黛力新聯(lián)合匹維溴銨治療腸易激綜合征的臨床分析

摘要：目的探討黛力新聯(lián)合匹維溴銨治療腸易激綜合征患者的臨床應(yīng)用和療效。方法選取我院2012年1月~2014年1月收治的60例腸易激綜合征（IBS）患者隨機分為觀察組和對照組，對照組單獨給予匹維溴銨治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用匹維溴銨和黛力新治療，治療4w后比較兩組患者臨床癥狀改善情況以及治療總有效率。結(jié)果觀察組治療后的腹痛[（1.12±0.23）t/d]、腹脹[（1.42±0.41）t/d]、便秘[（1.60±0.53）次/d]等臨床癥狀明顯改善，治療總有效率達86.7%，與對照組比較P<0.05；兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論匹維溴銨聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征患者可明顯提高療效。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；黛力新；匹維溴銨；療效

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的60例腸易激綜合征（IBS）患者，患者臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘等，所有患者診斷符合羅馬Ⅲ相關(guān)標準，其均經(jīng)三大常規(guī)、肝腎功能檢查以及電子結(jié)腸鏡等檢查排除器質(zhì)性病變者，并排除嚴重心肝腎功能損害以及對黛力新和匹維溴銨禁忌癥等患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男性16例，女性14例，平均年齡42.3歲，病程8個月~8年，平均病程3.6年，其中腹瀉14例，便秘7例，混合6例，未定型3例；對照組男性14例，女性16例，平均年齡43.7歲，病程6個月~7年，平均病程4.1年，其中腹瀉13例，便秘7例，混合8例，未定型2例，兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法兩組患者在納入研究前兩周均停用影響該病的藥物，治療期間戒煙限酒，且給予患者飲食方面的健康宣教，如避免敏感食物、減少產(chǎn)氣食物（奶制品、大豆等）和高脂肪食物，增加高纖維素食物的應(yīng)用等，并給予藥物-匹維溴銨（商品名：得舒特；批準文號：注冊證號H20120127；包裝規(guī)格：50mg/片）治療，1片/次，3次/d，并囑患者于進食時用水吞服。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片；批準文號：注冊證號H20130126；包裝規(guī)格：氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛片10mg/片）治療，劑量為1片/次，2次/d。兩組患者的觀察周期均為4w。

1.3觀察指標對兩組患者治療前后臨床癥狀（腹痛、腹脹、排便次數(shù)）變化情況進行比較，并以此作為療效判定標準，同時對兩組患者在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行觀察。

1.4療效判定標準顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，腸道功能恢復(fù)正常；有效：腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯改善，胃腸道功能基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀無改善或甚至加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況比較兩組患者在治療前的腹痛、腹脹、排便等癥狀無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者上述臨床癥狀均明顯改善（P<0.05），且對照組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效比較觀察組和對照組總有效率分別為86.7%、63.3%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表2。

2.3不良反應(yīng)兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，觀察組1例（3.33%）患者出現(xiàn)了失眠癥狀，但較輕微，不影響治療，兩組患者不良反應(yīng)比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

腸易激綜合征（IBS）屬功能性胃腸病，并以腸功能紊亂為主，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為與排便異常有關(guān)的腹痛、腹脹、腹瀉等，且腹瀉往往是IBS患者就診的主要原因，其所占主訴比例高于便秘[1]。IBS發(fā)病因素多樣，臨床研究認為胃腸功能紊亂、內(nèi)臟感覺異常、腸道感染以及精神因素等均導(dǎo)致IBS的重要因素，且心理應(yīng)激的精神因素不僅是改變的\"因\"也是該病的\"果\"，精神因素對加重患者的臨床癥狀，同時腹痛、腹脹等不適感也會加重患者的心理負擔，從而加劇焦慮、心理應(yīng)激狀態(tài)變化[2]。因此對于該病的治療，臨床越來越重視抗焦慮、抗抑郁等心理因素的治療，且常與腸道解痙劑藥物聯(lián)合應(yīng)用[3]。

匹維溴銨是臨床治療IBS的常用腸道解痙劑類藥物，其是一種具有高度選擇性解痙作用的鈣通道拮抗劑，其對結(jié)腸平滑肌具有高度選擇性，主要通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細胞，防止肌肉過度收縮而解痙作用，并增加腸道蠕動能力，從而緩解患者臨床癥狀，達到治療的效果[4]。在本組的資料中，我們對對照組患者單用匹維溴銨治療，其對改善患者臨床癥狀具有一定作用，與治療前相比P<0.05，但是其改善情況不如加用黛力新的觀察組（P<0.05），且其治療總有效率也明顯低于對照組（P<0.05），作者認為這主要與黛力新和匹維溴銨的協(xié)同作用有關(guān)。黛力新即氟哌噻噸美利曲辛片，為氟哌噻噸和美利曲辛兩種成分的合劑，是臨床常用的抗焦慮、抑郁藥物，其可通過提高突觸間隙多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）三種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善患者焦慮、抑郁癥狀，且黛力新的兩種活性在治療作用上相互協(xié)同，而在副作用上相互拮抗，因此該藥不良反應(yīng)少，安全性高[5]。而黛力新與匹維溴銨在治療IBS上的協(xié)同作用，作者認為可能的原因是：①部分以焦慮、抑郁等精神因素為主要病因的IBS，可通過黛力新的作用直接改善患者的焦慮、抑郁等癥狀，而消化系統(tǒng)癥狀自然得到緩解，從而達到\"由因及果\"的效果[6]；②以非精神因素為主要病因的IBS患者在加用黛力新治療時可發(fā)揮阻斷心理應(yīng)激可能產(chǎn)生的惡性循環(huán)的作用，從而起到\"由果及因\"的效果，同時從本組結(jié)果資料也可證實，黛力新和匹維溴銨聯(lián)合治療IBS療效明顯優(yōu)于單用匹維溴銨的對照組（P<0.05）通過研究認為，黛力新聯(lián)合匹維溴銨治療腸易激綜合征患者療效顯著，可明顯改善患者臨床癥，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[6]陳桂良.匹維溴銨聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，28(2)：161-162.編輯/申磊