針灸結合中藥治療失眠60例

摘要：目的 觀察針灸結合中藥治療失眠的臨床療效。方法 將符合診斷標準的120例患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例。治療組采用針灸治療，以人中、百會、四神聰、印堂，雙側（勞宮、涌泉穴、大陵、內關、神門）為主穴，再根據證型配穴，并結合中藥治療，以歸脾湯結合酸棗仁湯加減為主方，再隨證型加味。對照組每晚睡前30min口服舒樂安定2mg，治療組和對照組各治療10d后，間隔2~3d后再治療10d，共治療30~50d。結果 120例患者經治療后，對照組總有效率為86.6%，治療組為96.6%，兩組對比差異顯著（P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。結論 針灸結合中藥治療失眠療效顯著，操作簡單，安全，無毒副作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：失眠；針灸治療；中藥治療；辨證論治

失眠又稱\"不寐\"。是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能在寐，重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康，并常伴有頭痛、頭暈、心悸、怔忡、健忘、食欲減退和精神疲憊等臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學歸屬于神經衰弱范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學治療主要采用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥及心理治療來治療本病，雖然有一定的療效，但長期應用易產生耐藥性、成癮性、抑制呼吸等毒副作用，而心理治療效果不穩(wěn)定，影響因素較多，但是中醫(yī)針灸結合中藥在辨證論治基礎上治療失眠效果顯著，我科從2012年~2014年2月份，對120例失眠患者進行治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組120例患者均為我院門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組，各60例，其中對照組中男11例，女49例，年齡33~81歲，平均為53.2歲，病程2個月~33年。治療組中男性患者9例，女性51例，年齡為31~79歲，平均為51.6歲，病程50d~30年，兩組患者性別，年齡，病程等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1取穴和中藥及辯證配穴治療組以五心穴（人中，雙側勞宮、涌泉穴）、百會、四神聰、印堂、大陵、內關、神門為主穴。根據證型配穴：心脾兩虛者加心俞、脾俞、足三里；陰虛火旺者加太溪、腎俞、心俞；肝郁化火者加肝俞大陵行間；胃腑失和者加中脘足三里 ；心膽氣虛者加心俞、膽俞、陽陵泉、丘墟。中藥以歸脾湯合酸棗仁湯加減為主方：黨參20g，黃芪30g，酸棗仁20g，龍眼肉20g，白術15g，茯神15g，遠志15g，當歸10g，知母10g，木香10g，炙甘草10g，大棗10g，隨證加減：心脾兩虛者加：阿膠10g，山藥30g；陰虛火旺者：去黨參加生地15g，麥冬15g，天花粉10g，黃連6g；肝郁化火者加：龍膽草15g，蘆薈15g，柴胡10g，郁金10g；胃腑失和者加：陳皮10g，法半夏10g，厚樸10g，黃連3g；心膽氣虛者加：阿膠10g，石菖蒲15g，重用茯神30g。

1.2.2操作治療組對所選用的穴位常規(guī)消毒。先用不銹鋼針針刺五心穴，以雀啄瀉法，其中人中以斜向上刺雀啄瀉法以眼球濕潤為度，勞宮、涌泉直刺雀啄瀉法，有針脹感即可，對于重度失眠患者，可留針30min，中輕度患者不留針，再針刺百會、四神聰、印堂、大陵、內關、神門，均先用平補平瀉手法，留針30min。然后隨癥配用上述穴位，其中心脾兩虛、脾胃失和、心膽氣虛者配穴用補法，陰虛火旺、肝郁化火者配穴用瀉法。中藥1付/d，水煎300ml，口服150ml，2次/d。對照組選用口服舒樂安定2mg，于睡前30min口服。

1.2.3時間及療程治療組留針30min/次，1次/d，10次為1療程，間隔2~3d再行第2個療程，連續(xù)治療3~5個療程。中藥10d為1療程，間隔2~3d再行第2個療程，連續(xù)治療3~5個療程。對照組口服舒樂安定2mg，1次/d，10d為1療程，連續(xù)3~5個療程。

2結果

2.1療效判定的標準根據國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》 [1]制定:①治愈：失眠消失，睡眠恢復正?；蛩邥r間在6h以上，醒后精力充沛；②好轉：失眠減輕，睡眠時間在3h以上；③無效：失眠癥狀無改善。

2.2療效觀察兩組患者治療后臨床療效比較，見表1。

對照組和治療組各60例患者在性別，年齡，病程等一般資料比較統(tǒng)計學無顯著差異，P>0.05，具有可比性。但是治療效果對比差異顯著，治療組明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學χ2檢驗差異顯著，P<0.01。

