重點(diǎn)時(shí)段預(yù)防住院老年患者跌倒流程的應(yīng)用

摘要：目的探索住院老年患者在夜間及清晨重點(diǎn)時(shí)段內(nèi)預(yù)防跌倒的有效管理模式。方法分析我科2010年1月~2011年12月評(píng)估為跌倒高危老年患者1034例人群中8例患者發(fā)生跌倒事件的時(shí)間特點(diǎn)，2012年1月起我科建立了老年患者在夜間及清晨重點(diǎn)時(shí)段預(yù)防跌倒的管理流程，對(duì)比流程應(yīng)用前后兩年老年患者跌倒的發(fā)生率。結(jié)果應(yīng)用重點(diǎn)時(shí)段預(yù)防住院老年患者跌倒流程后，老年住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重點(diǎn)時(shí)段預(yù)防住院老年患者跌倒流程的應(yīng)用提高了護(hù)理人員對(duì)跌倒高危人群的關(guān)注，增強(qiáng)了患者及陪護(hù)的安全意識(shí)，降低了住院老年患者跌倒發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：重點(diǎn)時(shí)段，預(yù)防跌倒；老年患者；流程應(yīng)用

住院老年患者是跌倒的高危人群，跌倒是構(gòu)成威脅住院患者安全的重要因素之一[1]。調(diào)查顯示：早晚是跌倒事件高發(fā)的時(shí)間段[2]，33%的跌倒發(fā)生在夜間[3]；有研究表明凌晨5∶30~7∶30是老年住院患者的跌倒高發(fā)期[4]；可能因?yàn)橐归g護(hù)士人數(shù)相對(duì)較少，陪護(hù)夜休，患者不愿打擾他人而在缺乏看護(hù)的情況下自主行動(dòng)導(dǎo)致跌倒[5]。通過分析我科2010年1月~2011年12月1034例評(píng)估為高危跌倒老年人群中8例發(fā)生跌倒事件的時(shí)間特點(diǎn)，探索適合夜間及清晨重點(diǎn)時(shí)段內(nèi)預(yù)防老年患者跌倒的護(hù)理干預(yù)措施，以減少此類事件的發(fā)生。介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科是綜合性質(zhì)的內(nèi)科病房，收治以老年慢性病患者為主。2010年1月~2011年12月收治年齡>65歲，進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估為高危跌倒老年患者1034例，發(fā)生跌倒事件8例；2012年1月科室建立了16∶00~8∶00重點(diǎn)時(shí)段預(yù)防住院老年患者跌倒流程，2012年1月~2013年12月流程應(yīng)用以來，收治跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估年齡大于65歲以上的高危跌倒老年患者1116例，發(fā)生跌倒1例。9例跌倒按照護(hù)理不良事件及時(shí)進(jìn)行處理與匯報(bào)，患者及家屬理解，無糾紛。

1.2方法 我院自行制定了跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，評(píng)估量表分值0~15分，要求對(duì)每一個(gè)入院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，評(píng)估≥4分的患者為跌倒高危人群，落實(shí)高危人群相關(guān)干預(yù)措施：與患者簽署跌倒風(fēng)險(xiǎn)知情同意書，使用相應(yīng)的警示標(biāo)牌，按醫(yī)囑留家屬陪護(hù)，開展防跌倒安全教育，改善患者安全修養(yǎng)環(huán)境，落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)查房指示的二級(jí)管理要求，及時(shí)跟蹤評(píng)價(jià)與分析跌倒事件。

