前列地爾聯(lián)合阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎的療效觀察

摘要：目的觀察前列地爾聯(lián)合阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎的療效。方法收集48例確診為慢性腎小球腎炎住院患者，并將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組。在一般對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組給予阿魏酸鈉0.3g+5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，1次/d，聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用前列地爾10μg+0.9%生理鹽水10 mL靜脈注射，1次/d，21d為一療程。經(jīng)過觀察，檢測治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組治療24h后尿蛋白定量、血肌酐均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合治療組治療后24h尿蛋白定量與常規(guī)治療組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論前列地爾聯(lián)合阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎有確切療效，能明顯降低尿蛋白的排出，延緩腎功能惡化，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：前列地爾；阿魏酸鈉；聯(lián)合治療；慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，可由多種原因引發(fā)，同時(shí)具有多種病理類型。該病病程較長，最長可達(dá)數(shù)10年，病情發(fā)展緩慢，以水腫、蛋白尿、鏡下血尿?yàn)槌Ｒ姷呐R床表現(xiàn)，并伴有高血壓及進(jìn)行性加重的腎功能損傷，最終發(fā)展成慢性腎衰竭甚至尿毒癥。臨床上該病的治療通常以防止和延緩腎功能進(jìn)行性損傷、緩解臨床癥狀并預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥為目的[1]。研究結(jié)果顯示，CGN患者蛋白尿量是促進(jìn)CGN發(fā)展的重要因素[2]，因此減少蛋白尿?qū)O大的減慢腎功能損傷速度。阿魏酸鈉是一種新型的非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，具有抑制ET、減少蛋白尿的作用。而前列地爾具有擴(kuò)張血管、改善和促進(jìn)血液流動(dòng)、降血脂和溶血栓作用。本文對(duì)前列地爾聯(lián)合阿魏酸鈉治療慢性腎炎的療效進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年9月～2012年6月收治的48例慢性腎炎住院患者，均符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性腎小球腎炎。排除以下情況：有嚴(yán)重的心、肝、血液系統(tǒng)疾病者，孕婦及可能妊娠或哺乳期婦女。將48例患者隨機(jī)分成常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，其中常規(guī)治療組20例，男11例，女9例，年齡25～60歲。聯(lián)合治療組28例，男16例，女12例，年齡20～58歲。

1.2方法兩組患者均限制食物中鹽、蛋白及磷的攝入量，控制血壓、感染、利尿，抗血小板聚集，抗凝，避免加重腎臟損害因素，在以上治療基礎(chǔ)上，常規(guī)治療組給予阿魏酸鈉0.3g+5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，1次/d；聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予前列地爾10μg+0.9%生理鹽水10mL靜脈滴注，1次/d，兩組均用藥21d。治療前后注意觀察臨床癥狀、體征變化、24h尿蛋白定量、血肌酐等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)兩組分別于用藥前及用藥后測定24h尿蛋白定量及血肌酐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后各指標(biāo)變化，見表1。

2.2兩組治療效果比較聯(lián)合組24h尿蛋白降低優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血肌酐下降也優(yōu)于常規(guī)治療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

CGN可大體上分為普通型、腎病型和高血壓型，每種類型具有不同的發(fā)病機(jī)制，但是大部分與免疫復(fù)合物引起的炎癥反應(yīng)有密切的關(guān)系，這些炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致基底膜遭到破壞出現(xiàn)蛋白尿[4]，因此蛋白尿量可作為衡量病程發(fā)展及腎損傷程度的重要標(biāo)志之一[1，5]，臨床上常將檢測尿蛋白量作為診斷鑒別CGN的重要依據(jù)之一，而減少蛋白尿量也成為控制CGN病程發(fā)展、改善患者臨床癥狀的主要手段之一。內(nèi)皮素主要由腎臟合成，具有減小腎小球?yàn)V過面積的作用，導(dǎo)致腎小球慢性損傷[6]，因此CGN患者的ET水平顯著升高[7]，提示ET過多釋放是導(dǎo)致CGN的主要致病機(jī)理之一。阿魏酸鈉是一種新型的非肽類ET受體拮抗劑，具有抑制ET釋放、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮和保護(hù)腎功能的作用，對(duì)減少蛋白尿量具有積極作用[8-10]。徐泉崧[11]采用靜脈點(diǎn)滴注射阿魏酸鈉對(duì)23例CGN患者進(jìn)行治療，有效率可達(dá)到87%。莊凌等[12]采用相同的方法對(duì)75例CGN患者進(jìn)行了治療，總有效率也達(dá)到90.7%。以上報(bào)道對(duì)阿魏酸鈉在CGN治療方面的效果進(jìn)行了肯定。本文中單獨(dú)使用阿魏酸鈉治療的20例常規(guī)組患者治療后蛋白尿量顯著減少，同時(shí)血肌酐水平也顯著降低，說明阿魏酸鈉在改善CGN癥狀和減少腎損傷方面具有積極作用。

大量的研究結(jié)果[13-15]顯示，前列腺素具有擴(kuò)張腎血管、促進(jìn)腎血液循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)、降低蛋白尿量和降低腎損傷、提高腎功能的作用，而PGE1在增加腎血流量、減少蛋白尿量和改善腎損傷方面具有相同的作用效果。因此臨床上也常采用含PGE1類藥物治療慢性腎炎疾病。前列地爾是把PGE1包裹在0.2 μm脂球類內(nèi)的新型靶向制劑，對(duì)腎小球具有較長時(shí)間的靶向治療效果[16]，臨床改善效果較好，有報(bào)道顯示[17]可顯著的降低尿蛋白和血肌酐水平。本文中采用前列地爾聯(lián)合阿魏酸鈉對(duì)28例CGN患者進(jìn)行了治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療方法可以顯著的降低蛋白尿量和血肌酐水平，同時(shí)與單一阿魏酸鈉療法相比，在降低蛋白尿量和血肌酐水平具有更好的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用阿魏酸鈉抑制ET的過多釋放，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎血管內(nèi)皮，同時(shí)利用前列地爾在改善腎臟循環(huán)和抗炎方面的作用，提高腎功能，兩者共同作用減少蛋白尿量、促進(jìn)腎血液循環(huán)和降低腎小球炎癥反應(yīng)，以達(dá)到降低腎損傷、改善CGN患者癥狀的目的。因此前列地爾與阿魏酸鈉能在治療中相輔相成，可以更有效的減少蛋白尿，降低血肌酐，起到改善腎臟循環(huán)，改善腎功能，減輕CGN患者臨床癥狀的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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