545例妊娠婦女凝血功能檢測的臨床意義

摘要：目的 探討妊娠婦女凝血功能檢測的臨床意義。方法 應(yīng)用法國STAGO全自動血凝分析儀測定545例妊娠婦女及150例正常非妊娠女性的PT，APTT，TT，F(xiàn)IB值，分成妊高癥、正常妊娠組與非妊娠組進(jìn)行比較分析。結(jié)果 妊高癥組和正常妊娠組的PT，APTT，TT值明顯低于非妊娠組 (P<0.05)，F(xiàn)IB值明顯高于非妊娠組(P<0.05)；妊高癥組的PT，APTT，TT值明顯低于正常妊娠組 (P<0.05)，F(xiàn)IB值明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。結(jié)論 密切監(jiān)測妊娠婦女的凝血功能變化，對預(yù)防血栓栓塞疾病和孕婦分娩過程中及產(chǎn)后大出血導(dǎo)致急性DIC的發(fā)生具有臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：妊高癥；凝血功能；血栓

妊娠高血壓綜合征（妊高征）是孕婦所特有的一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠特發(fā)疾病，其發(fā)生率高達(dá)10％左右，多發(fā)生于妊娠20w后，一般表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，病情嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐(子癇)、昏迷、各臟器功能衰竭，因些對妊高征的防治尤為重要[1]。本研究選取2013年2月～2014年2月收治的545例妊娠婦女進(jìn)行凝血酶原時間(Prothrombin time， PT)、活化部分凝血酶時間(Activated partial thromboplastin time， APTT)、凝血酶時間(Thrombin time， TT)及纖維蛋白原(Fibrinogen， FIB)水平測定，探討凝血功能對妊娠血液狀態(tài)的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年2月～2014年2月收治的妊娠婦女545例，年齡17～45歲，平均年齡28.5歲，均為初次單胎妊娠。根據(jù)妊高征診斷及分類可分成妊高癥組128例，正常妊娠組417例。另外選擇同期體檢正常非妊娠女性150例作為對照組。所有患者均排除肝、腎、心等系統(tǒng)疾病，無凝血機制障礙、嚴(yán)重貧血及血液系統(tǒng)疾病，無糖尿病史及各類炎性反應(yīng)性疾病。各組在年齡、孕次、孕周、血小板數(shù)具有可比性。

1.2 方法抽取所有對象靜脈血1.8 mL，加入到含0.2 mL 109 mmol/L枸櫞酸鈉的抗凝管中立即混勻，離心后取血漿應(yīng)用法國STAGO全自動血凝分析儀測定PT，APTT，TT，F(xiàn)IB值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩兩比較用t檢驗，SPSS 16.0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，妊高癥組和正常妊娠組的PT，APTT，TT值明顯低于非妊娠組 (P<0.05)，F(xiàn)IB值明顯高于非妊娠組(P<0.05)；妊高癥組的PT，APTT，TT值明顯低于正常妊娠組 (P<0.05)，F(xiàn)IB值明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。

3討 論

妊娠是胎兒在其體內(nèi)生長發(fā)育的一種正常生理過程，妊婦常處于生理性血液\"高凝狀態(tài)\"和\"生理性貧血\"。凝血與纖溶系統(tǒng)構(gòu)成動態(tài)平衡，既保證了血液的流體狀態(tài)，又保證了血管的完整性和血液潛在的可凝固性。當(dāng)妊娠一旦發(fā)生，肝臟的相關(guān)代謝、合成和分泌功能異常，使體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)變化，導(dǎo)致抗凝成分的減少及纖溶活性的降低，發(fā)生一系列的改變形成高凝狀態(tài)[2]。正常妊娠的適度凝血激活是一種生理性保護(hù)機制，有利于防止產(chǎn)時出血和維持胎盤的完整性。PT是反映外源性凝血途徑凝血狀況的過篩試驗，其變化主要與血漿中凝血酶原，纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平密切相關(guān)。APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑凝血狀況，其變化主要與凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ的水平有關(guān)。在隨孕周的遞增，凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ有所增加，但對凝血因子Ⅺ仍至妊娠晚期影響不大，導(dǎo)致整個內(nèi)源性凝血功能在妊娠晚期后改變不明顯。TT是反映內(nèi)外凝血共同途徑，其變化主要與FIB轉(zhuǎn)變，以及纖溶和存在抗凝物的情況有關(guān)。FIB是內(nèi)、外源性凝血途徑最終的共同通路中重要的凝血因子，在血液中是含量最高的凝血因子；是血栓形成的關(guān)鍵因素，既可作為凝血酶作用的底物又可作為高濃度纖溶酶的靶物質(zhì)，在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)中同時發(fā)揮重要作用[3]；是一種急性相血漿蛋白質(zhì)，通過纖維蛋白原的連接作用介導(dǎo)了血小板的粘附聚集形成血栓。

妊高癥是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠特發(fā)疾病，其發(fā)生率高達(dá)10％左右，其發(fā)病機理仍不清楚，可能與遺傳、凝血及纖溶功能耐受有關(guān)[4]。妊高征的主要表現(xiàn)為全身的小動脈血管痙攣，使血管內(nèi)皮通透性增加，使凝血因子水平升高。

本研究中正常妊娠組的PT、APTT、TT時間均短于非妊娠組，而FIB值均高于非妊娠組，這可能與以下機制有關(guān)：①妊娠過程中生理性合成上調(diào)消耗需要；②組織纖溶酶原激活劑減少，降低了纖溶活性；③維持凝血與纖溶平衡以及在母-胎界面穩(wěn)定子宮胎盤纖維蛋白樣層與子宮蛻膜[5]。這些機理將有助于去除子宮螺旋動脈和靜脈竇內(nèi)的血栓，加快子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)，維持胎盤的完整性及預(yù)防產(chǎn)后出血。本研究也進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，妊高癥組的PT、APTT、TT時間也短于正常妊娠組，而FIB值也高于正常妊娠組，說明妊高癥患者的機體高凝狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，凝血與纖溶活性處于一種嚴(yán)重地失衡狀態(tài)。近年來有研究報道，妊高征患者的凝血功能變化是一種病理性高凝狀態(tài)的變化，主要表現(xiàn)為全身的小動脈血管痙攣，促使其產(chǎn)生FIB繼發(fā)性增加，常伴有血小板功能亢進(jìn)、凝血因子活性增加、纖維蛋白原濃度升高、纖溶系統(tǒng)低下等，易產(chǎn)生廣泛的DIC[6]。

因此，監(jiān)測孕婦的凝血功能的變化，不但有助于評估妊高癥病情，而且輔助診斷高凝狀態(tài)及血栓性疾病，對預(yù)防孕婦分娩過程中及產(chǎn)后大出血導(dǎo)致急性DIC的發(fā)生具有臨床指導(dǎo)意義。

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編輯/許言