氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在眼科手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察氟比洛芬酯注射液超前鎮(zhèn)痛用于眼科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 眼科手術(shù)患者40例，隨機分為兩組。A組于麻醉后、手術(shù)開始前10min緩慢靜脈注射氟比洛芬酯注射液1mg/kg，B組于相同時間點給予同量的生理鹽水，兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前10min靜脈滴注昂丹司瓊4mg。觀察術(shù)畢1h、術(shù)后4h、24h視覺模擬評分（VAS）、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)。結(jié)果 各時間點VAS評分：A組明顯低于B組（P＜0.05)，各時間點兩組均無過度鎮(zhèn)靜、循環(huán)和呼吸抑制，惡心、嘔吐、瘙癢不良反應(yīng)兩組之間差異無顯著性意義(P＞0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯脂注射液超前鎮(zhèn)痛能有效緩解眼科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，減少蘇醒期躁動，無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：氟比洛芬酯；眼科；超前鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛可以引起應(yīng)激反應(yīng)導致患者生理和心理發(fā)生變化，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到人們重視。氟比洛芬酯是一種非甾體類抗炎藥，具有抗炎、止痛及解熱作用。此藥物具有把靶向性，起效時間快，持續(xù)時間長，靜脈注射可以避免胃腸道刺激，無呼吸抑制作用。本研究觀察了氟比洛芬酯術(shù)前給藥對眼科手術(shù)后疼痛的影響，并觀察其不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月~2013年8月?lián)衿谛醒劭剖中g(shù)的患者40例，年齡17~65歲，體重48~66kg，ASAⅠ-Ⅱ級，均為眼眶占位切除術(shù)，手術(shù)歷時40min~4h，患者均無高血壓、凝血功能異常及非甾體類藥物過敏史。

1.2方法所有患者均采用全憑靜脈全麻，入室后開放靜脈通路，咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼、順式阿曲庫銨誘導插管，術(shù)中以丙泊酚及瑞芬太尼持續(xù)泵注維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10min靜脈注射恩丹西酮4mg。

1.3鎮(zhèn)痛方法采用完全隨機法將病例分為A組（超前鎮(zhèn)痛組）、B組（對照組）各20例，A組于麻醉后、手術(shù)開始前10min緩慢靜脈注射氟比洛芬酯50mg，B組于同時間點給予等量的生理鹽水。

1.4觀察與評分觀察術(shù)畢1h、術(shù)后4h、24h視覺模擬評分（VAS）、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛評分采用VAS評分法：0分為無痛，10分為強烈疼痛；鎮(zhèn)靜評分：0分為完全清醒，無睡意；1分為清醒但有睡意；2分為入睡，輕呼即有反應(yīng)；3分為熟睡，搖動、呼之無反應(yīng)。同時觀察有無呼吸抑制、凝血功能異常及惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1各組間病例性別、年齡、體重、手術(shù)時間、手術(shù)種類及術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物劑量組間比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

2.2鎮(zhèn)痛評分術(shù)后兩組VAS評分：A組明顯低于B組，組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05，見表1）。

2.3鎮(zhèn)靜評分術(shù)后兩組均無過度鎮(zhèn)靜，兩組間鎮(zhèn)靜評分比較無差異性意義（P＞0.05，見表2）。

2.4不良反應(yīng)兩組均無呼吸抑制，凝血功能異常發(fā)生，惡心、嘔吐、瘙癢不良反應(yīng)兩組間比較無顯著性差異（P＞0.05，見表3）。

3討論

氟比洛芬酯是全球第一個通過靜脈給藥的非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥[1]，既可以抑制前列腺素生成，也可以在脂微球包裹下，靶向聚集在手術(shù)切口和炎癥部位，抑制軀體傷口痛[2]。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥起效前存在潛伏期，對血液中已經(jīng)產(chǎn)生的前列素樣致痛物質(zhì)無拮抗作用[3]所以術(shù)前用藥鎮(zhèn)痛效果更好。超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛刺激發(fā)生傳遞之前先給予一定劑量的鎮(zhèn)痛藥，借以對傷害性感受產(chǎn)生阻滯效應(yīng)，防止中樞敏化形成，減輕手術(shù)強烈刺激所致的中樞神經(jīng)元興奮，從而達到增強術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的，同時減少鎮(zhèn)痛藥的需求量，是一種增強術(shù)后鎮(zhèn)痛的新方法。國外Yamashita等證實術(shù)前給予氟比洛芬酯1mg/kg較術(shù)后給藥的鎮(zhèn)痛效果更好。國內(nèi)的研究顯示，氟比洛芬酯術(shù)前應(yīng)用可靶向聚集在手術(shù)切口及腫瘤部位，提高痛閾，有一定的超前鎮(zhèn)痛作用，本實驗結(jié)果也證實，氟比洛芬酯在眼科手術(shù)前給藥，能改善術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分，并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)Nakay ama等報道， 氟比洛芬酯(1mg/kg)可以減輕經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度和減少患者術(shù)后額外鎮(zhèn)痛藥用量。Aoki 等研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯(1mg/kg)能夠明顯延長行耳鼻手術(shù)患者術(shù)后使用額外鎮(zhèn)痛藥的時間和明顯減少術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的用量， 這些研究報道與本研究結(jié)果基本一致。

參考文獻：

[1]徐國柱，李曉玲，段礪瑕．氟比洛芬酯脂微球載體注射液治療中度術(shù)后疼痛的Ⅱ期臨床試驗[J]．中國新藥雜志，2004，13(8)：846-848．

[2]Yamadhita K，F(xiàn)ukusaki M，Ando Y，et a1．Preoperative administration of intravenous flubiprofen axetil reduces postoperative pain for spinal fusion surgery[J]．Anesth，2006，20(8)：203-220．

[3]Code W.NSAIDs and balanced analgesia[J]．Can JAnaesth 1993，40：401-405.

編輯/哈濤