119株非結(jié)核分枝桿菌感染分布及耐藥分析

摘要：目的 分析非結(jié)核分枝桿菌(NTM)的感染分布及耐藥情況。方法 對(duì)2013年1月~10月醫(yī)院確定為NTM的菌種用傳統(tǒng)的對(duì)硝基苯甲酸 (PNB)和噻吩-2-羧酸酰肼（TCH）生長(zhǎng)試驗(yàn)進(jìn)行菌種鑒定，及以羅氏培養(yǎng)基為基礎(chǔ)的比例法中的間接法做NTM的藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 119株NTM感染占分枝桿菌屬培養(yǎng)陽性率為8.8%，大多數(shù)NTM對(duì)常用的抗結(jié)核藥物呈高度耐藥。結(jié)論 NTM對(duì)常用的抗結(jié)核藥物呈高度耐藥現(xiàn)象，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者重視。

關(guān)鍵詞：非結(jié)核分桿菌；感染；耐藥

近年來，隨著結(jié)核病防治工作的不斷深入，非結(jié)核分枝桿菌(NTM)感染的報(bào)道日益增多，已成為目前非常引人注目的問題。為了解廣西龍?zhí)夺t(yī)院非結(jié)核分枝桿菌(NTM)的感染分布及耐藥情況，筆者對(duì)該院實(shí)驗(yàn)室2013年1月~10月間確定為NTM的菌種進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1．1一般資料 119例NTM均來自2013年1～10月從1354例分枝桿菌屬陽性患者的標(biāo)本中經(jīng)菌種鑒定確認(rèn)的，119例NTM感染者中，男68例，女51例，年齡13~91歲。

1．2儀器法國(guó)生物梅里埃公司提供的BacT／ALERT@3D（以下簡(jiǎn)稱3D）微生物檢測(cè)系統(tǒng)。3D培養(yǎng)基由法國(guó)生物梅里埃公司提供；羅氏培養(yǎng)基和pH 6.8的磷酸鹽緩沖液、消化液等相關(guān)試劑均為本室按《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》配制[1]。

1.3質(zhì)控菌株H37RV。

1．4方法先將臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行消化15min后加緩沖液中和，3000r/min離心取沉淀分別接種于1瓶3D培養(yǎng)基(接種量為0.5 ml)和1支羅氏培養(yǎng)基(接種量為0.2 ml)。3D培養(yǎng)基用3D系統(tǒng)培養(yǎng)，按說明書操作，陽性立即轉(zhuǎn)種到羅氏培養(yǎng)基， 42d仍無菌生長(zhǎng)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出陰性信號(hào)；羅氏培養(yǎng)基置于37℃的孵育箱進(jìn)行培養(yǎng)，陽性用含各種藥羅氏培養(yǎng)基管進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，56d仍無菌生長(zhǎng)即判斷為陰性。

1.5數(shù)據(jù)處理采用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行率的統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

1354例分枝桿菌屬陽性患者的標(biāo)本中經(jīng)菌種鑒定確認(rèn)出NTM119例，NTM感染占分枝桿菌屬培養(yǎng)陽性率為8.8%，NTM在人群和樣本中的分布及藥敏情況如下

2.1NTM在人群中的分布AIDS患者29例(CD4淋巴細(xì)胞為29±23/ul)，肺癌患者1例，肺結(jié)核患者89例。見表1。

2.2NTM在樣本中的分布灌洗液17例（其中2例為AIDS患者，1例為肺癌患者，其余為肺結(jié)核患者），大便2例（均為AIDS患者），淋巴結(jié)4例（均為AIDS患者），膿液2例（其中1例為AIDS患者，1例為肺結(jié)核患者），痰液94例（其中20例為AIDS患者，74例為肺結(jié)核患者）。見表1。

2.3藥敏情況119株非結(jié)核分枝桿菌，分別用8種藥物（異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇、利福平、對(duì)氨基水楊酸、氧氟沙星、卡那霉素、卷曲霉素）進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，有75株對(duì)8種藥物全部耐藥，僅有1株對(duì)8種藥物全部敏感，1種藥以上的耐藥率為99.15%。

3討論

非結(jié)核分枝桿菌(NTM)是除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（MTBC)、麻風(fēng)分枝桿菌(M.leprae)外的一類分枝桿菌。根據(jù)NTM分離菌數(shù)量估測(cè)，在大多數(shù)工業(yè)化國(guó)家，非結(jié)核分枝桿菌病的發(fā)病率是1/10萬~1.8l/10萬，日本的NTM患病率由1971年的0.28/10萬上升到1997年的3.52/10萬。我國(guó)1990年全國(guó)第三次結(jié)核病流行病調(diào)查結(jié)果表明，NTM總感染率為15.4%，NTM分離率為4.9%，而2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示NTM分離率已達(dá)到11，1%。梁莉等[2]報(bào)道上海市從1998~2004年NTM感染占分枝桿菌屬培養(yǎng)陽性率分別為1.49%、1.17%、1.98%、2.46%、2.66%、2.72%、3.00%，而本文資料顯示NTM感染占分枝桿菌屬培養(yǎng)陽性率為8.8%。王智存等[3]報(bào)道NTM占結(jié)核菌培養(yǎng)陽性的7%，反映了NTM疫情呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。

對(duì)AIDs患者自然病程的研究發(fā)現(xiàn)，CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量降低到10/ul以下的患者大約有40%在1年內(nèi)發(fā)展成為播散性NTM病，在確診播散性NTM病的一組患者中，平均CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常常低于25ul，在HIV感染的患者中CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量降低到50/ul，發(fā)生播散性NTM病可能性大大增加。傅紅梅等[4]研究提示，抗酸桿菌陽性免疫受損人群NTM 感染的發(fā)生率與免疫受損程度相關(guān)。非結(jié)核分枝桿菌病最常見的臨床表現(xiàn)是肺病，其次是淋巴結(jié)、皮膚/軟組織和播散性病變[5]。

綜上所述，NTM對(duì)常用的抗結(jié)核藥物具有高度耐藥現(xiàn)象，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者重視。對(duì)非結(jié)核分枝桿菌感染患者進(jìn)行各種樣本的分枝桿菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)可為臨床診斷和指導(dǎo)用藥提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)防癆協(xié)會(huì).結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程[M].1996，（1）：31.

[2]梁莉，張瀅蓉，樂軍等.上海市非結(jié)核分枝桿菌感染趨勢(shì)及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（7）：895-897.

[3]王智存，焦向陽.64例非結(jié)核分枝桿菌對(duì)二線抗癆藥的耐藥性分析[J].北方醫(yī)學(xué)，2013，10（11）：34-35.

[4]傅紅梅，譚毅剛，劉志輝等.免疫受損狀態(tài)下非結(jié)核分枝桿菌感染的臨床特征[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（14）：1900-1902.

[5]王巍.非結(jié)核分枝桿菌病流行病學(xué)診斷治療近況[J].結(jié)核病健康教育，2008，2（2）：20-26.

編輯/王海靜