脈壓與冠狀動脈病變關(guān)系研究

摘要：目的 探討高血壓患者24h平均脈壓與冠心病之間的關(guān)系。方法 選擇426例高血壓病患者，男251例，女175例，所有患者均進行了24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)及選擇性冠狀動脈造影術(shù)(SCA)，根據(jù)SCA結(jié)果分為冠心病組(A組)及非冠心病組(B組)；對比兩組患者的臨床資料，比較兩組患者24h平均脈壓(PP);根據(jù)脈壓結(jié)果分為PP>40mmHg組及PP≤40mmHg組，比較兩組的冠心病患病率。結(jié)果 兩組患者的臨床資料具有可比性;PP:A組(56.6±10.3)mmHg，顯著大于B組(35.1±9.8)mmHg，P<0.01;PP>40mmHg組共有328例患者(79.4%)，其中有265例冠心病患者(79.5%)，PP≤40mmHg組共有98例患者(20.6%)，其中有36例冠心病患者(36.7%)，兩者比較差異有顯著性，P<0.05。結(jié)論 血壓與冠心病有密切關(guān)系，脈壓增加，發(fā)生冠心病的概率也增加，臨床需通過綜合干預(yù)措施控制血壓以做好冠心病的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：脈壓；冠心?。桓哐獕?/p>

高血壓已明確在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用，許多流行病學(xué)和大規(guī)模臨床試驗證明血壓水平與冠心病的發(fā)病率呈線性相關(guān)，降壓治療能顯著降低其發(fā)病率。令人遺憾的是積極的降壓治療并未使冠心病的發(fā)病率降至預(yù)期值，顯然傳統(tǒng)的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)干預(yù)策略是有局限性的。關(guān)于脈壓(pulsepressure，PP)與冠心病之間的關(guān)系，也引起國內(nèi)外學(xué)者的重視。本研究主要探討了高血壓病患者24h平均脈壓與冠心病之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月~12月我院門診及住院患者，按1999年WHO/ISH確定的標準和1999年10月中國高血壓防治指南的規(guī)定，高血壓診斷明確，且排除繼發(fā)性高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、束支傳導(dǎo)阻滯、永久起搏器植入術(shù)后及2型糖尿病等，近期(6個月內(nèi))已行或擬行選擇性冠狀動脈造影(SCA)，均行24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，根據(jù)SCA結(jié)果分為兩組:A組:合并冠心病的高血壓患者301例，其中女性134例，男性167例，平均年齡(56.9±8.7)歲;B組:高血壓病患者未合并冠心病者125例，其中女性40例，男性85例，平均年齡(54.3±9.1)歲。

1.2動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)采用美國產(chǎn)ABPM-04無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，對所有患者均進行了24h動態(tài)血壓監(jiān)測，6:00~22:00每30min自動測血壓1次，22:00~次日6:00每60min自動測血壓1次，24h共測血壓40次，有效測量率≥90%人選。根據(jù)收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)值得出平均脈壓，PP=(∑ SBP-∑ DBP)/40;再根據(jù)PP值分為PP>40 mm Hg組及PP≤40mm Hg組，分析兩組合并冠心病的比率。

1．3選擇性冠狀動脈造影(SCA)左冠狀動脈的左主干、前降支、旋支和右冠狀動脈為冠狀動脈系統(tǒng)主要的4 支動脈?；颊呔訨udkins法進行SCA術(shù)，由兩位心內(nèi)科介入醫(yī)師共同評估冠狀動脈病變程度，至少2 個正交投射體位造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄≥50%做為冠心病的診斷標準。詳細記錄血管病變情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床資料共收集樣本426例，其中男251例，女175例，平均年齡(55.4±10.6)歲，見表1。

2.2冠狀動脈造影結(jié)果冠狀動脈造影結(jié)果表明，共301例(70.7%)患者合并冠心病，其中單支病變占47.1%，雙支病變占39.2%，3支以上病變占13.7%。

2.3動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果動態(tài)血壓結(jié)果顯示:冠心病組患者的平均收縮壓(MSBP)及舒張壓值(MDBP)與非冠心病組對比，差異無顯著性，但冠心病組患者24h平均脈壓(PP)明顯大于非冠心病組，差異有顯著性(表2);PP>40mm Hg者328例，占總樣本76.9%，PP≤40mm Hg者98例，占23.1%，不同脈壓組患者情況。見表3。

