Leep刀治療慢性宮頸疾病的臨床應(yīng)用

摘要：探討Leep刀在治療慢性宮頸疾病的臨床治療效果和價值，有利于基層計劃生育開展婦科病普查普治，提高婦科病的治愈率。

關(guān)鍵詞：Leep刀；慢性宮頸疾?。恢委?/p>

Clinical Analysis of Leep Knife Treatment of Chronic Cervical Diseases

RAO Li-yuan

(Jinxi County Family Planning Service Center，Jinxi 344800，Jiangxi，China)

Abstract：To investigate the Leep knife in the treatment of chronic cervical disease clinical treatment effect and value，is advantageousto the addition of department of gynaecology of family planning at the grass-roots level to carry out the census，improve the cure rate of gynecopathy

Key words：Leep knife; Chronic cervical disease; Treatment

1資料與方法

1.1一般資料據(jù)從臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]：有過性生活的女性約有50%的女性都會有各種宮頸病變?nèi)缪装Y、損傷、腫瘤（癌前病變）等疾病。最普遍的是慢性宮頸炎，輕度的一般只需藥物治療即可，而對于演變成為中重度的患者采用手術(shù)治療[2]。

1.2治療組Leep刀治療是一種一勞永逸的治療方法，一次性治好率較高。2010年1月~2013年12月本站收治的宮頸炎患者890例，已婚育齡婦女年齡25~65歲，術(shù)前均行宮頸刮片巴氏分級、液基細胞學(xué)檢查或?qū)m頸活組織檢查診斷為慢性宮頸炎。其中宮頸息肉78例、宮頸糜爛536例、宮頸腺囊腫及肥大268例、宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN級8例，就診主要癥狀表現(xiàn)為白帶增多、接觸性出血及下鄉(xiāng)婦科病普查時發(fā)現(xiàn)的。

1.3對照組微波治療宮頸糜爛 我站婦檢發(fā)現(xiàn)并自愿接受微波治療均經(jīng)細胞學(xué)檢查排除細胞學(xué)異常者，共320例，平均年齡29（25~65）歲，均為已婚婦女，宮頸糜爛程度按醫(yī)學(xué)院《婦產(chǎn)科學(xué)》標準分度、分型。見表1。

1.4方法

1.4.1 Leep刀手術(shù)治療宮頸疾病選擇在月經(jīng)干凈2~7d進行，患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無菌巾，用碘伏消毒宮頸，干棉球擦干宮頸，根據(jù)宮頸病變程度、大小等選擇宮頸錐切或環(huán)切術(shù)，功率選擇：電功30W~40W，電凝60W~80W。對宮頸息肉者將電刀置于息肉的蒂部，切割至基底下2~3mm，宮頸上皮內(nèi)瘤變者切除范圍應(yīng)超過宮頸病灶外1mm~5mm，宮頸管理想深度為15mm，宮頸組織理想深度為7mm，切除標本全部送病理檢查。術(shù)后抗感染及止血治療。環(huán)切術(shù)：用10mm環(huán)形電刀由病變下方1mm處稍進入，再向上方切割組織至病變上緣1mm處出來，單純性糜爛深度3mm~5mm，顆粒型和乳突型小于5mm，如左右兩側(cè)仍有少許病變組織再由兩側(cè)向中間切割。術(shù)中注意勿損傷陰道壁，選擇合適形狀的電刀，盡可能減少進刀次數(shù)，避免切口參差不齊。

1.4.2微波治療宮頸糜爛方法于月經(jīng)干凈2~7d取膀胱結(jié)石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無菌巾，用碘伏消毒宮頸，干棉球擦干宮頸及陰道內(nèi)分泌物，采用微波輸30~45W灼燒糜爛面，至創(chuàng)面變?yōu)榻裹S白色為可，治療糜爛面外緣1~2mm處，治療期間禁止性生活及盆浴。

1.5隨訪宮頸錐切患者術(shù)后每周宮頸創(chuàng)面濕敷，共4次。禁性生活、盆浴2個月，術(shù)后3個月后觀察宮頸創(chuàng)面愈合情況，以6個月回訪1次，了解陰道排液及出血情況。宮頸上皮內(nèi)瘤變者同時行細胞學(xué)檢查，觀察復(fù)發(fā)情況。宮頸糜爛術(shù)后1w、1個月、2個月復(fù)查仍未愈合者最長至3個月復(fù)查。

1.6治療效果治愈：癥狀消失，息肉、宮頸慢性炎癥及上皮內(nèi)瘤變者創(chuàng)面愈合良好，全部上皮化。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，宮頸仍可見病變。糜爛面積縮小大于50%，或11度轉(zhuǎn)為1度，111度轉(zhuǎn)為11度。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，病變未去除或糜爛面積無改變。

