胰膽管成像中低場(chǎng)磁共振的應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的 探討分析胰膽管成像中低場(chǎng)磁共振的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取116例2011年6月1日~2012年6月1日在我院接受治療并采用低場(chǎng)磁共振胰膽管成像技術(shù)的胰膽管疾病患者的病歷資料，并采用回顧性的方法分析。結(jié)果 以上調(diào)查的胰膽管疾病患者采用該技術(shù)之后，對(duì)于胰膽管的形態(tài)可以清晰地顯示，定性與定位準(zhǔn)確性分別為87.93%（102/116）和100%（116/116）。結(jié)論 在臨床山采用低場(chǎng)磁共振胰膽管成像技術(shù)具有定性和定位準(zhǔn)確性高、安全、可靠、清楚的顯示胰膽管的形態(tài)、胰膽管疾病的梗阻程度和部位以及反映膽系的異?；蛘５确矫娴膬?yōu)勢(shì)，并且價(jià)位低廉，值得在臨床檢查中大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胰膽管成像;低場(chǎng)磁場(chǎng)共振;應(yīng)用價(jià)值;影像技術(shù);胰膽管疾病

對(duì)于膽道梗阻疾病，在臨床上具有定性和定位難度較大的特點(diǎn)，一般采用的是ERCP檢查技術(shù)，但是該方法同時(shí)也存在不足，①有創(chuàng)；②可能導(dǎo)致其它并發(fā)癥的產(chǎn)生；③受臨床應(yīng)用程度的限制。目前隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，各種新的技術(shù)被引進(jìn)，并且能夠有效地提升臨床的定性和定位準(zhǔn)確性，同時(shí)還具有無創(chuàng)和安全快捷的優(yōu)勢(shì)，這就是低場(chǎng)磁共振胰膽管成像技術(shù).下面本文將以116例胰膽管疾病患者為研究對(duì)象，探討低磁共振胰膽管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料抽取116例2011年6月1日~2012年6月1日在我院接受治療并采用低場(chǎng)磁共振胰膽管成像技術(shù)的胰膽管疾病患者的病歷資料，并采用回顧性的方法分析，其中男性患者61例，女性患者55例，患者的年齡在18~72歲，平均年齡為41.5歲，其中42例膽道梗阻患者（12例為惡性梗阻、30例為良性梗阻），74例胰膽管正常。并地區(qū)所有患者均行低場(chǎng)磁共振胰膽管成像檢查。

1.2方法對(duì)以上116例患者采用磁共振機(jī)進(jìn)行檢查，并且在檢查前的8h必須禁食，在檢查的前10min左右服用復(fù)銳明，受檢患者取仰臥位，并加呼吸門控，使患者在受檢過程中處于平靜的呼吸狀態(tài)，同時(shí)先進(jìn)行MR平掃SE序列成像，主要包括了冠狀位T2WI、軸位T2WI和T1，參數(shù)T1 WI（TE4.5毫秒；TR:100毫秒），T2WI（TE107ms；TR:1900ms），間隔為0mm，層厚為10mm，視野為320～380mm，矩陣為256×256，激勵(lì)1次。MRCP是以冠狀位重T2加權(quán)序列為基礎(chǔ)，并將脂肪抑制技術(shù)以及呼吸門控技術(shù)引入，一次采集圖像的二維數(shù)據(jù)。主要參數(shù)包括了以下幾種：TE為605ms、TR為2000ms、矩陣256×256、層厚為5mm、間隔為0mm、視野為360mm，進(jìn)行掃面的時(shí)間在4~6min左右。最后就是將圖像借助3D投影處理，重建薄層以及三維整體，進(jìn)而獲得磁共振胰膽管成像的圖像[1]。

2結(jié)果

以上調(diào)查的胰膽管疾病患者采用該技術(shù)之后，對(duì)于胰膽管的形態(tài)可以清晰地顯示，定性與定位準(zhǔn)確性分別為87.93%（102/116）和100%（116/116）。其中膽總管以及膽囊結(jié)石患者在低場(chǎng)磁共振胰膽管成像技術(shù)下所顯示的圖像為腔內(nèi)呈類圓形或是圓形的充盈缺損，并且有高信號(hào)環(huán)位于周圍。而在膽總管結(jié)石的近端膽管中斷呈邊緣規(guī)整的杯口狀，肝內(nèi)膽管結(jié)石呈不規(guī)則亦或是條狀的缺損。惡性膽道梗阻患者的影像學(xué)圖像顯示為截?cái)嗾?，并且近膽總管中度擴(kuò)張、膽總管下端梗阻、膽囊擴(kuò)大、肝內(nèi)膽管以及肝總管擴(kuò)張。

3討論

3.1磁共振胰膽管成像的原理它主要是以胰膽管和膽管液體的靜止?fàn)顟B(tài)以及比周圍組織T2弛豫時(shí)間長(zhǎng)的特征作為成像的原理，并借助重T2加權(quán)脈沖序列，將液體的信號(hào)充分的顯示，磁共振胰膽管成像技術(shù)的關(guān)鍵主要包括了以下幾個(gè)方面：①脂肪抑制技術(shù)；②屏氣掃描；③對(duì)膽道的形態(tài)進(jìn)行全方位多角度觀察[2]而在以上抽取的116例患者中，采用該技術(shù)的定位準(zhǔn)確性達(dá)到了百分之百，由此可見，對(duì)于膽道梗阻患者采用該技術(shù)檢測(cè)，對(duì)判定的準(zhǔn)確性并無明顯的影響。

