超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的臨床研究

摘要：目的 探討超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的臨床研究與分析。方法 2008年6月~2010年8月來(lái)我院治療輸尿管結(jié)石的120例患者，其中男性患者55例，女性患者65例，年齡在18~82歲，平均年齡45.5歲，均采用超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石，上段結(jié)石患者13例，中段結(jié)石患者40例，下段結(jié)石67例。結(jié)果 1次性成功取出輸尿管上段結(jié)石80%成功率（10/13），中段結(jié)石95%成功率（38/40），下段結(jié)石100%成功率（67/67）。總96%成功率（115/120）。結(jié)論 超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石安全性高，療效滿意，具有廣闊的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：超聲碎石；輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致，是一種常見(jiàn)的泌尿科疾病。尿常規(guī)檢查常能見(jiàn)到肉眼或鏡下血尿。伴感染時(shí)有膿尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)晶體尿。近年來(lái)，越來(lái)越多的泌尿科臨床醫(yī)師開始應(yīng)用超聲引導(dǎo)和超聲碎石技術(shù)下開展工作，并能清晰的反應(yīng)輸尿管結(jié)石的大小和分布狀態(tài)，可以有效的保護(hù)腎功能，降低了腎功能的繼續(xù)損害程度，加快了腎功能的自我修復(fù)能力，保障了引流的通暢[1]。2008年6月~2010年8月來(lái)我院治療輸尿管結(jié)石的120例患者，均采用超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡治療，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料2008年6月~2010年8月，本次階段共收治患者共計(jì)120例，其中男性患者55例，女性患者65例，年齡在18~82歲，平均年齡45.5歲，均采用超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石，上段結(jié)石患者13例，中段結(jié)石患者40例，下段結(jié)石67例。均進(jìn)行B超檢查。KUB檢查117例，陰性結(jié)石患者7例，結(jié)石之間的橫徑4.0~10.0mm，縱徑7.0~14.0mm。整個(gè)癥狀伴隨患者5d~5年時(shí)間，平均癥狀伴隨時(shí)間在3個(gè)月以上。

1.2方法如果輸尿管結(jié)石比較小，一般在5.0mm以下直接應(yīng)用超聲碎石，震碎后并吸出。當(dāng)超聲波進(jìn)入人體，使輸尿管結(jié)石產(chǎn)生共振被震蕩粉碎。并在電視監(jiān)測(cè)明視下進(jìn)行，對(duì)細(xì)小及泥沙樣結(jié)石、絮狀物進(jìn)行直接清除。對(duì)于比較大的結(jié)石，采用超聲碎石系統(tǒng)把結(jié)石擊碎后吸出體外。如果輸尿管結(jié)石在10.mm左右，可以運(yùn)用超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡治療，吸附和碎石一并進(jìn)行處理[2-3]。相對(duì)于上段結(jié)石，進(jìn)鏡后觀察肉芽組織比較多，并給于電凝和超聲進(jìn)行吸附，吸出結(jié)石部位的肉芽組織，當(dāng)吸出肉芽組織顯露出后，避免返回于腎，把手術(shù)床旋轉(zhuǎn)形成30°的角，用套石藍(lán)進(jìn)行固定后，給予超聲碎石治療[4]。當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，對(duì)硬膜外或腰部進(jìn)行麻醉[5]。截石體位。進(jìn)行連續(xù)注水的狀態(tài)下，經(jīng)過(guò)尿道插入F8導(dǎo)尿管，引導(dǎo)輸尿管流入膀胱。并在泥鰍導(dǎo)絲或者F4輸尿管的引導(dǎo)下插入輸尿管，當(dāng)引導(dǎo)比較困難時(shí)，可適當(dāng)加大灌注泵的流量，擴(kuò)張輸尿管輔助其進(jìn)鏡，當(dāng)進(jìn)鏡成功后，停止使用液壓泵，進(jìn)行無(wú)壓力沖洗，并開始靜脈注射呋塞米20mg，用0.8或1.0mm探針把結(jié)石輕輕的壓于輸尿管壁上，啟動(dòng)超聲碎石設(shè)備聯(lián)合空氣壓縮機(jī)（氣壓在1.5~2.2kpa），分別用單發(fā)或連續(xù)脈沖的方式進(jìn)行碎石，控制粉碎后的結(jié)石直徑在2.0mm以下[6-7]。對(duì)整個(gè)碎石完畢后，均留置D-J管和其它尿管，進(jìn)行聯(lián)合治療后2d復(fù)查KUB，均未見(jiàn)殘存的結(jié)石。

