高頻彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義

摘要：目的 探討高頻彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷價值。方法 對90例腹痛小兒腸系膜行超聲檢查。結(jié)果 腹腔可見2至多個不同程度腫大的淋巴結(jié)，高頻能清晰內(nèi)部結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯示豐富血流信號，經(jīng)治療后復(fù)查腫大淋巴結(jié)縮小或消失。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲能清晰、快速、準確診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)腫大，對臨床診斷及治療具有較高指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：高頻彩色多普勒超聲；腸系膜淋巴結(jié)炎； 診斷價值

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是指因上呼吸道感染后而引起的回結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥，是引起小兒腹痛的常見原因之一[1]，近幾年來由于高頻及彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使腫大的腸系膜淋巴結(jié)能清晰顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流信號分布情況，超聲檢查對急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷更加明確，為臨床提供了客觀、可靠、準確的診療依據(jù)?，F(xiàn)將我院2012年5月~2013年8月經(jīng)超聲診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的90例患者聲像圖特征報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例，男52例，女38例，年齡2～12歲，平均年齡5.8歲，均為我院主訴以腹痛為主而就診的門診患者，腹痛為隱痛、脹痛，多位于右下腹部及臍周，部分患者伴有食欲不振、惡心、腹脹、發(fā)熱等，伴或不伴上呼吸道感染癥狀。

1.2檢查儀器飛利浦HD7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz 、10.0MHz。1.3方法患兒取平臥位，先用3.5MHz低頻探頭在腹部行橫、縱、斜切等多切面進行篩查式掃查，了解腹盆腔大體情況，排除占位病變、結(jié)石以及積液等疾病，然后用10.0MHz高頻探頭仔細掃查右下腹、臍周、左下腹，觀察有無腫大淋巴結(jié)聲像，重點檢查壓痛最明顯區(qū)域，發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)聲像則觀察其數(shù)目、形態(tài)、包膜、大小、內(nèi)部回聲及血流分布情況。對于體型肥胖、腸氣較多的患者則需聯(lián)合應(yīng)用低頻探頭進行探查。所有病例均經(jīng)治療后復(fù)查。

1.4診斷標準縱徑≥5 mm，縱橫比≥2，并有兩個以上淋巴結(jié)成彌漫性均勻性改變的稱腸系膜淋巴結(jié)腫大[2]。

2結(jié)果

2.1超聲表現(xiàn)90例小兒腸系膜淋巴炎病例中，腫大的淋巴結(jié)所在的位置分別為：僅在右下腹40例，僅在左下腹4例，僅在臍周26例，右下腹合并臍周20例（本組不包含急性闌尾炎及腸套疊并發(fā)淋巴結(jié)腫大者），絕大多數(shù)病例的疼痛的部位與腫大淋巴結(jié)的分布表現(xiàn)比較一致。多數(shù)患兒局部區(qū)域顯示多個大小不等腫大淋巴結(jié)聲像，多呈均勻性增大，也有相互重疊但未見融合，部分患者腹腔可見少量積液。腫大淋巴結(jié)的縱徑多在1.0～2.6cm，最大3.0cm×1.5cm，腫大的淋巴結(jié)呈橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，縱橫徑比＞2，其腎形結(jié)構(gòu)清晰可辨，皮髓質(zhì)境界清晰分明，周圍偏低回聲區(qū)為皮質(zhì)，中心偏高回聲為髓質(zhì)，CDFI示血流信號較豐富，位置比較深在的腫大淋巴結(jié)內(nèi)可探及星點狀血流信號，位置表淺者可顯示自淋巴門向淋巴結(jié)內(nèi)部呈樹枝狀分布的血流信號。大部分（51例）可測及淋巴門部的低速高阻型動脈血流頻譜， RI＞0.60，大部分患兒腸腔積氣比較明顯。

2.2隨訪所有病例均通過非手術(shù)治療如理療、抗炎治療等治愈，患兒臨床腹痛癥狀基本消失，超聲隨訪復(fù)查腫大淋巴結(jié)消失，病程7d~3個月，平均33d。

3討論

腸系膜淋巴結(jié)炎多由上呼吸道感染后引起，腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生急性改變，淋巴結(jié)內(nèi)炎性浸潤、纖維素滲出、組織增生及被膜水腫而淋巴結(jié)腫大[3]，是一種自限性感染性疾病，好發(fā)于兒童及青少年，男性多見，為小兒腹痛比較常見的病因之一，腹痛特點為陣發(fā)性、痙攣性，腹痛要發(fā)生于任何部位，但絕大多數(shù)發(fā)生于右下腹或臍周，如若發(fā)生于腸道炎癥之后或在急性上呼吸道感染過程中并發(fā)，可有發(fā)熱癥狀。由于升結(jié)腸及回腸末端區(qū)域淋巴結(jié)分布比較廣泛，上呼吸道感染后病毒經(jīng)血液循環(huán)主要侵及該區(qū)域的淋巴結(jié)，最終導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生，也有部分學(xué)者認為由于腸道內(nèi)環(huán)境的改變，致使細菌分解產(chǎn)物或毒素的吸收，同樣也引起腸系膜淋巴結(jié)的明顯改變。該病因無特征性的臨床癥狀及體征，臨床診斷難度比較大，容易出現(xiàn)漏診、誤診，如未能明確診斷及時治療，病情遷延不愈，通常導(dǎo)致患兒間歇性腹痛、食欲減退，甚至影響小兒生長發(fā)育。以往由于檢查設(shè)備條件的限制，腸系淋巴結(jié)炎引起的腹部疼痛常常被忽視而漏診、誤診，從而延誤治療，甚至行不必要手術(shù)。隨著超聲設(shè)備的不斷進步和超聲檢查診斷技術(shù)的不斷完善，特別是高頻遠場聚集性能的改善以及彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，加上超聲檢查具有連續(xù)性、多切面、多角度觀察等特點，為本病的診斷開辟了新的途徑。由于兒童腹壁相對較薄，對超聲的衰減比較少，采用高頻探頭掃查和彩色多普勒超聲掃查方法能夠清晰顯示腫大的淋巴結(jié)，顯示其內(nèi)部較為豐富樹枝狀血流信號，結(jié)合臨床表現(xiàn)可作出準確的診斷，避免不必要的濫用藥物治療和手術(shù)。腸系膜淋巴結(jié)炎的主要臨床診斷依據(jù):①位置不固定及間歇性腹部疼痛病史，有壓痛，無反跳痛，大多數(shù)位于右下腹及臍部，服用解痙藥物后不能緩解疼痛癥狀;②超聲檢查可見多個大小不等腫大淋巴結(jié)聲像，呈橢圓形，表面光滑，縱橫徑比＞2，腎形結(jié)構(gòu)可辨，皮髓質(zhì)分界清楚，皮質(zhì)變窄，呈均勻低～等回聲，髓質(zhì)相對增寬，回聲增強，淋巴結(jié)門無明顯偏移，無多個融合成團現(xiàn)象；③CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)豐富的血流信號，血流信號從淋巴門進入髓質(zhì)，呈樹枝狀改變，分布規(guī)則，動靜脈均可測及，多為低速高阻改變。