3討論

24h動態(tài)血壓監(jiān)測可以較客觀地了解血壓變化規(guī)律和波動情況，較診室血壓有明顯優(yōu)越性[1]，24h動態(tài)血壓監(jiān)測有助于了解高血壓伴冠心病患者的動態(tài)血壓特點。

SBP和DBP升高的程度一直用來評價患者心血管事件發(fā)生的危險。高血壓患者患冠心病的危險是血壓正常者的2～5倍，高血壓長期未治療者50%死于冠心病，且與血壓升高的程度呈正相關(guān)[2]。其中近年來隨著對大動脈功能的深入認識，越來越多的證據(jù)表明主動脈僵硬度增加，臨床上主要表現(xiàn)為PP增大，與中風(fēng)、心肌梗死和死亡的發(fā)生密切相關(guān)，同時對進行血運重建術(shù)后患者預(yù)后的評估也具有重要價值。Madhavan等[3]在一項評估EH患者的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，治療前脈壓≥63mmHg者在平均5年的隨訪中，發(fā)生心肌梗死和卒中的危險性增加。Domanski等[4]對進入SOLVD(左心室功能不全研究)研究的6781例患者(射血分數(shù)≤35%)，隨訪61個月，結(jié)果表明校正其他危險因素后，無論服用依那普利還是安慰劑，PP增大是一項獨立的增加患者死亡率的危險因素。

Framingham心臟研究中發(fā)現(xiàn)SBP≥120mmHg的中老年人，心血管事件的危險性隨著DBP的降低而升高，證實無論在血壓正常者或EH患者，SBP和PP升高比DBP升高與預(yù)后發(fā)生心血管事件相關(guān)更為密切，表明PP是一項比SBP和DBP更為重要的危險因素[5]。在另一項最近發(fā)表的對19083例男性隨訪19.5年的研究中，PP同樣是在經(jīng)年齡、膽固醇和吸煙校正后與心血管事件密切相關(guān)的因素。Zakopoulos等評價了110例經(jīng)冠狀動脈造影證實有冠狀動脈疾病而無EH的患者動脈脈壓與冠狀動脈病變嚴重程度、頸動脈病變和左室重量指數(shù)的關(guān)系。結(jié)果表明PP是最佳的冠狀動脈病變嚴重程度的預(yù)測因素。Domanski等[6]研究了4763例入選SHEP研究的單純收縮期EH患者，結(jié)果表明PP每增加10mmHg，總死亡危險顯著增加16%，中風(fēng)危險顯著增加11%。PP增大，血管搏動負荷加重，致動脈粥樣硬化，因而冠狀動脈病變程度嚴重;同時在DSP降低的情況下使冠狀動脈灌注降低，易發(fā)心肌梗死。

本樣本中79.4%的患者脈壓大于40mmHg，分析原因如下:隨著年齡增加，血管內(nèi)膜隨年齡增加而增厚，血管彈性降低，從而導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大的特點。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者脈壓大于40mmHg時，合并冠心病的比例明顯增加;而高血壓病患者合并冠心病者，24h平均脈壓值明顯大于未合并冠心病者。提示脈壓可作為一個心血管疾病預(yù)測因子有力指標，可預(yù)測冠心病發(fā)生的危險性。在對高血壓病患者血壓控制的同時，控制脈壓也十分重要提示臨床在控制血壓的過程中，治療應(yīng)合理控制血壓降低速度，確保PP維持穩(wěn)定，進而減少冠心病的發(fā)生率。

參考文獻：

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[2]許玉韻.高血壓與冠心病[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(12):919-920.

[3]Madhavan S，Ooi WL，Cohen H，et al.Relation of pulse pressure and blood pressure reduction to the incidence of myocardial infarction[J].Hypertension，1994，23:395-401.

[4]Domanski MJ，Mitchell GF，Norman JE，et al.Independent prognostic information provided by sphygmomanometrically determined pulse pressure and mean arterial pressure in patients with leftventriculardysfunction[J].JAmCollCardiol，1999，33:951-958.

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[6]Domanski MJ，Davis BR，PfefferMA，et al.Isolated systolic hypertension:prognostic information provided by pusle pressure[J].Hypertension，1999，34:375-380編輯/哈濤