非抗生素治療小兒腹瀉病的探討

摘要：目的探討非抗生素治療小兒腹瀉病的臨床療效。 方法 對(duì)我院2009年1月~2011年1月的住院120例腹瀉患兒應(yīng)用補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，觀察療效。結(jié)果未使用任何抗生素，綜合治療顯效50例，有效62例，無(wú)效8例，有效率為93．3%。結(jié)論小兒腹瀉病的治療應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，無(wú)指征的患兒應(yīng)給予補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，不宜濫用抗生素。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉； 抗生素

Analysis of the Clinical Effect of Non-antibiotic Treatment for Infantile Diarrhea

LIU Cui-fang

(Hanchuan City Maternal and Child Health-Care Hospital，Hanchuan 431600，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of non antibiotic treatment for infantile diarrhea. MethodsIn our hospital from 2009 January to 2011 January 120 cases of hospitalized children with diarrhea dehydration rehydration to correct application， application of intestinal mucosal protective agent， micro ecological preparation and dietary therapy， curative effect observation. ResultsNo use of antibiotics， comprehensive treatment of 50 cases， effective 62 cases， invalid 8 cases， efficiency of 93.3%. ConclusionThe treatment of infantile diarrhea should strictly control the use of antibiotics indications， no indications of children should be given rehydration correct dehydration， application of intestinal mucosal protective agent， micro ecological preparation and dietary therapy， not the abuse of antibiotics.

Key words：Children diarrhea;Antibiotics

小兒腹瀉病是小兒常見(jiàn)病，是一種由多病原、多因素引起的疾病，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一[1]。1992年衛(wèi)生部委托中華兒科學(xué)會(huì)及首都兒科研究所組織全國(guó)有關(guān)專家制定了《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》（簡(jiǎn)稱“方案”）[2]?！胺桨浮苯⒘诵碌闹委煼椒?，包括:①繼續(xù)飲食;②大力推廣口服補(bǔ)液;③合理用藥，糾正濫用抗生素。臨床上由于受舊的傳統(tǒng)治療觀念的影響，不合理濫用抗生素的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。近兩年來(lái)我院對(duì)120例腹瀉病患兒根據(jù)臨床特點(diǎn)，未用抗生素治療，給予補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1 一般資料120例患兒為我院2009年1月~2011年1月的住院患兒。年齡4個(gè)月~1歲40例，2~3歲62例，4~5歲18例。多數(shù)患兒急性起病，每天腹瀉次數(shù)平均8~15次，大便為稀水蛋花湯樣，無(wú)粘液膿血樣便，80例患兒伴有嘔吐、發(fā)熱，體溫在38~39．8℃ ，多數(shù)患兒有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，外周血白細(xì)胞<10．0×10 ／L，大便常規(guī)：黃色水樣便，脂肪球5~20-'~／HP，白細(xì)胞<5+iHP，未見(jiàn)紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。輕度脫水30例，中度脫水75例，重度脫水15例。其中20例患兒曾在院外反復(fù)應(yīng)用多種抗生素，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，5例患兒入院時(shí)合并鵝口瘡。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合1998年《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案> 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 方法 所有患兒均按說(shuō)明書(shū)要求的劑量和方式服用胃腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)和微生態(tài)制劑金雙歧，調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，減少乳糖攝入量，改食谷類食物，給予口服補(bǔ)液療法，米湯加鹽口服，但考慮小嬰兒的胃腸適應(yīng)能力和飲食習(xí)慣，小嬰兒乳類食品仍然按患病前所選用的喂養(yǎng)方式給予喂養(yǎng)。

2結(jié)果

顯效：治療3d內(nèi)大便性狀恢復(fù)正常， ≤3次／d，全身癥狀消失，該類患兒有50例；有效：治療3d時(shí)大便由水狀便或稀水糊狀變?yōu)楹隣睿?次／d，全身癥狀明顯改善，該類患兒有62例；無(wú)效：治療3d糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至病情加重，該類患兒有8例?？傆行蕿?3．3％ 。

3討論

結(jié)合本組120例患兒臨床特點(diǎn)、大便性狀、輔助檢查結(jié)果均不符合侵襲性細(xì)菌感染的特點(diǎn)，故均不用抗生素治療，而采用補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療。

相關(guān)研究表明：濫用抗生素不僅破壞了正常的菌群結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)微生態(tài)失調(diào)，造成腸道菌群紊亂而致腹瀉遷延不愈，同時(shí)還可導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉[3]。本組中5例并發(fā)鵝口瘡患兒就是濫用抗生素造成的微生態(tài)失調(diào)，后經(jīng)口服微生態(tài)制劑而痊愈。濫用抗生素帶來(lái)的遠(yuǎn)期后果也是相當(dāng)嚴(yán)重的，細(xì)菌在抗生素的作用下，不斷發(fā)生變異，耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，目前臨床上已經(jīng)出現(xiàn)許多多重耐藥菌，給患者帶來(lái)更多的痛苦，許多患者死于感染，也造成大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

大量的臨床觀察表明[4]，在治療各種病菌引起的小兒急性腹瀉病中給予補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，療效明顯優(yōu)于常規(guī)的抗生素療法，口服用藥5d治愈率在90％ 以上。本組患兒未用抗生素治療總有效率93．3％ ，也進(jìn)一步證明了這一點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于小兒腹瀉，需慎用抗生素。給予補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療療效更佳。目前合理應(yīng)用抗生素已經(jīng)引起全社會(huì)的共識(shí)，如何控制抗生素使用量，合理應(yīng)用抗生素，需要我們臨床工作人員和全社會(huì)的共同努力，本文探討了小兒腹瀉病的非抗生素療法，希望能給臨床同仁們的工作提供一種治療思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]張琳，邱學(xué)澄．急性腹瀉患兒腸道菌群的微生態(tài)學(xué)變化[J].中華兒科雜志。1994，32 (2)：l11.

[2]Crouch BS，W underink RG，Jones CB，et al Ventilator-asso-ciated pneumonia due to Pseudom onas aerug inosa[J].Chest，1996，109(4):1019.

[3]方鶴松．小兒腹瀉微生態(tài)療法[J].小兒急救醫(yī)學(xué)．1998，5（2）：62.

[4]Campbell MW-C， Williams J， Hampton A， Wake M: Maternal concern and perceptions of overweight in Australian preschool-aged children[J].Med J Aust，2006， 184:274-277.

編輯/王敏