在超聲表現(xiàn)上，急性腸系膜淋巴結(jié)炎需與結(jié)核性淋巴結(jié)腫大、急性闌尾炎并發(fā)淋巴結(jié)腫大、小兒腸套疊并發(fā)淋巴結(jié)腫大、原發(fā)性惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大等多種疾病相鑒別。①結(jié)核性淋巴結(jié)腫大：腫大的腸系膜淋巴結(jié)大多數(shù)相互融合成不規(guī)則團塊狀或串珠狀，邊界欠清，包膜不完整，內(nèi)部光點分布不均勻，部分團塊中心壞死呈液性無回聲區(qū)，部分團塊內(nèi)可見有后方伴聲影的點狀、小斑片狀的強回聲鈣化斑，可合并腸管粘連、腹腔積液等改變，CDFI可顯示淋巴結(jié)門和內(nèi)部血流信號豐富，分布雜亂不規(guī)則，動脈多見，呈中速和中阻改變；②急性闌尾炎并發(fā)淋巴結(jié)腫大：部分闌尾炎病例可并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹腫大的淋巴結(jié)聲像圖，且其聲像圖表現(xiàn)與腸系膜淋巴結(jié)炎相似，但其腫大淋巴結(jié)數(shù)量相對比較少。因此，在發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大時應(yīng)仔細觀察闌尾是否腫大，并結(jié)合臨床表現(xiàn)做出正確的診斷；③小兒腸套疊并發(fā)淋巴結(jié)腫大：部分小兒腸套疊可合并腸系膜淋巴結(jié)腫大，但仔細觀察腹腔另外探及異常包塊回聲，為\"同心圓\"或\"假腎征\"，結(jié)合臨床患兒有陣發(fā)性腹痛、哭鬧、嘔吐、血便、腹部捫及臘腸樣腫塊等，較易與腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別；④原發(fā)性惡性淋巴瘤：全身或局部淋巴結(jié)腫大，呈無痛性，且常伴有脾臟腫大。超聲表現(xiàn)為腹腔大血管周圍多個大小不等的淋巴結(jié)，呈串珠樣改變，淋巴結(jié)腫大較顯著，形態(tài)飽滿，縱橫徑比＜2，髓質(zhì)回聲消失，內(nèi)部呈顯著的低回聲，層次結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不勻，主要表現(xiàn)為皮質(zhì)呈非均勻性增厚，致使髓質(zhì)及淋巴門部變形偏向一側(cè)，其內(nèi)部血流信號極為豐富，紅、藍相間的血流信號幾乎充滿整個淋巴結(jié)，動脈呈高速低阻型血流頻譜；⑤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)腫大比較明顯，其形態(tài)飽滿，呈圓形、類圓形或分葉狀，相互融合成復(fù)合性包塊而失去原有淋巴結(jié)的形態(tài)特點，縱橫徑比＜2，其周邊包膜顯示模糊不清或有切跡，呈強回聲的淋巴結(jié)門部偏向一側(cè)或消失，皮髓質(zhì)界限模糊不清，中央強回聲的髓質(zhì)部分變窄或消失，皮質(zhì)部分不均勻增厚，回聲很低，部分似呈囊性無回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，伴鈣化或壞死區(qū)，對周圍組織及大血管具有擠壓及浸潤現(xiàn)象。CDFI示血流信號大多數(shù)顯示為紊亂、不規(guī)則分布，為小靜脈和小動脈組成的桿狀血流，與腸系膜淋巴結(jié)炎能明顯區(qū)別開來。小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是常見的小兒急腹癥，早期明確診斷對該病的治療具有重要的臨床應(yīng)用價值。應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查具有方便快捷、安全無創(chuàng)傷、費用低廉、動態(tài)觀察、重復(fù)性高、準確可靠等優(yōu)點，并便于治療前后對比觀察和追蹤隨，訪容易被患兒和家長接受，為臨床提供科學(xué)、客觀、準確的診療依據(jù)，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效，故可以作為診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的首選方法。見圖1。

圖1急性腸系膜淋巴結(jié)炎聲像圖

參考文獻：

[1]李燦霞，李麗.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，8(5)：291-293.

[2]張韜，陳悅.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎及合并癥的價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2005，14(1)：60-62.

[3]劉彤華，主編.診斷病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:7.

編輯/哈濤