３.２磁共振胰膽管成像的注意事項(xiàng)在臨床上應(yīng)用磁共振胰膽管成像技術(shù)的時(shí)候，必須同時(shí)使用兩種方法，也就是2D 薄層冠狀位掃描和單次激發(fā)厚層屏氣 SSFSE序列[3]，并且以上方法均有各自的優(yōu)勢(shì)和不足，其中前者的特征是薄層原始圖像能夠獲得，在處理的方式上也具有多樣性，但是在進(jìn)行掃描的時(shí)候，耗時(shí)較長(zhǎng)。而后者的特征則是與前者相反，在掃描速度上具有快捷性，但是所獲得的薄層原始圖像卻不能夠進(jìn)行后期的出路，進(jìn)而就導(dǎo)致了較小病變?nèi)菀装l(fā)生遺漏。并且原始圖像的觀察工作也要引起足夠的重視，并且反復(fù)多次查看，這樣能夠有效地避免小腫瘤和小結(jié)石等小病變遺漏現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3低場(chǎng)磁共振胰膽管成像技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值對(duì)低場(chǎng)磁共振胰膽管成像技術(shù)的研究主要是以薄層源圖像以及MR圖像為基礎(chǔ)，進(jìn)而來對(duì)胰膽管疾病來進(jìn)行定位和定性的。以上抽取的116例患者采用低場(chǎng)磁共振胰膽管成像技術(shù)結(jié)合薄層源圖像以及MR圖像的方法，定性與定位準(zhǔn)確性分別為87.93%（102/116）和100%（116/116），其結(jié)果與采用的高場(chǎng)磁共振胰膽管成像技術(shù)相接近。對(duì)于結(jié)石的最小分辨直徑在3mm，而對(duì)于直徑在3mm以下的結(jié)石，分辨率再在64％左右，主要是膽汁掩蓋了信號(hào)。因此，對(duì)于膽系小結(jié)石而言，必須以薄層源圖像以及MR圖像進(jìn)行輔助檢查，避免漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于膽囊低場(chǎng)磁共振胰膽管成像的重建主要是由多層磁共振胰膽管成像圖像進(jìn)行疊加而產(chǎn)生的，在進(jìn)行該檢測(cè)的過程中，由于耗時(shí)較長(zhǎng)，致使患者在呼吸上很難保持穩(wěn)定，故而會(huì)產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影。對(duì)于膽總管炎性狹窄方面采用該技術(shù)進(jìn)行診斷，其圖像顯示膽管由上至下由擴(kuò)張到變細(xì)，沒有中斷，必須與常規(guī)的MR技術(shù)聯(lián)合使用，并且得到其它的影像學(xué)檢測(cè)以及臨床的證實(shí)[4]。以上抽取的116例患者采用該技術(shù)進(jìn)行診斷，其結(jié)果與高場(chǎng)磁共振胰膽管成像技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果想接近。但是在檢測(cè)過程中，受胃腸蠕動(dòng)以及呼吸等因素的影響，使得會(huì)產(chǎn)生部分偽影，對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，目前在臨床檢測(cè)過程中，尚無法將其它檢測(cè)技術(shù)取代，還有待進(jìn)一步研究。

3.4磁共振胰膽管成像與其它診斷技術(shù)的臨床價(jià)值比較患者在進(jìn)行磁共振胰膽管成像技術(shù)檢測(cè)的時(shí)候，處于低場(chǎng)強(qiáng)開放永磁MR環(huán)境中，帶個(gè)患者較強(qiáng)的舒適感，并且于在臨床膽道梗阻性疾病的診斷中應(yīng)用該技術(shù)能夠有效的對(duì)病變區(qū)域定性和定位，同時(shí)診斷的準(zhǔn)確率也較高，具有安全、可靠以及無創(chuàng)性等特點(diǎn)。在以上調(diào)查中，定性與定位的準(zhǔn)確性與相關(guān)的研究報(bào)道結(jié)果具有相似性，如在相關(guān)報(bào)道中指出，磁共振胰膽管成像診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到95％。目前隨著磁共振胰膽管成像技術(shù)在臨床上的大力推廣和和應(yīng)用，使得它的價(jià)值已經(jīng)得到了充分的認(rèn)可，目前已經(jīng)成為了臨床梗阻性黃疸患者診斷的主要檢測(cè)方法。但是對(duì)于低場(chǎng)強(qiáng)MRCP檢查技術(shù)而言，由于目前仍處于起步階段，受場(chǎng)強(qiáng)等相關(guān)性因素的影響和制約，使得獲得的MRCP圖像質(zhì)量不高，因此必須充分的考慮掃描角度、層厚以及時(shí)間等相關(guān)問題。同時(shí)低場(chǎng)MRCP在檢測(cè)的過程中，還會(huì)受到多因素的影響，導(dǎo)致假陰性和假陽性檢測(cè)結(jié)果的產(chǎn)生。但是低場(chǎng)強(qiáng)MRCP檢查技術(shù)卻有舒適以及運(yùn)行成本低等優(yōu)勢(shì)，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，將逐漸提升該檢測(cè)手段對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確性。因此，筆者認(rèn)為，低場(chǎng)MRCP檢查技術(shù)必將成為后期醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容，并且也將在臨床膽管梗阻性疾病診斷中被大力的推廣和應(yīng)用，并逐漸取代其它診斷技術(shù)，其發(fā)展空間和前景較好。

參考文獻(xiàn):

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[2]鄭池，高朝陽．低場(chǎng)MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應(yīng)用[J]．江西醫(yī)學(xué)，2011，46（4）：369-370.

[3]王潤(rùn)榕，楊毅，雷海燕，等．MRCP在評(píng)價(jià)肝內(nèi)膽管變異與肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)性中的應(yīng)用[J]．臨床放射學(xué)雜志，2010，29(234)：58-61.

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編輯/許言