我科2010年1月~2011年12月1034例評(píng)估為高危跌倒老年患者，7例在夜間及清晨重點(diǎn)時(shí)段內(nèi)發(fā)生跌倒事件，制定了我科16∶00~8∶00重點(diǎn)時(shí)段預(yù)防住院老年患者跌倒流程，2012年1月開始應(yīng)用，具體流程為：①將評(píng)估為高危跌倒患者列入交接班內(nèi)容，大、小夜班交接班時(shí)檢查高?；颊呦嚓P(guān)干預(yù)措施是否落實(shí)到位。②大、小夜班巡視病房時(shí)檢查高?；颊吲阕o(hù)在床情況。③小夜班護(hù)士在20∶00，22∶00兩個(gè)時(shí)間段巡視病房，對(duì)高?；颊咦靼踩?，特別強(qiáng)調(diào)患者盡量夜間床旁使用便器，并將便器擺放于患者床旁易取之處。④對(duì)高?；颊咝麄鞑⑹痉断麓不顒?dòng)3個(gè)30 s原則：醒后躺30 s再起床，起床后坐30 s再站立，站立30 s后再行走[6]。⑤大、小夜班隨時(shí)巡視檢查入睡困難及躁動(dòng)患者的安全防護(hù)。⑥大夜班在5∶30~8∶00檢查患者下床活動(dòng)3個(gè)30 s的落實(shí)情況。⑦發(fā)生跌倒后及時(shí)處理分析跌倒事件，追蹤當(dāng)班護(hù)士流程執(zhí)行是否落實(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 我院建立了“患者安全事件登記表”，登記所有評(píng)估為高危跌倒和發(fā)生了跌倒的患者相關(guān)信息，觀察并統(tǒng)計(jì)流程應(yīng)用前后兩年評(píng)估為高危跌倒患者的例數(shù)，流程應(yīng)用前后兩年發(fā)生跌倒患者的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

流程應(yīng)用前高?；颊?034例，發(fā)生跌倒患者8例，發(fā)生率為0.7737%；流程應(yīng)用后高?；颊?116例，發(fā)生跌倒患者1例，發(fā)生率為0.0896%，兩組經(jīng) 檢驗(yàn)：χ2= 6.706，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

3.1患者跌倒因素分析 患者自身因素：年老體弱，行為感覺遲鈍，肢體協(xié)調(diào)功能減弱；老年人往往患有1種以上的慢性疾病，且長(zhǎng)期服用多種藥物，老年期生理功能改變導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的耐受性改變，用藥時(shí)易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，藥物可通過影響平衡功能、認(rèn)知功能、錐體外系穩(wěn)定性等從而引起頭暈、反應(yīng)遲緩和體位性低血壓等致跌倒。

3.2護(hù)理人員相關(guān)因素分析 護(hù)理人員安全意識(shí)不夠，跌倒高發(fā)的時(shí)間段里，護(hù)理人員警惕性不高，缺乏對(duì)事物的預(yù)見性，對(duì)跌倒高危人群關(guān)注不夠[7]，沒有及時(shí)巡視病房，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解除安全隱患，都是導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素[8]。

3.3重點(diǎn)時(shí)段預(yù)防住院老年患者跌倒流程應(yīng)用的意義 流程的應(yīng)用彌補(bǔ)了高危跌倒老年患者薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)時(shí)段預(yù)防跌倒的管理措施，較好地提高了老年患者、夜班護(hù)理人員、陪護(hù)等的安全意識(shí)，能有效實(shí)施患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同參與患者的安全管理。

3.4實(shí)施中的經(jīng)驗(yàn)與不足 流程應(yīng)用增加了患者參與安全目標(biāo)管理的內(nèi)容，護(hù)士加強(qiáng)安全教育，既提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度，也有效降低了患者跌倒事件的發(fā)生。

流程應(yīng)用中，我們發(fā)現(xiàn)也存在一定的不足，需要不斷改進(jìn)。如流程應(yīng)用后，發(fā)生了1例跌倒，該例患者對(duì)自身能力評(píng)估過高，對(duì)護(hù)理人員的安全宣教不以為然，對(duì)陪護(hù)的幫助予以拒絕導(dǎo)致跌倒，對(duì)此類依從性較差的患者欠缺有效的安全防護(hù)措施，需進(jìn)一步探討改進(jìn)方法；其次，本流程實(shí)施使用時(shí)間段僅2年，臨床觀察病例較少，需要在以后的工作中繼續(xù)觀察，進(jìn)一步探索提高住院老年患者預(yù)防跌倒的有效干預(yù)措施。

4結(jié)論

住院老年患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，對(duì)老年患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防[7]，護(hù)理人員必須加強(qiáng)病房安全管理，落實(shí)相關(guān)的干預(yù)措施；對(duì)護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)段預(yù)防住院老年患者跌倒流程的應(yīng)用，能有效地減少住院期間老年患者跌倒的發(fā)生。

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編輯/張燕