3典型病例介紹

張某，男，56歲，因外傷致全身多處骨折術后2個月余，術后一直睡眠很差，夜間只能睡30min~1h左右，甚至徹夜難眠，白天也無法入睡，精神極差，痛苦不堪，于2013年9月21日由骨科轉入我科后，進行針灸治療，先針刺五心穴，人中斜向上雀啄刺法，以眼球濕潤為度，留針，再針刺雙側勞宮，涌泉，平補平瀉留針，然后針刺百會，四神聰，印堂，內關，大陵，神門，針刺得氣后留針，最后辯證選穴，因外傷后氣血虧虛故加用中脘，足三里，氣海俞，血海以調理脾胃，補氣和血。中藥以歸脾湯合酸棗仁湯為主方加味：黨參20g，黃芪30g，酸棗仁20g，龍眼肉20g，白術15g，茯神15g，遠志15g，當歸10g，知母10g，木香10g，炙甘草10g，大棗10g，阿膠15g，山藥30g，熟地20g；1付/d，水煎300ml，口服150ml，2次/d。經治療3d后患者睡眠狀況明顯好轉，晚上可睡眠3~4h以上，精神狀況明顯好轉，1個療程后睡眠恢復正常，1個療程治愈，2~3d后再鞏固1個療程，后一直未再發(fā)。

4討論

中醫(yī)認為失眠是由于人體氣血陰陽失調，臟腑功能失調，心失所養(yǎng)而致。故針灸治療失眠的關鍵在于調整機體陰陽的偏盛偏衰，疏通經絡，調理氣血，平衡陰陽，配合使用中藥以歸脾湯合酸棗仁湯為主方，起到益氣養(yǎng)血，寧心安神的功效，促使機體恢復到正常的生理狀態(tài)。武連仲教授總結的\"五心穴\"即人中（頭心）、雙側勞宮（手心）、涌泉穴（足心）[2]。涌泉是足少陰腎經之井穴，陰陽二氣之根皆從下而上，故刺涌泉可滋陰清熱，交通心腎，使水升火降，上下貫通，虛火上炎者可壯水制火，實火獨亢這也可釜底抽薪。人中（水溝）穴屬督脈，為諸陽之會，連心絡腎，上通入腦，故針刺可安神定志，醒神開竅，勞宮為手厥陰心包經之滎穴，滎主身熱，故可清心安神。百會穴為督脈經穴，總督諸陽之脈直通于腦，位于巔頂絡腎貫心，有調氣補陽，以補下元虛損，調髓益腦聰竅，寧心安神之效，百會、四神聰，印堂均為頭部穴位，針刺得氣可調理頭部經氣重新調整，引陽入陰，以恢復陰陽平衡。神門乃手少陰心經之原穴，心藏神，故取之可寧心安神，大陵、內關為手厥陰心包經之原穴和絡穴，且內關又為八脈交會穴之一，通陰維脈，可治療胃、心、胸部疾患，故原穴、絡穴相配具有寧心安神、清肝解郁、和中降逆，寬胸理氣等作用，故神門、大陵、內關相配以達到清降心火，安心神之功效。心俞乃心氣之所聚之處，能疏通心絡，調節(jié)心的氣機，從而改善心得藏神功能，肝俞、脾俞、腎俞、膽俞、乃肝脾腎膽之氣輸注背部的穴位，均具有疏通經絡，條暢氣機，且肝俞、膽俞有疏肝理氣，調肝利膽，脾俞健脾理氣，腎俞補腎助陽，太溪為腎經原穴，滋陰補腎，中脘、足三里調理脾胃，以助氣血生化之源，協(xié)助心的藏神功能，以起到安神功效，根據證型選配以上穴位以達到治病求因，標本兼治的效果。中藥方中：黨參、黃芪補氣健脾，當歸、龍眼肉、養(yǎng)血合營，茯神、酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神，白術、炙甘草、大棗、和胃健脾，以資氣血生化之源。知母滋陰降火、木香、白術健脾理氣、使補而不滯，再隨證配伍，以配合針灸治療調理氣血，平衡陰陽，寧心安神，使機體恢復到\"陰平陽秘，精神乃治\"的良好狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)學研究，頭針和體針可刺激大腦中樞釋放與睡眠有關的神經遞質，激素，神經肽等，其含量直接影響著睡眠和睡醒結構，如NE(去甲腎上腺素)和5-HT(五羥色胺)，二者是對睡眠和覺醒狀態(tài)起決定作用的一對介質，當腦內NE的含量不變或升高時，降低5-HT含量可引起失眠，當腦內5-HT不變或升高時，降低NE含量可引起嗜睡[3，4]。正是由于針刺這些頭穴和體穴，促使大腦分泌與睡眠有關的神經遞質或通過增加可利用的5-HT及調動別的睡眠物質而起到催眠作用，這可能就是針灸治療失眠的生化機制，使大腦皮層的興奮與抑制功能達到平衡，以建立起正常的睡眠和覺醒節(jié)律[5]。

綜上所述，運用針灸配合中藥治療失眠療效顯著，不僅避免了口服西藥帶來的副作用及耐藥性，而且簡單易行，安全，易于推廣，值得廣大醫(yī)務工作者臨床應用。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:20.

[2]唐艷，殷麗莉.武連仲教授治療頑固性失眠之特穴特效[J].中國針灸，2007，27(12):927-928.

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[4]王淑英，姚海燕，庫寶善.電子誘導睡眠器的實驗研究[J].醫(yī)學研究通信，1998，27（7）:24-26.

[5]周曉卿. 頑固性失眠治療八法[J].河南中醫(yī)學院學報，2004，19（111）:44-45.

編輯/哈濤