婦科不同術(shù)式對機(jī)體靜脈血栓形成的研究

摘要：目的比較腹腔鏡與開腹兩種術(shù)式治療婦科疾病患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)的情況。方法選擇208例婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為腹腔鏡組106例和開腹組102例，分別檢測手術(shù)前后血紅蛋白(HGB)、血小板數(shù)(PLT）、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(D-dimer)、雙側(cè)髂靜脈+雙下肢靜脈超聲。結(jié)果①腹腔鏡組DVT的發(fā)生率為14.2%(15/106)，開腹組DVT的發(fā)生率為8.8%(9/102)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②兩種術(shù)式對24例DVT患者的PLT、PT、APTT、TT、D-dimer及術(shù)前Fib的影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后Fib腹腔鏡組高于開腹組(P<0.05)。③24例血栓患者均由超聲診斷，D-dimer用于預(yù)測DVT的陽性預(yù)測值為12.8%， 陰性預(yù)測值為95.2%。結(jié)論腹腔鏡和開腹手術(shù)均可引起術(shù)后DVT形成，兩種術(shù)式使術(shù)后DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)相近。

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；下肢靜脈血栓形成；發(fā)生率

下肢深靜脈血栓形成是婦科術(shù)后的常見并發(fā)癥，可引起肺栓塞，國外報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)11%～29%[1]，國內(nèi)報(bào)道為0.13%～6.78% [2]。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后并發(fā)DVT屢有報(bào)道。本文通過觀察兩種術(shù)式的208例患者手術(shù)前后情況，探討兩種術(shù)式術(shù)后DVT的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選我院2012年11月~2013年9月婦科手術(shù)患者208例，根據(jù)病種匹配及患者意愿，分為腹腔鏡組106例，平均年齡(47.9±6.1)歲，體重系數(shù)(25.5±4.0)Kg/m2，惡性病患者15例，余為良性病患者，開腹組102例，平均年齡(49.4±6.9)歲，體重系數(shù)(26.3±4.1)Kg/m2，惡性病患者19例，余為良性病患者。兩組患者在年齡、體重系數(shù)方面均無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均于術(shù)前1 w、術(shù)后48 h、術(shù)后4～7 d檢測HGB、PLT、PT、APTT、TT、Fib、D-dimer和雙側(cè)髂靜脈+雙下肢超聲。

1.3 DVT的診斷 采用德國西門子公司生產(chǎn)的Acuson sequoia 512超聲機(jī)，探頭頻率5~10 MHz，提示靜脈不能被壓癟或靜脈腔內(nèi)無血流信號為診斷依據(jù)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用單因素logistic回歸分析，可信區(qū)間采用百分位數(shù)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 DVT的發(fā)生率 腹腔鏡組DVT的發(fā)生率為14.2%，開腹組DVT的發(fā)生率為8.8%。兩組比較術(shù)后DVT的發(fā)生率相近(P>0.05)，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組DVT患者比較，腹腔鏡組術(shù)后Fib高于開腹組(P<0.05)，而Fib術(shù)前、PLT、PT、APTT、TT、D-dimer手術(shù)前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間腹腔鏡組和開腹組術(shù)后DVT患者手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間分別為(218.7±60.3)min、(207.2±90.4)min、(2.4±0.7)d、(2.7±0.5)d，(260.7±177.6)mL、（326.7±232.4)mL、(2.5±0.7)d、（2.9±0.8)d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3討論

3.1腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹內(nèi)壓增加、下腔靜脈回流受阻導(dǎo)致的血液淤滯、手術(shù)時(shí)間長和術(shù)中凝血系統(tǒng)激活均使DVT形成的危險(xiǎn)增加。本研究顯示，腹腔鏡術(shù)后DVT的發(fā)生率14.2%，開腹手術(shù)為8.8%，兩組相比術(shù)后DVT的發(fā)生率相近，說明腹腔鏡手術(shù)并未導(dǎo)致術(shù)后DVT的危險(xiǎn)性增加。

3.2婦科術(shù)后凝血功能的變化 氣腹時(shí)腹內(nèi)壓的增加，CO2的吸收，均可能造成凝血功能的變化，腹腔鏡術(shù)后凝血系統(tǒng)的激活是血栓形成的必要條件。本研究顯示，腹腔鏡術(shù)后PT和APTT延長，D-dimer升高，TT縮短，均提示術(shù)后凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的激活，但與開腹手術(shù)比較無顯著性差異，腹腔鏡組術(shù)后Fib高于開腹組，說明腹腔鏡術(shù)后凝血系統(tǒng)的激活可能使腹腔鏡術(shù)后DVT形成的危險(xiǎn)較開腹手術(shù)高。

3.3 DVT的診斷 靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但因其有創(chuàng)性和會引起血栓性疾病，不作為常規(guī)檢查。彩色多普勒超聲具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性，可以動態(tài)觀察血栓急慢性期不同變化和治療后再通情況，是目前診斷DVT最理想的方法[5]。本研究發(fā)生DVT的24例患者均由超聲診斷，可見其強(qiáng)大的臨床應(yīng)用價(jià)值。D-dimer為重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，血栓形成時(shí)水平會提高，但在感染、妊娠、惡性腫瘤及高齡等情況下D-dimer會出現(xiàn)假陽性[6-8]，需聯(lián)合影像學(xué)檢測提高準(zhǔn)確率[9]。本研究D-dimer陽性的187例中，發(fā)生血栓者24例，陽性預(yù)測值為12.8%；D-dimer陰性的21例中，發(fā)生血栓1例，陰性預(yù)測值為95.2%，說明D-dimer陽性有發(fā)生血栓的可能，而D-dimer陰性血栓形成的危險(xiǎn)性很低。

綜述，婦科腹腔鏡術(shù)后DVT的發(fā)生并不少見，對于腹腔鏡手術(shù)患者，可以通過嚴(yán)格篩選病例，圍手術(shù)期采取相應(yīng)的預(yù)防DVT的措施，術(shù)后采用凝血指標(biāo)和超聲聯(lián)合監(jiān)測，提高評估DVT風(fēng)險(xiǎn)的可靠性，減少DVT發(fā)生率。

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