2結(jié)果

對(duì)收治的120例輸尿管結(jié)石的患者，其中115例患者進(jìn)行了超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡1次性成功治療碎石患者，平均在80min的手術(shù)時(shí)間。其中有3例患者因?yàn)檩斈蚬塥M窄所致，進(jìn)鏡比較困難，對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張性后進(jìn)鏡情況比較順利，并碎石比較成功。其中2例輸尿管中段結(jié)石患者，進(jìn)鏡后4.0-5.0管腔明顯比較狹窄，進(jìn)鏡比較困難，因故留置F4號(hào)D-J管，ESWL后期的跟蹤治療，并口服服用輔助藥物進(jìn)行治療，1個(gè)月周期后，拔出D-J管，進(jìn)行復(fù)查BUS均為見(jiàn)到結(jié)石的癥狀。1次性成功取出輸尿管上段結(jié)石80%成功率（10/13），中段結(jié)石95%成功率（38/40），下段結(jié)石100%成功率（67/67）?？?6%成功率（115/120）。本期間收治的輸尿管患者均得到滿意的療效。

3討論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致，是一種常見(jiàn)的泌尿科疾病。超聲引導(dǎo)和超聲碎石技術(shù)下開展工作，能清晰的反應(yīng)輸尿管結(jié)石的大小和分布狀態(tài)，可以有效的保護(hù)腎功能，降低了腎功能的繼續(xù)損害程度，加快了腎功能的自我修復(fù)能力，保障了引流的通暢。

根據(jù)結(jié)果顯示輸尿管中下段治療結(jié)石成功率比較高，其根本原因就是輸尿管移動(dòng)性相對(duì)較小，輸尿管鏡直接進(jìn)入時(shí)不易進(jìn)行輸尿管彎曲，一旦進(jìn)鏡后很容易觸及結(jié)石。其次是因?yàn)轺难芴庉斈蚬芟鄬?duì)性較窄，結(jié)石部位不易向上段移動(dòng)位置，所以首選超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡進(jìn)行治療。MS AKHTAR等報(bào)道稱超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的成功率為下段結(jié)石的99%，中段為97%，上段結(jié)石只有77%。由成功率分析，輸尿管結(jié)石的部位影響著碎石的成功率。一般對(duì)上段結(jié)石患者，結(jié)石在輸尿管內(nèi)的停留時(shí)間>8w，其最大的徑>0.8cm，同側(cè)的腎盂分離>5.0結(jié)石以上的輸尿管表現(xiàn)擴(kuò)張，結(jié)石以下輸尿管表現(xiàn)扭曲或狹窄，結(jié)石部位或結(jié)石以下輸尿管很容易形成息肉，是造成上段結(jié)石移位到腎盂及治療碎石成功率較低的主要原因。為了避免結(jié)石移位的狀況發(fā)生，不間斷調(diào)整液壓灌注泵的流量，根據(jù)觀察情況運(yùn)用利尿劑，保持清晰視野的情況下逐漸減小沖水的速度和沖水量。

經(jīng)觀察結(jié)果認(rèn)為輸尿管結(jié)石<0.5cm，直接應(yīng)用超聲碎石，震碎后并吸出。如果3w內(nèi)不能自然性的排除，很大范圍上是因?yàn)檩斈蚬塥M窄所致，應(yīng)正確選擇超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡合理的治療方案。進(jìn)行常規(guī)性放置D-J管減輕輸尿管暫時(shí)性梗阻和水腫引起的腰痛等癥狀。

當(dāng)進(jìn)行輸尿管鏡手術(shù)置管時(shí)，改變其結(jié)石周圍的液體環(huán)境，有效降低和破壞結(jié)石表面的粘附強(qiáng)度，進(jìn)行引流通暢后，基本腎功能得到恢復(fù)，使梗阻以上部位的腎盂、輸尿管擴(kuò)張很大程度減輕，平滑肌功能得到了恢復(fù)，大大增強(qiáng)了排石能力。當(dāng)在置管、拔管過(guò)程中，D-J管起到了擴(kuò)張輸尿管間隙的作用，①可以保護(hù)腎功能，②防止繼續(xù)對(duì)腎功能的損害，加快了腎功能的自我修復(fù)能力，保障了引流的通暢。

近年來(lái)泌尿系結(jié)石的超聲碎石治療取得了飛速的發(fā)展，尤其在輸尿管結(jié)石方面得到了越來(lái)越多的應(yīng)用，它具有創(chuàng)傷小，療效好和恢復(fù)快等眾多優(yōu)點(diǎn)。因此超聲碎石聯(lián)合輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石安全性高，療效滿意，符合現(xiàn)代醫(yī)療水平的要求。

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