2結(jié)果

2.1 Leep刀手術(shù)治療情況 890例患者均一次成功完成手術(shù)，手術(shù)時間10~30min，術(shù)中出血量小于50ml術(shù)后病理報告：宮頸息肉78例，宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN1級7例，慢性炎性改變805例，診斷符合率99%以上。

2.2 LEEP刀治療各種宮頸疾病的療效統(tǒng)計情況見表2。

2.3微波治療宮頸糜爛320例治愈280例，好轉(zhuǎn)28例，無效14例，并對宮頸其它疾病如:息肉、上皮內(nèi)瘤變等療效差或不能治療。見表3。

2.4并發(fā)癥

2.4.1 Leep刀治療宮頸疾病 890例患者中只有15例出現(xiàn)下腹部輕微墜痛，均未給予特殊處理次日癥狀消失。未出感染、宮頸出血、宮頸粘連等并發(fā)癥。

2.4.2微波治療宮頸糜爛 320例患者中有12例出現(xiàn)下腹部輕微墜痛，陰道流血時間較長等癥狀。

2.5治療原理

2.5.1 Leep刀采用高頻無線電刀通過金屬絲內(nèi)電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻（微波）電波，在接觸身體組織瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)效果的高端技術(shù)，是目前世界上治療宮頸炎癥、息肉、癌前病變、HPV感染等疾病的最佳診斷治療設(shè)備[3]，多種電極可切割、凝血、消融、蒸發(fā)、清除、收縮、電灼，適合不同生理特點、癥狀程度不同的女性；精確掃描各類病灶，及時阻斷病變，杜絕復(fù)發(fā)和\"假性治愈\"。

2.5.2微波是指波長在1mm~1m的范圍內(nèi)的電滋波，其頻率介于高頻電和激光之間，臨床利用生物熱效應(yīng)，以生物組織本身作為熱源的內(nèi)部加熱，組織中的極性分子隨微波頻率高速轉(zhuǎn)動，互相磨擦產(chǎn)生熱量，使組織從里到外瞬間凝固，但溫度較低，損傷部位邊界清楚，同時加熱部位較均勻，安全性尚可，但冶療不徹底，易復(fù)發(fā)。

3討論

我站根據(jù)每一位患者的具體病因、癥狀、病情程度、既往病史、生育史等因素量身制定治療方案，建立個人檔案，綜合婦科?？圃谠\療項目、技術(shù)設(shè)備等方面的優(yōu)勢，科學(xué)規(guī)范治療。使Leep刀治療范圍廣，治療效果更明顯；是宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣、子宮頸上皮內(nèi)瘤病變、宮頸癌、宮頸肥大、宮頸裂傷等多種宮頸疾病的克星。Leep刀具有如下優(yōu)點。

3.1高效精確不漏診：診斷準確，治療精細，可以達到非常精細的手術(shù)效果，而且不會產(chǎn)生組織拉扯、炭化現(xiàn)象;在治療宮頸肥大的同時能夠得到完整的組織標本，保證病變診斷準確性，避免漏診。

3.2安全無創(chuàng)，對宮頸無創(chuàng)治療、無菌操作、無痛手術(shù)，有效避免出血、感染等并發(fā)癥，術(shù)后不留瘢痕、宮頸光滑如初，不影響生育功能、不影響性生活。避免了開放性手術(shù)，減輕患者痛苦，組織損傷小，術(shù)后6~8w宮頸恢復(fù)光滑，最大限度保存子宮功能。

3.3不傷周圍組織 更安全：LEEP刀技術(shù)治療宮頸肥大，不傷害周圍組織，安全性高。

3.4經(jīng)濟、安全、方便、幾乎無并發(fā)癥，無觸電及燒灼的危險，不需住院治療，手術(shù)時間短，出血少，治愈率高。

3.5與傳統(tǒng)方法比較的優(yōu)勢傳統(tǒng)方法治療慢性宮頸疾病有激光、冷凍、微波等，都存在治療不徹底、易復(fù)發(fā)等缺點，LEEP刀治療宮頸炎效果好，精確、安全、不留疤痕、切下組織可送病理等優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻：

[1]李昆，劉旭德，劉聿明，等.單純皰疹病毒宮頸炎的免疫學(xué)及形態(tài)學(xué)研究[J].中華病理學(xué)雜志，1984，13：52.

[2]郎景和.子宮上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦科雜志，2001，36(4):26.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科(臨床版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:354，573-574.

編輯/哈濤