剖宮產104例術后下肢深靜脈血栓形成的觀察與護理研究

摘要：目的探討剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的原因、診斷方法和護理對預防其發(fā)生的有效性。方法選擇2011年3月~2012年3月，剖宮產產婦104例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組術后在對照組基礎上，配合體位干預、早期功能鍛煉等系統(tǒng)護理，比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和患者滿意度。結果實驗組發(fā)生率7.69%，對照組發(fā)生率21.15%，組間差異有統(tǒng)計學意義。實驗組滿意度82.69%，對照組滿意度69.23%，組間差異有統(tǒng)計學意義。結論剖宮產術后加強體位干預、產后運動等系統(tǒng)護理，可以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高產婦生活質量舒適度，值得臨床推廣。

關鍵詞：剖宮產；術后；下肢深靜脈血栓；護理

剖宮產產婦經常在術后較嚴重的并發(fā)癥是合并下肢深靜脈血栓（DVT）[1]，輕者帶來巨大的身心痛苦，重者因栓子脫落引起肺栓塞，危及產婦生命。為降低發(fā)病率，在剖宮產術后阻止其發(fā)生成為臨床工作重點，經多年研究發(fā)現(xiàn)，術后及時采取必要的有效的護理措施，對預防DVT效果顯著：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月~2012年3月，剖宮產產婦104例，隨機分為實驗組和對照組，所有產婦均單胎足月，麻醉方式相同，實行子宮下段剖宮產術。為研究方便，經本院護理倫理會批準，將產婦分為兩組，兩組產婦的年齡、孕周等一般資料見表1。

1.2方法對照組圍手術期采用傳統(tǒng)產科剖宮產護理，術后去枕平臥，常規(guī)輸液、心電監(jiān)護，護理各輸液和監(jiān)護管道，管道拆除后再開始離床活動。

實驗組在對照組基礎上，針對個體差異術后給予系統(tǒng)護理。總結后主要包括：

1.2.1健康教育向產婦尤其是高齡、妊高癥、妊娠糖尿病、過度肥胖、原發(fā)下肢靜脈曲張或妊娠期水腫嚴重的及主要陪護的家屬講解DVT特點，病因，后果，術后早期活動的重要性，讓其高度重視積極配合護理。囑產婦不要扎腹帶穿緊身衣服，以免血液淤滯使靜脈壓升高[2]。告誡產婦及家屬不能吸煙，防止尼古丁刺激引起靜脈應激性收縮，誘發(fā)血栓。注意保暖，避免溫度低引起血管痙攣形成血栓。

1.2.2飲食配合從DVT形成與飲食的關系方面講解，指導產婦在可以進食后進低脂、清淡，易消化，且富含纖維素的飲食，忌辛辣和高脂肪、高膽固醇食物，多飲水，降低血液黏稠度[2]。

1.2.3功能鍛煉產婦回病房后，去枕平臥6h，膝下和腳下勿墊枕，家人給產婦按摩雙下肢，每2h協(xié)助其更換體位。麻醉清醒后，堅持作主動或被動運動，如屈伸足背、膝踝關節(jié)、抬腿等，加強股四頭肌和腓腸肌運動，按壓小腿和足背，使其背屈伸直，繃緊5~10s，反復3~5次后放松，按摩3~5次/d，直到可以自己活動。撤除鎮(zhèn)痛泵、導尿管等管道后，囑產婦下床活動，2~6h內排空膀胱。因產婦不宜長時間離床活動，故在床上配合抬臀動作，有規(guī)律地抬臀、縮肛，或平臥時屈頸看自己腹部，兩手交叉摸對側膝關節(jié)，或雙上肢做環(huán)轉動作[2，3]。連續(xù)做10次/次，3次/d。

1.2.4藥物應用如果產婦出現(xiàn)下肢酸麻脹痛等現(xiàn)象，皮下注射低分子肝素鈣，口服華法林，檢測出凝血時間。如果癥狀加重，實施溶栓治療，應用尿激酶+葡萄糖靜脈滴注，病情穩(wěn)定減量。癥狀輕者要求臥床，抬高患肢，局部利用硫酸鎂熱敷，避免繼續(xù)按摩。

1.3臨床診斷參照第六版《婦產科學》[3]，對DVT診斷是體溫升高，多在37.5~38.5℃之間，患肢觸診皮溫升高，皮色無變化或有瘀斑等皮膚顏色變化，下肢腫脹，劇烈疼痛，跛行或不敢行走，低熱，產婦情緒煩躁，呼吸加快，胸痛。如單側發(fā)病，患肢皮溫高于健側，雙側發(fā)病，與身體其它部位比較或測量皮溫可知。護士可根據產婦全身情況、對比雙下肢肢端的溫度、腫脹程度、疼痛部位、疼痛放射的方向，淺靜脈擴張，Homans征陽性等，告知醫(yī)生進行彩超檢查是否形成DVT。

1.4比較項目比較兩組DVT發(fā)生率、產婦滿意度。滿意度依出院前的調查表結果進行判斷，每項分滿意、不滿意兩項，3/4以上確定為此例滿意。

1.5統(tǒng)計學方法用χ2 13.0分析結果中的數據，用%表示計量資料，用χ2比較組間差異，如果P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組DVT發(fā)生率、產婦滿意度比較，見表2。

3討論

19世紀時，Virchow提出下肢深靜脈血栓形成與血液高凝狀態(tài)、靜脈血淤滯、內膜損傷有關，剖宮產后產婦完全符合此三要素[3]，①產婦選擇了剖宮產，術后因疼痛不愿早期活動，下肢肌肉泵弱，血液回流慢，下肢靜脈血流淤滯情況嚴重；②產婦在妊娠期血漿纖維蛋白大幅度增加，白細胞積聚，血液處于高凝狀態(tài)；③過大過重的子宮壓迫盆腔靜脈，使血流動力學發(fā)生改變，因靜脈壓升高，血管內膜因撕裂使膠原纖維暴露[4]，激活凝血過程，肢體靜脈淤滯，血管內膜損傷，凝血過程啟動，故發(fā)生DVT。

在臨床觀察時，護士要多關注產婦體溫變化，如果有持續(xù)低熱，下肢觸診皮溫升高，皮色有輕微變化，自己感覺下肢腫脹麻木，在離床活動或主被動活動時劇烈疼痛不敢行走，查體有淺靜脈擴張和Homans征陽性[5]，根據其全身情況決定是否需要彩超檢查，及時觀察是否形成DVT。

DVT患者加強體位護理和功能訓練，尤其發(fā)病早期，抬高患肢，使患肢高于心臟，不屈曲膝關節(jié)，使下肢處于松弛不受壓狀態(tài)，以減輕腫脹，利于小腿靜脈回流。

從結果看，實驗組加強體位干預、產后運動等系統(tǒng)護理，DVT發(fā)生率7.69%，產婦滿意度82.69%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明護理有效，值得臨床推廣。

參考文獻:

[1]陳海玲，胡曉燕.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（23）：5104-5105.

[2]劉小倩.體位干預在預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].護理實踐與研究，2010，7(18)：27-29.

[3]陳尚軒.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].當代醫(yī)學，2013，19⑷：133-134.

[4]李新霞，趙倩.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的原因分析與護理對策[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32⑸：198-199.

[5]莫巧屏，高照梅，陳宇，等.產后運動對預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的研究[J].黑龍江醫(yī)學，2012，36(18)：620-621.編輯/申磊