HLA-DRB1基因位點(diǎn)頻率，認(rèn)為兩者有極為相似的遺傳易感性，從基因角度證實(shí)MPP有誘發(fā)支氣管哮喘的可能[5]。還有諸多研究[6~9]提示：白三烯在MP肺炎的發(fā)病機(jī)制中起著一定的作用，這也說明MP感染后可因白三烯的增加而誘發(fā)喘息，甚至進(jìn)一步發(fā)展為哮喘。本次研究顯示，加用順爾寧治療MPP，對(duì)患兒的完全退熱時(shí)間影響不顯，但能明顯縮短患兒的咳嗽癥狀消失時(shí)間及喘息緩解時(shí)間，且喘息復(fù)發(fā)率明顯降低；對(duì)無喘息組的患兒給予順爾寧早期干預(yù)性治療，可明顯降低其之后的喘息并發(fā)率。而無明顯的副作用。目前MP感染日漸增多，哮喘的發(fā)病率也隨之顯著增加，拙筆認(rèn)為加用順爾寧佐治MPP，可加速病情治愈及減少喘息復(fù)發(fā)率及并發(fā)率的同時(shí)，尚可期降低哮喘的發(fā)病率，值得臨床試驗(yàn)性推廣。

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